骨质疏松新指南解读最新课件.ppt

1、正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。”NIH(美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院)定义定义“以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统急病。”n女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率动而发生的骨折为脆性骨折。最常见于椎体、髋部及腕部。骨质疏松主要危险因素骨质疏松主要危险因素生活饮食因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄

2、入低钙及高蛋白摄入酒精中毒酒精中毒肝病肝病吸烟、咖啡因等吸烟、咖啡因等活动减少活动减少/不良生活习惯不良生活习惯内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）雄激素减少雄激素减少降钙素缺乏降钙素缺乏年龄老化年龄老化骨质疏松骨质疏松药物药物激素皮质醇激素皮质醇抗惊厥药等抗惊厥药等VitDVitD钙吸收异常钙吸收异常饮食缺乏饮食缺乏VitDVitD缺乏阳光日晒等缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传性别、种族、遗传女性多于男性女性多于男性白种人较多发白种人较多发肾功能减弱肾功能减弱高钙尿高钙尿慢性肾功能慢性肾功能减退等减退等消化系统等消化系统等功能的减退功能的减退女性骨质疏松发病原因女性骨质疏松

3、发病原因男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高 11 2.52.5 50岁男性和妇女岁男性和妇女1200mg每天摄入多少钙合适？每天摄入多少钙合适？维生素维生素D1(OH)D31,25(OH)2D3维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物成年人推荐剂量

4、成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400800IU/d。维生素。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该用于治疗骨质疏松时，剂量应该为为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测建议有条件的医院可检测25OHD血浓度，以了解患者维血浓度，以了解患者维生素生素D的营养状态，适当补充维生素的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或水平等于或高于高于30ng/mL（75nmol/L）以降

5、低跌倒和骨折的风险。）以降低跌倒和骨折的风险。维生素维生素D D维生素维生素D1(OH)D31,25(OH)2D3维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物51517070岁岁 400IU400IU（10g10g）/d/d 71 71岁岁 600IU600IU（15g15g）/d/d如缺乏光照，应再增加日如缺乏光照，应再增加日200IU200IUn抑制骨吸收抑制骨吸收福善美选择性福善美选择性地结合在骨吸地结合在骨吸收活跃部位，收活跃部位，抑制破骨细胞抑制破骨细胞活性，减少骨活性，减少骨量吸收。量吸收。当平均新形成的当平均新形成的骨量超过被吸收骨量超过被吸收的骨量时的骨量时.使骨量获得持续的净增加使

6、骨量获得持续的净增加.胃肠道胃肠道反应反应流感样流感样不良反应不良反应肾功能肾功能下颌骨坏死下颌骨坏死心房纤心房纤颤颤非典型性非典型性骨折骨折口服双膦酸盐轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状无肌酐清除率35ml/分不用罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议不确定长期应用，非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚静脉双膦酸盐无一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解降钙素的生理作用降钙素的生理作用重要的神经递质重要的神经递质减轻疼痛减轻疼痛改善情绪改善情绪缓解紧张缓解紧张抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨钙释放入血减少骨钙释放入血（调钙的主要作用）（调钙的主要作用）降钙素降钙素维生素维生素D3D3

7、PTHPTH共同调节血钙共同调节血钙增加尿钙排出增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁促进尿钠、钾、镁、氯的排泄、氯的排泄适应证60岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注意严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳

8、腺和子宫。建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用(60岁),收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估20022002年年7 7月美国国立卫生研究院下属心、肺月美国国立卫生研究院下属心、肺和血液研究所宣布提前终止其中和血液研究所宣布提前终止其中1 1项研究项研究1660816608名年龄名年龄50-7950-79岁的绝经后妇女岁的绝经后妇女疗程疗程5.25.2年年(原定原定8 8年年)结合雌激素

9、结合雌激素 0.625mg/0.625mg/日日 安宫黄体酮安宫黄体酮 2.5mg/2.5mg/日日JAMA 2002,288(3):321冠心病急性发作事件增加冠心病急性发作事件增加29%29%脑卒中增加脑卒中增加41%41%静脉栓塞增加静脉栓塞增加1 1倍倍浸润性乳腺癌增加浸润性乳腺癌增加26%26%结肠癌减少结肠癌减少37%37%髋部和椎体骨折分别减少髋部和椎体骨折分别减少34%34%和和34%34%死亡率与对照组相比无显著差别死亡率与对照组相比无显著差别JAMA 2002,288(3):321SERM雷诺昔酚雷诺昔酚(易维特）易维特）n可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。n骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周23次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。