食道癌护理查房-课件.ppt

1、食道癌护理查房食道癌的呼吸道管理食道癌的并发症护理食道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发

2、展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病 例 介 绍床号：1330姓名：房金发性别：男年龄：66岁职业：农民婚姻：未婚主诉：进食后胸骨后哽噎感两月余诊断：食道下段贲门癌四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查病情介绍病情介绍护理问题护理问题护理措施护理措施四 史 现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食后胸

3、骨后哽噎感，尤以进硬食为著，伴胸骨后疼痛，进食半流质不明显，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳。经当地治疗症状不能明显缓解，来我院诊治。于2012年11月09日入院。既往史：既往史：平素体健，否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史：个人史：生于本地，未婚，否认长期外地居住史，有烟酒嗜好（吸烟50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5两）。家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及传染病史。五 方 面饮食饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常睡眠睡眠：每天约6-7小时二便二便：正常自理能力自理能力：正常健康意识健康意识：一般六 心理社会精神状态精神状态：一般心理状态心理状

4、态：焦虑社交能力社交能力：希望与人交往对疾病认识对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况经济状况：一般，有农保 家庭关系家庭关系：与亲戚和睦七 体 格 检 查 T：36.4 P：80次/分 R：20次/分 BP：117/67mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查 胃镜检查：食管距门齿38cm延至贲门口可见不规则新生物，表面粗糙糜烂，质脆，考虑食管下段贲门癌。心电图检查：窦性心律不齐 左心室高电压 心脏彩

5、超：左室舒张功能降低 二、三瓣轻度关闭不全病情介绍 患者于2012年11月24 09:15在全麻下行“食道下端贲门癌根治术”，术毕返房12:15.神志清楚，切口敷料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外镇痛泵泵入止痛。术后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胃管引出咖啡样液体60ml，胸腔引流管引出淡血性液体120ml，尿管引出淡黄色尿液1200ml。十二指肠营养管已开放。于11月25日10:10，患者hr最快120次/分。患者无不适主诉。心电图检查示：房颤。遵医嘱于胺碘酮治疗。14:10心电监护示：窦性心律。医嘱停用胺碘酮。现患者术后第3天，

6、神志清楚，切口敷料清洁干燥。留有胃管、胸引管、十二指肠营养管。床上活动，肠蠕动仍未恢复。护理问题护理问题术前护理问题术前护理问题术后护理问题术后护理问题术前护理问题P1 焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识P P1 1焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关1.为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。2.向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。3.鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。4.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；5.介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的

7、焦虑。6.指导病人放松技巧，如：深呼吸等。7.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P P2 2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识1.了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。2.向病人介绍有关疾病的相关知识。3.应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；4.讲解各种检查的目的及配合方法。5.讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生；6.呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌

8、，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。7.完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。P P2 2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。9.胃肠道准备：术前晚给予灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。术后护理问题P3 生命体征的改变生命体征的改变与手术创伤有关；P4 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；P5舒适的改变舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关P6排尿模式的改变排尿模式的改变保留导尿保留导尿 与术后镇痛泵使用抑

9、制排尿反射有关P7自理能力受限自理能力受限P8知识缺乏知识缺乏 缺乏术后康复知识缺乏术后康复知识P9潜在并发症潜在并发症血栓形成、猝死血栓形成、猝死P10 有引流失效的可能有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关；P11潜在并发症潜在并发症出血、肺炎、肺不张、乳糜胸出血、肺炎、肺不张、乳糜胸P P3 3 生命体征的改变 与手术创伤有关；与手术创伤有关；1.术后遵医嘱予心电监护、吸氧；2.密切观察病人的生命体征的改变，监测记录T、BP、P、R、SPO 2；3.巡视病房，出现异常加强巡视并及时汇报医生；4.及时观察引流量的颜色、量及性质；5.密切观察患者心电监护情况，根据医嘱使用抗心律失常药物，及时

10、做好记录6.加强与患者交流，倾听主诉，发现不适及时处理 P P4 4 低效型呼吸形态 与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2.术后六小时，病情稳定，抬高床头30，病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸3.密切监测呼吸的频率、节律、sp02情况。4.观察病人的咳嗽情况，及痰液的性质，是否易咳出5.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；6.每班听诊呼吸音，了解肺部痰液淤积情况。7.翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。8.指导并训练病人腹式呼吸，并进行有效咳嗽。咳嗽时，指导病人用手或枕头保护切口，减少切口张力。9.遵医嘱与

11、抗生素使用，雾化吸入。10.监测动脉血气情况。11.指导病人注意保暖，避免受凉、感冒。P P5 5舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关与术后管道留置、切口疼痛有关1.将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。2.根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。3.根据医嘱给予氧气吸入。4.卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。5.妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。6.咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。7.保持镇痛泵有效在位。8.必要时遵医嘱使用镇痛药。9.加强心理护理，给予精神安慰。P P6 6排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关与术后镇痛泵

12、使用抑制排尿反射有关1.解释留置尿管的目的和护理方法。2.保持引流通畅，避免受压、堵塞。3.防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。4.间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱功能。5.病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。P P7 7自理能力受限1.卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。2.加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。3.做好排便护理，保持大便通畅。4.做好心理护理，满足患者合理需求。P P8 8知识缺乏 缺乏术后康复知识1.向

13、病人讲解术后康复的措施及意义。2.讲解各种管道留置的目的及配合事项。3.讲解术后禁食的重要意义。4.讲解早期活动的好处，如床上翻身等，有利于肠道功能的恢复、预防肠粘连等。P P9 9潜在并发症血栓形成、猝死1.持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告。2.加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。3.观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，尿、便、痰的颜色、形状等。4.各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间。5.做好肢体被动活动，促进血液循环。6.备好急救物品和药品。P P1010 有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关；与管道移位、堵塞有关；1.保持引流管的

14、通畅，避免受压、扭曲和折叠。2.密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。3.做好管道标识，观察是否有管道脱出。4.翻身时必须妥善固定引流管。5.每2小时挤压胸管一次。6.保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；7.引流量大于600ml及时更换引流瓶；8.外出检查时，必须夹闭引流管；9.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；10.发现引流液突然减少或异常，立即查找原因，汇报医生处理。11.听诊呼吸音，将两侧呼吸音对照，发现患侧呼吸音极低等情况及时汇报处理。P P1111潜在并发症出血、肺炎、肺不张、乳糜胸1.密切监测生命体症情况。2.保持各管道在位，

15、观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。3.定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰；4.根据医嘱吸氧和雾化吸入。5.加强肺部听诊。6.合理安排补液顺序，控制补液滴速。7.根据医嘱正确，及时使用抗生素。食道癌相关问题食道癌的病因临床表现辅助检查治疗原则护理评估护理诊断术前护理术后护理食道癌的健康教育食道癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。（5）环境因素饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，

16、亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食道癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食 热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等 （8）癌前病变临床表现早期表现：1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3.异物感进展期表现：1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查 1.x线钡餐剂造影检查2.

17、食管脱落细胞学检查3.内镜检查4.超声内镜检查5.B超和CT检查6.其他治疗原则以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗。1.手术治疗，全身情况和心肺储备良好，无明显远处转移的可考虑手术治疗。晚期食道癌不能根治和放射治疗的，进食有困难的可作姑息手术治疗。2.放射疗法 放射和手术综合治疗单纯放射疗法3.化学药物治疗 作为术后辅助治疗护理评估1.了解病人及其家属对疾病和治疗方法预后的认识程度，心理反应，2.了解病人的营养状况，有无贫血的等。3.了解病人的进食情况、吞咽困难程度或有无呕吐。4.了解术后病人生命体征的变化情况。5.了解病人对术后禁食和饮食要求是否理解。6.了解有无术后并发症出现。7.出院前

18、的心理反应。术前护理术后护理1.呼吸道护理2.胃肠减压的护理3.胸腔闭式引流护理4.饮食护理5.并发症的护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理胃肠减压的护理胃肠减压的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。胃肠减压的护理（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红

19、色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。胃肠减压的护理胃肠减压的护理胸腔闭式引流护理饮食护理 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。饮食护理饮食护理并发症护理吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后多发生在术后510天天原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻 合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现：呼吸困难、胸腔积液和临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒全身中毒症状，如高热

20、、脉速、寒战、战、WBC甚至休克甚至休克 吻合口瘘吻合口瘘乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸 严密观察病情严密观察病情 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 肠外营养支持肠外营养支持 胸导管结扎术胸导管结扎术食道癌的健康教育1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三

21、个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛 术后13月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。食道癌的健康教育6、术后症状及不适返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量

22、，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。食道癌的健康教育7、进一步治疗 术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查a、无症状者 建议术后2年内，每34个月复查一次，术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。b、有症状者 应及时就诊予以相应的检查及治疗。Thank you!