骨质疏松症的危害诊断和治疗教学课件.ppt

1、骨质疏松症的危害、诊断与防治.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行50 岁75 岁.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行9 cm4cm55 years65 years75 years.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，

2、我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 美国：估计有美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症 2200万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少全球全球:妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为30-40%欧洲欧洲:50岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症的发病率(2)中国：全国在中国：全国在50岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，万人患有骨质疏松症，

3、约约2亿亿1千万人存在低骨量千万人存在低骨量(2006年年)2003年至年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌高于前列腺癌女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡

4、两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症的危害(1)骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折（脆性骨折）髋部骨折后髋部骨折后1年之内年之内死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%存活者中约存活者中约50%致残致残,生活不能自理生活不能自理,生生活活质量明显下质量明显下降降医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸

5、渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行患者患者(%)髋部骨折发生一年后髋部骨折发生一年后30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 20%对侧髋部对侧髋部骨折骨折 不能完成至不能完成至少一项日常少一项日常活动活动.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症的危害(2)疼痛疼痛活动性降低活动性降低外观变形外观变形驼背驼背脊柱侧弯脊柱侧弯身高变矮身高变矮肌肉衰弱肌肉衰弱行动不便行动不便与社会疏离与社会疏离丧失独立丧失独立自主的能力自

6、主的能力高高率率.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.骨质疏松症的危害(3)n 既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加5倍n 既往有2次以上骨折患者再次骨折的风险增加12倍n 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.骨质疏松症的危害(4)n 骨折愈合时间延长,软骨性骨痂量增加但 力学强度减弱n 骨折不愈合n 内固定失败n 假体松动n 植骨吸收.一旦我单位在贵局承办

7、的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行正常的松质骨正常的松质骨疏松的松质骨疏松的松质骨管状骨管状骨.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行正常正常骨质疏松骨质疏松.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 认识骨质疏松症(1)构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折.一旦

8、我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1骨质疏松症是一种以骨量低下骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏骨微结构损坏,导致骨脆性增加导致骨脆性增加,易发易发生骨折为特征的生骨折为特征的全身性全身性骨病骨病 NIH 定义定义2骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病疾病 1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Ost

9、eoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行分 类骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性继发性继发性特发性特发性绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(IIII型型).一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行I I型和型和IIII型骨质疏松症的主要特征型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）年龄

10、（岁）50-70 70 50-70 70I I型（绝经后）型（绝经后）IIII型（老年型）型（老年型）性别（男性别（男:女）女）1 1:2:2骨量丢失骨量丢失 主要是松质骨主要是松质骨 松质骨或皮质骨松质骨或皮质骨 骨折常见部位骨折常见部位 椎体和桡骨椎体和桡骨 椎体椎体,桡骨远端和髋骨桡骨远端和髋骨PTH PTH 正常或降低正常或降低 轻度增高轻度增高小肠钙吸收小肠钙吸收 降低降低 降低降低1 1,25,25双羟维生素双羟维生素D D 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要发病因素主要发病因素 绝经绝经 老龄老龄.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中

11、标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行继发性骨质疏松 内分泌病内分泌病:甲亢甲亢,甲旁亢甲旁亢,糖尿病糖尿病,库欣综合征库欣综合征,垂体或性腺垂体或性腺 功能减退功能减退肿瘤肿瘤:白血病白血病,骨髓瘤骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,转移瘤转移瘤药物药物:糖皮质激素糖皮质激素,甲状腺片甲状腺片,肝素肝素,抗惊厥药抗惊厥药 慢性疾病慢性疾病:慢性肾病慢性肾病,肝功能不全肝功能不全,胃肠吸收不良综合征胃肠吸收不良综合征,风湿免疫疾病风湿免疫疾病 先天性先天性:成骨不全成骨不全,高胱氨酸尿高胱氨酸尿 废用性废用性:长期卧床长期卧床,肢体瘫痪肢体瘫痪.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活

12、动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 认识骨质疏松症(2)骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背影响肺、影响肺、胃肠功能胃肠功能.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行常见骨折部位肱肱 骨骨椎椎 骨骨桡桡 骨骨股股 骨骨.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格

13、按照招标方案的要求和合同的约定执行常见骨折部位.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆间骨折粗隆间骨折60-70岁岁70-80岁岁三种髋部骨折三种髋部骨折.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆间骨折粗隆间骨折.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔

14、业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 临床表现(2)骨关节疼痛骨关节疼痛:弥漫性弥漫性,无固定疼痛部位无固定疼痛部位,检查不能发检查不能发现压痛点现压痛点,可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛,负荷时疼痛负荷时疼痛加重或活动受限加重或活动受限,严重者翻身、起坐及行走困难严重者翻身、起坐及行走困难身高变矮身高变矮,脊柱畸形脊柱畸形:常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折,可单可单发或多发发或多发,有或无诱因有或无诱因骨折骨折:常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发,弯腰、负重、弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折挤压或摔到后发生骨

15、折.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症诊断(1)临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂

16、志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症诊断(2)骨密度骨密度是指单位体积是指单位体积(体积密度体积密度)或是单位面积或是单位面积(面积密度面积密度)的骨的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量量，二者能够通过无创技术对活体进行测量 骨密度测量方法：骨密度测量方法：双能双能X线吸收测定法（线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能外周双能X线吸收测定法（线吸收测定法（pDXA）定量计算机断

17、层照相术（定量计算机断层照相术（QCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症诊断(3)基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准参照参照WHO推荐的诊断标准：基于推荐的诊断标准：基于DXA测定测定骨密度通常用骨密度通常用T-Score（T值）表示值）表示,T值值=(测定值测定值-骨峰值骨峰值

18、)/正常正常成人骨密度标准差成人骨密度标准差正常正常骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症重度重度骨质疏松症骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值值用于表示用于表示绝经后妇女绝经后妇女和和大于大于50岁男性岁男性的骨密度水平。的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：值表示：Z值值=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1

19、):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松症的诊断标准 骨质疏松骨质疏松骨量减少骨量减少正常正常峰值骨量峰值骨量-2.5-210T-Score.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的

20、约定执行测定骨密度的临床指征女性女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因无论是否有其他骨质疏松危险因素素女性女性65岁以下和男性岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使

21、用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）新增）OSTA结果结果-1（2011新增）新增）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行鉴别诊断 需要鉴别的疾病：需要鉴别的疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素影响钙和维生素D吸收和调节

22、的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.检查项目n 基本检查项目(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)实验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等n 酌情检查项目 血沉,性腺激

23、素,25OHD,1,25(OH02D,甲状旁腺激素,尿钙磷,甲状腺功能,皮质醇,血气分析,血尿轻链,肿瘤标志物,必要时行放射性核素骨扫描,骨髓穿刺或骨活检等检查.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.骨质疏松危险因素及风险评估n 骨质疏松的危险因素n 骨质疏松的风险评估工具n 跌倒及其危险因素.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松的危险因素(1)固有因素固有因素人种人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人白种人和黄

24、种人患骨质疏松症的危险高于黑人),老龄老龄,女性绝经女性绝经,母系家族史母系家族史非固有因素非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和不足、高钠饮食、钙和/或维生素或维生素D缺乏缺乏(光照少或摄入少光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两

25、岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行女女 性性高高 龄龄疾疾 病病药物药物(糖皮质激素糖皮质激素)日照不足日照不足运动过剧运动过剧/过少过少低钙饮食低钙饮食体重过轻体重过轻种种 族族骨质疏松家族史骨质疏松家族史（父母亲有髋部（父母亲有髋部骨折史）骨折史）.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐推荐

26、2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会国际骨质疏松症基金会(IOF):骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微

27、的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松可的松,强的松强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（

28、8）女士回答）女士回答:您是否在您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答）女士回答:您是否曾经有过连续您是否曾经有过连续12个月以上没有月经个月以上没有月经(除怀孕期间除怀孕期间)？（10）男士回答）男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.一旦我单位在贵局承办

29、的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)最能体现敏感度和特异度的最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标项简易筛查指标:年龄和体重年龄和体重 OSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重-年龄）年龄）0.2 结果评定如下：结果评定如下：Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 结

30、果判定结果判定可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨折风险预测简易工具(FRAX)骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX)用于计算用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折发生概率发生概率目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具FR

31、AX可以通过以下网址获得：可以通过以下网址获得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX的应用方法的应用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法）和临床危险因素进行评估的计算方法The World Health Organization Fracture Risk Assessment Too

32、l.www.shef.ac.uk/FRAX.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨折风险预测简易工具(FRAX)The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨折风险预测简易工具(FRAX)The World Health Organization Fracture Risk As

33、sessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行骨折风险预测简易工具(FRAX)危险因素The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行跌倒及其危险因素原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):

34、2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.预防和治疗策略n 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的

35、要求和合同的约定执行 基础措施基础措施(1)(1)调整生活方式调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 注意适当户外活动注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 采取防止跌倒的各种措施如注意是否有增加跌倒危险的疾采取防止跌倒的各种措施如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物病和药物,加强自身和环境保护措施包括各种关节保护器等加强自身和环境保护措施包括各种关节保护器等骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源

36、增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 基础措施基础措施(2)(2)骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 钙剂钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量800mg800mg元素元素钙量是获得理想骨峰值钙量是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙绝经后妇女和老年人每日钙摄人推荐量为摄人推荐量为1000mg1000mg维生素维生素D:D:有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推

37、荐剂量为200U,200U,老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素缺老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素缺乏乏,故推荐剂量为故推荐剂量为400-800U400-800U.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙各种钙盐含元素钙百分比碳酸钙碳酸钙乳酸钙乳酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙磷酸氢钙醋酸钙醋酸钙21%16%21%40%13%9%.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行活性维生素活性维生素D D的作

38、用的作用 骨质量骨质量PTHPTH和细胞因子致骨吸收和细胞因子致骨吸收 抗骨折能力抗骨折能力皮质骨形成皮质骨形成皮质多孔性皮质多孔性对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用肌肉强度肌肉强度神经肌肉协调神经肌肉协调 跌倒倾向跌倒倾向.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.药物干预适应症n 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者(骨密度：T-2.5)无论是否有过骨折 骨量低下患者(骨密度：-2.5T值-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物

39、治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.抗骨质疏松药物分类n 双膦酸盐n 降钙素类n 雌激素类n 甲状旁腺激素（PTH）n 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）n 锶盐n 活性维生素D及其类似物n 维生素K2（四烯甲萘醌）n 其他.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行双膦酸盐类药物.一旦我单位在贵局承办的“海

40、峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好双膦酸盐类药物总体安全性较好,以下几点应特别关注以下几点应特别关注.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招

41、标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行雌激素类建议激素补充治疗遵循以下原则：建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）（保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用）绝经早期开始用(60岁岁),收益更大风险更小收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进

42、行利弊评估.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.联合用药n 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效n 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格

43、按照招标方案的要求和合同的约定执行疗效监测 依从性依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效折的疗效 骨密度骨密度每每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果作用效果.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严

44、格按照招标方案的要求和合同的约定执行.康复治疗n 运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则个体原则评定原则产生骨效应的原则 运动方式：负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。运动频率和强度建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周23次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.如何预防骨质疏松症(1)n 预防更重要n 从任何时候都不算早n 从任何时候都不算迟.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖

45、放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行如何预防骨质疏松症(2)应从儿童期开始应从儿童期开始,在在35岁之前岁之前,达到个人最高的骨量：达到个人最高的骨量：1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.适量的负重运动适量的负重运动.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行如何预防骨质疏松症(3)一般常识注意饮食注意饮食,每日摄取足够的钙质每日摄取足够的钙质:光补钙是不够的光补钙是不够的根据医生及物理治疗师的建议根据医生及物理治疗师的建议,适当地制定有规律适当地制定有规律性的运动性的运动调

46、整生活方式调整生活方式注意室内环境的安全性注意室内环境的安全性,减少滑倒的机会减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素,因此要注意因此要注意家居安全家居安全.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗

47、种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行以一般运动范例以一般运动范例:在一般情况下在一般情况下,运动量为每星期三次运动量为每星期三次,每次每个运动为二十次每次每个运动为二十次.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行运动是令骨骼负上重量而运动是令骨骼负上重量而作作,例如步行、跑步、上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织等都可强化骨骼组织,对对患者有益患者有益.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标

48、方案的要求和合同的约定执行均衡饮食均衡饮食进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中吸取充足维生素从食物或晒太阳中吸取充足维生素D,D,有助于钙质吸收有助于钙质吸收适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两),),以免吸取过量蛋白质以免吸取过量蛋白质,增加钙质流失增加钙质流失每天进食每天进食1 1至至2 2个水果个水果,其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳,因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素C,C,有助骨骼健康有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐头食品如榨菜、腊味、罐头食品等等,可减少钙质流失

49、可减少钙质流失。饮食篇.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 富含钙质食品乳品类乳品类豆制品类豆制品类海产类海产类蔬菜类蔬菜类坚果类坚果类其他添加钙食品其他添加钙食品.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.总 结n 骨质疏松症发病率高,危害大n 通过推荐简易骨质疏松风险评估工具,识别高风险人群,尽早预防和治疗n 骨质疏松症需从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗n 双膦酸盐类药物是抗骨质疏松重要的药物.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.