骨质疏松与疼痛-课件.ppt

1、骨质疏松与疼痛骨质疏松与疼痛ppt课件2骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松骨质疏松无无骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松无无骨质疏松骨质疏松Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.ppt课件3 正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨ppt课件4什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性

2、骨病NIH(2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关.ppt课件5骨质疏松引起骨质量下降骨质疏松引起骨质量下降骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量骨量 骨力学强度骨力学强度 骨质量骨质量 骨的结构骨的结构骨的矿化骨的矿化 骨的有机基质骨的有机基质微小损伤程度微小损伤程度ppt课件6骨质量的骨质量的重要性重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微ppt课件7骨质疏松的分型？骨质疏松的分型？原发性原发性-绝经后骨绝经后骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物引

3、起，药物引起，比如：激素比如：激素.ppt课件8老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症?不不可可控控制制因因素素ppt课件9低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D缺乏缺乏哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症？可可控控制制因因素素ppt课件10您有过这样的症状吗？您有过这样的症状吗？腰背酸疼腰背酸疼驼背驼背骨折史骨折史

4、身高缩短身高缩短ppt课件11如何判断是否有骨质疏松？如何判断是否有骨质疏松？骨折史骨折史自我判断：危险因素自我判断：危险因素 放射学放射学X光片光片骨密度测定骨密度测定ppt课件12怎么诊断骨质疏松？怎么诊断骨质疏松？骨密度检测骨密度检测ppt课件13如何诊断如何诊断骨质疏松症骨质疏松症？u 审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。u 了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度u 了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定l 目前最被医学界认同的检查方法目前最被医学界认同的检查

5、方法是是双能双能X线吸收测量仪线吸收测量仪，这个方，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。过程简单而安全。ppt课件14Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0WHOWHO的诊断标准（骨密度测定）的诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少(1993,Kanis)(1993,Kanis)ppt课件15骨质疏松与疼痛是不是存在着必然的联

6、系ppt课件16骨质疏松疼痛的临床特点骨质疏松疼痛的临床特点 骨质疏松引起的骨痛，骨质疏松引起的骨痛，无固定的疼痛部位，无固定的疼痛部位，休息后减轻。以腰背休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散柱向两侧扩散。ppt课件17骨质疏松疼痛的类型骨质疏松疼痛的类型v老年骨质疏松症时老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍正脊柱前屈，加倍 收缩，收缩，肌肉疲劳肌肉疲劳甚甚 至痉挛，产生至痉挛，产生疼痛疼痛。ppt课件18骨质疏松疼痛的类型骨质

7、疏松疼痛的类型v新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛强烈压痛及叩击痛，一般一般2-32-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰慢性腰痛痛。ppt课件19骨质疏松疼痛的类型骨质疏松疼痛的类型v若压迫相应的脊神经可产生四肢若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛放射痛、双下、双下肢感觉运动障碍、肢感觉运动障碍、肋间神经痛肋间神经痛、胸骨后疼痛胸骨后疼痛类类似心绞痛，也可出现似心绞痛，也可出现上腹痛上腹痛类似急腹症类似急腹症 ppt课件20v为什么说骨质疏松会引起为什么说骨质疏松

8、会引起疼痛疼痛ppt课件21v经典的骨质疏松是经典的骨质疏松是无疼痛无疼痛症状的。症状的。v骨质疏松的严重并发症骨质疏松的严重并发症-骨折能够导致骨折能够导致急性疼急性疼痛痛v骨质疏松的骨质疏松的慢性疼痛慢性疼痛一般与骨变形、关节错位一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。和肌腱的压力有关。骨质疏松引起疼痛的机制骨质疏松引起疼痛的机制ppt课件22骨质疏松引起疼痛的机制骨质疏松引起疼痛的机制椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导身及其骨膜的神经传导椎管狭

9、窄或神经根受压椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧ppt课件23骨质疏松引起疼痛的特点骨质疏松引起疼痛的特点v在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现；夜间痛为主要表现；v 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；要表现；p

10、pt课件24骨质疏松引起疼痛的原因骨质疏松引起疼痛的原因v骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质骨质疏松病疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；v严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致；严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致；v脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。ppt课件25 骨折骨折ppt课件26骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别 v 1、骨关节炎、骨关节炎 主要表现有：受累关节的

11、疼痛、肿胀、晨僵（主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨僵（一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大，一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为般早期为轻度或中度间断性隐痛轻度或中度间断性隐痛，或导致辞活，或导致辞活动受限。动受限。X线可有骨性关节炎的表现，实验室检线可有骨性关节炎的表现，实验室检查一般都在正常范围内。查一般都在正常范围内。ppt课件27骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别 v2、骨

12、肿瘤、骨肿瘤v2.1骨转移瘤骨转移瘤 骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表现为持续性现为持续性钝痛，静息痛与夜间痛钝痛，静息痛与夜间痛加重现象，加重现象，可发生病理性骨折。可发生病理性骨折。转移性骨肿瘤的转移性骨肿瘤的X线片常有明显表现。线片常有明显表现。ppt课件28骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别 v2.2多发性骨折多发性骨折 多处多处骨痛骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑多发性骨髓瘤的可能。多发性骨髓

13、瘤的可能。典型特征为多发性凿缘性骨缺损典型特征为多发性凿缘性骨缺损X线征象，线征象，尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五大诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五大洲洲 蛋白蛋白M阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。ppt课件29骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别 v3、骨软化骨软化 脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸形脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸形和假骨折。和假骨折。骨骼骨骼自发性疼痛、压痛

14、自发性疼痛、压痛出现比较早，且较出现比较早，且较为广泛，以为广泛，以腰痛和下肢疼痛腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多为甚。全身肌肉多无力。无力。X线片及实验室检查可协助诊断。线片及实验室检查可协助诊断。ppt课件30骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别 v4、原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症 骨骼系统症状有骨骼系统症状有骨痛骨痛，背部、脊椎、胸肋，背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下肢不能骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下肢不能支持重量，行走困难，病久后出现骨骼畸形，支持重量，行走困难，病久后出现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性，可有

15、病理性骨折。身长缩短，可有病理性，可有病理性骨折。X线及实验室检查对诊断很有意义。线及实验室检查对诊断很有意义。ppt课件31骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别v 与癌痛相鉴别与癌痛相鉴别 乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤v 心因性疼痛心因性疼痛 整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的方法均会使疼现的体征，任何方法均不可缓解，所有

16、的方法均会使疼痛加重。痛加重。v 风湿免疫类疾病风湿免疫类疾病 纤维肌痛，风湿性多肌痛，纤维肌痛，风湿性多肌痛，Paget Paget 病，弥漫性特发性骨病，弥漫性特发性骨质增生症质增生症 ppt课件32骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别v 脊柱源性疼痛脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋关节炎关节炎，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等v 血管源性疼痛血管源

17、性疼痛 腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等v 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛v 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 心因性、纵隔源性、肺源性疼痛心因性、纵隔源性、肺源性疼痛 ppt课件33ppt课件34做适量的负重运动做适量的负重运动例如：例如：每周保持最少每周保持最少三次运动，每三次运动，每次做次做20-3020-30分钟。分钟。怎样预防骨质疏松症？怎样预防骨质疏松症？ppt课件35注意日常饮食注意日常饮食摄取足够的钙质及维生素摄取足够的钙质及维生素D D 奶类食品奶类食品 海产品海产品 豆制品豆制品 蔬菜类蔬菜类 干果类干果类ppt课件36健康生活方式健康生活方式v避免吸烟、饮酒和进避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因食过量的咖啡因v吸烟、酒精、浓茶和吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏咖啡会增加患骨质疏松症的风险松症的风险ppt课件37患有骨质疏松怎么办？患有骨质疏松怎么办？基础治疗基础治疗药物治疗药物治疗及早到专业医生处就诊及早到专业医生处就诊ppt课件38健康骨骼，幸福人生健康骨骼，幸福人生