骨关节结核影像表现-课件.ppt

1、v常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核多见结核多见v病原菌：结核菌病原菌：结核菌v途径：肺途径：肺入血入血松质骨、滑膜松质骨、滑膜v干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成突破突破皮质至相邻软组织内形成皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）脓肿（无红肿热痛）v增生型：结核性肉芽肿增生型：结核性肉芽肿12v慢性疾病慢性疾病v原发病灶原发病灶 多见肺部多见肺部v致病菌：结核菌致病菌：结核菌v途径：血行性至途径：血行性至骨：干骺端骨：干骺端与与关节关节滑膜滑膜v年龄：各年龄段年龄：各年龄段儿童、青少年儿童、青少年v最常

2、见部位：椎体最常见部位：椎体3v一、脊椎结核一、脊椎结核v1 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，、好发部位：在骨关节结核中最常见，以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型4（一）椎体结核（一）椎体结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾1.1.中央型中央型 多见于多见于 儿童胸椎儿童胸椎 椎体中心破坏椎体中心破坏2.2.边缘型边缘型 多见于多见于 成人腰椎成人腰椎 椎体边缘破坏椎

3、体边缘破坏3.3.韧带下型韧带下型 椎体前缘破坏椎体前缘破坏（二）附件结核（二）附件结核 v 各型均可产生各型均可产生椎旁脓肿椎旁脓肿5 2 2、影像学表现：、影像学表现：（1 1）椎体骨质破坏、变形：）椎体骨质破坏、变形：中心型（胸椎）中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失边缘型（腰椎）边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄椎间隙变窄韧带

4、下型（胸椎）韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘附件型附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊6 2 2、影像学表现：、影像学表现：（2 2）椎间隙变窄或消失）椎间隙变窄或消失（3 3）椎旁脓肿、死骨）椎旁脓肿、死骨（4 4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形突畸形7v骨质破坏骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内

5、有小死骨（沙粒质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒状）状）。骨质破坏累及椎体附件者少见。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨（松质骨破坏和脊柱承重）破坏和脊柱承重）v 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期甚至上下椎体融合（早期病变累及椎体上下缘）病变累及椎体上下缘）8v 冷脓肿形成冷脓肿形成 颈颈椎表现为椎前咽后壁软组织增椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大为腰大肌影模糊或弧形膨大v沙粒状死骨沙粒状死骨v脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形9脊柱结核v椎体破坏椎体破坏v椎

6、间隙狭窄椎间隙狭窄v椎旁脓肿椎旁脓肿v脊柱畸形脊柱畸形10T8-9T8-9椎体结核椎体结核（椎旁冷脓肿）（椎旁冷脓肿）胸胸8 8、9 9椎体变扁椎体变扁、融合，椎间、融合，椎间隙消失，椎旁隙消失，椎旁软组织肿胀（软组织肿胀（梭形）梭形）11121314 颈椎结核颈椎结核 颈颈6 6椎体椎体骨折破坏骨折破坏变扁，椎变扁，椎间隙变窄间隙变窄。15 颈椎45结核16 中心型中心型边缘型边缘型韧带下型韧带下型17v 腰椎结核18（3 3）CTCT和和MRIMRI作用：要点同平片作用：要点同平片可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CTCT更更佳）；佳）；可直接观察椎间盘情

7、况（可直接观察椎间盘情况（MRIMRI更佳）；更佳）；可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内情况；情况；19202122 CTCT平扫胸椎结核平扫胸椎结核可见骨质破坏、死骨。可见骨质破坏、死骨。23L4L4、5 5及及S1S1结核结核MRIMRI矢状位。矢状位。24v 脊柱结核影像表现脊柱结核影像表现252627v二、长骨结核：二、长骨结核：好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展关节结关节结核核常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端影像表现：影像表现：中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互

8、融合中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。破坏灶常跨越骺线！破坏灶常跨越骺线！边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。282930313233v好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长v局限性类圆形、边缘清晰破坏区局限性类圆形、边缘清晰破坏区v轻微骨质增生轻微骨质增生v骨质疏松骨质疏松v无或轻度骨膜反应无或轻度骨膜反应v沙粒样死骨沙粒样死骨v侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜v软组织形成窦道软组织形成窦道3435二、关节结核二

9、、关节结核v 关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一般为单发。般为单发。v 发病部位分发病部位分:滑膜型滑膜型结核和结核和 骨型骨型关节结核关节结核v 滑膜型：肺结核滑膜型：肺结核结核菌经血行结核菌经血行关节滑膜，后者骨关节滑膜，后者骨型：继发于骺、干骺端结核。型：继发于骺、干骺端结核。v 上述两型在后期均可发展为全关节结核。上述两型在后期均可发展为全关节结核。v 临床表现临床表现 起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。血沉加快。血沉加快。36v1 1、好发部位：髋关节、膝关节、好发部位：髋

10、关节、膝关节v2 2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节、分型：骨型：经骨结核侵犯关节 滑膜型：结核性滑膜炎滑膜型：结核性滑膜炎37影像表现影像表现v 滑模型关节结核滑模型关节结核:v 关节囊和周围软组织肿胀关节囊和周围软组织肿胀,密度高密度高,间隙先宽晚期窄间隙先宽晚期窄,临近骨临近骨质疏松；病变侵犯软骨和关节面质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的非承重面骨端的边缘出边缘出现虫蚀或鼠咬状骨质破坏现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿周围软组织冷脓肿,严重时出现严重时出现破坏边缘的增生硬化、纤维强直。破坏边缘的增生硬化、纤维强直。v 骨型关节结核骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上骨端骨质破

11、坏的基础上,关节周围软组织肿关节周围软组织肿胀胀,关节间隙不对称狭窄。关节间隙不对称狭窄。CTCT和和MRIMRI可显示关节囊增厚可显示关节囊增厚,积积液液,软组织肿胀软组织肿胀,关节软骨的破坏。关节软骨的破坏。38v影像表现：影像表现：1 1、骨型关节结核：、骨型关节结核：骨骺和干骺端结核的基础、骨骺和干骺端结核的基础、关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏2 2、滑膜型关节结核：、滑膜型关节结核：关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累慢性进行性关节间隙变窄慢性

12、进行性关节间隙变窄骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直39v 以骨骺、干骺端结核为基础以骨骺、干骺端结核为基础v 关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀v 关节间隙不对称关节间隙不对称v 关节骨质的破坏关节骨质的破坏v X X线表现较典型，诊断不难线表现较典型，诊断不难40v 早期早期 肿胀肿胀,关节间隙可增宽关节间隙可增宽v 进展期进展期 骨质疏松骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏 v 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）v 晚期晚期关节纤维性强直关节纤维性强直 4142v骨型骨型4344v 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。454647 结核性关节炎（骨型）48结核性关节炎（滑膜型）49505152v 关关节节结结核核5354v膝关节结核脓肿流注膝关节结核脓肿流注5556