食物过敏的检测、结果解读和防治课件.pptx

1、食物过敏的检测、结果解读和防治目录202030401食物过敏概述食物过敏概述食物过敏诊断食物过敏诊断食物过敏的预防食物过敏的预防食物过敏的治疗食物过敏的治疗定义点击添加标题点击添加标题食物过敏（food allergy,FA）为免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导；表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统等。欧美国家资料显示，婴幼儿食物过敏的发生率约为6%。上海、北京和重庆调查儿童食物的过敏率约8.19-11.9%。近几年发病率确实逐年上升，值得关注。文献报告的多为IgE介导的食物过敏患病率 采用“金标准”双盲安慰剂对

2、照食物激发试验确认的数据是代表人人群的真实流行病学数据 食物不耐受食物不耐受酶缺乏导致的食物不能被消化和吸收多表现为腹痛、腹泻或呕吐食物过敏食物过敏主要分为IgE介导和非IgE介导（NFA)由于进食了异种蛋白如牛奶、鱼蛋白、海鲜、坚果和其他食物典型的症状如：口腔黏膜和鼻咽肿胀、舌头肿胀、还有恶心、呕吐和腹泻，或湿疹、皮疹，部分会引起呼吸道症状，如哮喘发作、甚至会引起过敏性休克，甚至死亡。如何认识食物过敏如何认识食物过敏前者症状出现较急，进食后几分钟即可出现后者症状缓慢，进食后几小时或者几天才出现过敏性疾病症状食物过敏症状急性过敏综合征 喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐

3、拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒过敏性疾病症状过敏性疾病症状致敏食物致敏食物大约90%婴幼儿食物过敏是由牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼、虾、坚果类等8种食物引起食物食物 婴幼儿婴幼儿 年长儿年长儿严重过敏反应严重过敏反应牛乳/羊乳鸡蛋大豆花生坚果小麦鱼贝类水果蔬菜籽类（棉子、芝麻、车前子、芥籽）致敏食物致敏食物常见交叉过敏反应食物食物食物交叉反应食物交叉反应食物牛奶马奶、羊奶鸡蛋各种禽蛋大豆绿豆鳕鱼鲭鱼、鲱鱼、鲽鱼等虾其他甲壳类小麦其他含有麸质的谷物花生大豆、绿豆食物过敏免疫反应类型食物过敏免疫反应类型 器官、系统器官、系统 IgE介导介导（30-60分钟出现分

4、钟出现症状）症状）IgE和非和非IgE混合介混合介导导 非非IgE介导介导/迟发迟发型型（数小时或数天（数小时或数天后发生）后发生）皮肤荨麻疹、血管水肿、严重过敏反应(50-60%有皮肤症状）特应性皮炎疱疹样皮炎消化系统口周过敏综合症、胃肠病 嗜酸性细胞增多性食管炎、胃肠炎直肠炎；直肠结肠炎；小肠炎；呼吸鼻炎、结膜炎、支气管炎痉挛（哮喘）哮喘含铁血黄素沉着病（与牛奶特异IgG有磁)三种类型 60%的牛奶蛋白过敏（CMPA)患者为NFA 64%的小婴儿直肠出血为食物蛋白性直肠结肠炎 儿童期非IgE介导的CMPA自然缓解率高于IgE介导的CMPAIgE介导食物过敏介导食物过敏:表现为一组疾病群,临

5、床表现多种多样而无特异性非非IgE介导食物过敏介导食物过敏(NFA):临床上部分婴儿和较多成人皮肤点刺(SPT)和血清IgE测定结果阴性的过敏反应食物过敏免疫反应类型临床特征临床特征小肠结肠炎综小肠结肠炎综合征合征肠病肠病直肠结肠炎直肠结肠炎发病时间婴儿婴儿/幼儿新生儿/婴幼儿病程12-24月龄12-24月龄9-12月龄症状生长迟缓神萎休克呕吐腹泻吸收不良粘膜萎缩腹泻血便无全身表现非IgE介导食物过敏胃肠道疾病目录202030401食物过敏概述食物过敏概述食物过敏诊断食物过敏诊断食物过敏的预防食物过敏的预防食物过敏的治疗食物过敏的治疗对可疑的食物过敏患者的评估应该包括以下诊断工具的一种组合的临

6、床对可疑的食物过敏患者的评估应该包括以下诊断工具的一种组合的临床实践，尽管并不是所有这些元素在每个患者中都是必需的实践，尽管并不是所有这些元素在每个患者中都是必需的食物过敏的诊断食物过敏的诊断病史和体格检查胃肠病学检查饮食日记：详细的饮食日记可以为病史提供更有效的证据。既要包括摄入的食物，也要包括一些添加剂如香精等成分。过敏原的筛查和诊断IgE介导食物过敏：统一诊断标准介导食物过敏：统一诊断标准非非IgE介导食物过敏：尚无统一诊断标准介导食物过敏：尚无统一诊断标准u 是常用的诊断食物过敏的方法。通常鉴别何种食物引起的IgE介导的食物过敏。体内试验，在有急救条件机构进行u 其阳性预测值不足50%

7、，需要结合病史和其他检测结果。但是SPT阴性基本可排除IgE介导的食物过敏，其准确度95%。u SPT有意义的结果是风团的大小，而不是单纯的阳性和阴性结果。风团直径越大，对该食物过敏的可能性也越大。u 无年龄限制，7月龄婴儿对SPT反应最好u 特应性皮炎的婴儿SPT阳性诊断食物过敏的正确率达99%皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（skinskin prickprick testtest，SPTSPT）过敏原的筛查试验u 对1岁患者，即使有IgE介导的食物过敏，其检测结果也可能是阴性；u 在0.35kIU/L为阳性u 小婴儿可出现假阴性反应u 临床疑诊食物过敏时，即使SPT及sIgE结果阴性，仍应进行

8、食物激发试验确诊u 由于皮肤点刺测试和血清测试的诊断准确性有限，通常需要口服食物挑战来确认或排除食物过敏的存在。u 目前是诊断食物过敏的金标准。u 当临床表现与检查结果不相符的可以通过双盲安慰剂食物激发试验进行确诊。u 试验前患者要严格避免可疑食物2-8周（如果为母乳喂养，可疑食物要从母亲的饮食中严格剔除）。u 为了避免假阴性，在进行试验之前，要停止使用抗组胺药物等其他可能掩盖试验结果的药物，停用时间的长短根据药物的半衰期来调整。过敏原的诊断方法双盲安慰剂食物激发试验（双盲安慰剂食物激发试验（Double blind Double blind placebo Food Stimulation

9、Testplacebo Food Stimulation Test）u 口服激发试验也有危险，年龄6岁或花生过敏的患者容易出现严重的过敏反应，进行口服激发试验时一定要配备肾上腺素。u 这一不良反应与性别、过敏史、血清特异性IgE水平、SPT结果以及应用食物的量没有明显的相关性。u 在特定情况下，单盲或开放食物激发试验也可以作为诊断标准。双盲安慰剂食物激发试验（双盲安慰剂食物激发试验（Double blind Double blind placebo Food Stimulation Testplacebo Food Stimulation Test）主要应用于实验研究，尚未在临床上得到广泛应用

10、。现在不推荐用来诊断食物过敏，因为有发生全身严重过敏的可能性。皮内试验皮内试验过敏原的其他诊断方法嗜碱性粒细胞组胺释放试验嗜碱性粒细胞组胺释放试验和肥大细胞组胺释放试验和肥大细胞组胺释放试验食物过敏临床诊断过程筛查实验结果筛查实验结果 病史提示食物过敏病史提示食物过敏 无无 可疑可疑 明确明确阴性（-）可排除 OFCOFC可疑（）可排除OFCOFC阳性（+）OFCOFC确诊非IgE介导的食物过敏诊断u口服食物激发试验：胃肠道疾病肠道受损，饮食回避延长至4-6周，同时采用要素饮食u内窥镜检查u斑贴试验：多用于疑诊食物过敏诱发的特应性皮炎，而SPT或sIgE结果阴性时，有助于IgE介导及混合型食物

11、过敏诊断目录202030401食物过敏概述食物过敏概述食物过敏诊断食物过敏诊断食物过敏的预防食物过敏的预防食物过敏的治疗食物过敏的治疗食物过敏的预防建议母乳喂养4-6m，特比是有过敏危险因素的婴幼儿，只有在其他因素影响下不能进行母乳喂养或者是母乳量不够时，才建议补充氨基酸配方奶粉。有研究建议早期引入牛奶鸡蛋以诱发免疫耐受。妊娠期通过回避过敏原来预防过敏效果并不明显，并且还可能影响母婴的影响，并不推荐。目录202030401食物过敏概述食物过敏概述食物过敏诊断食物过敏诊断食物过敏的预防食物过敏的预防食物过敏的治疗食物过敏的治疗食物过敏的治疗饮食回避饮食回避回避引起过敏的食物是比较准确的诊断食物过

12、敏的方法，从食谱中有针对性地剔除一种或者几种食物可能有助于食物过敏的诊断。特别是非IgE介导的食物过敏，但长期回避某一种或几种食物，容易引起营养不良，所以对于食物回避的患者，要进行营养咨询，并定期进行生长检测，并该方法容易被其他混杂因素影响，从而导致诊断不准确，所以单靠该方法不能确诊食物过敏。婴幼儿牛奶蛋白过敏婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断和治疗方案的诊断和治疗方案 适用于儿科全科医师和初级保健机构医师适用于儿科全科医师和初级保健机构医师Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and ma

13、nagement of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,2007,92(10):902-908 牛奶配方奶粉牛奶配方奶粉喂养喂养婴幼儿牛奶蛋白过敏婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断和治疗方案的诊断和治疗方案 疑似疑似CMPA临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素）轻、中度轻、中度CMPA（表现为下（表现为下述一个或多个症状）：述一个或多个症状）：胃肠道：频繁反流、呕吐、胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫

14、血铁性贫血 皮肤：特应性皮炎、口唇皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹原因所致的荨麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息滴流、慢性咳嗽和喘息 全身：持续性不适或腹痛全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹（哭泣或易激惹3h/d）至少持续至少持续3d/w，连续持续，连续持续3w 其他：少见其他：少见重度重度CMPA（表现为下述一个或（表现为下述一个或几个症状）：几个症状）：胃肠道：由于慢性腹泻、反流、胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育呕吐和（或）拒奶所致的发育

15、不良；潜血或镜下血便所致的不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎疡性结肠炎 皮肤：渗出性或重度特应性皮皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症炎伴低白蛋白血症-贫血、发贫血、发育不良或缺铁性贫血育不良或缺铁性贫血 呼吸：急性喉水肿或支气管阻呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难塞伴呼吸困难 全身：过敏性休克需立即抢救全身：过敏性休克需立即抢救的的CMPA检测：检测：皮肤：皮肤：CMP点刺试验或斑点刺试验或斑贴试验贴试验血液：总血液：总IgE

16、、CMP特异性特异性IgE检测检测（RAST）婴幼儿牛奶蛋白过敏疑似疑似CMPA临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素）疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA膳食回避并服用膳食回避并服用eHF24w#症状有改善症状有改善症状无改善症状无改善膳食回避并服用膳食回避并服用AAF#，或膳食中，或膳食中恢复恢复CMP#根据信价比或患儿是否接受根据信价比或患儿是否接受eHF来确定来确定婴幼儿牛奶蛋白过敏疑似疑似CMPA临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素）疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMP

17、A膳食回避并服用膳食回避并服用eHF24w#症状有改善症状有改善症状无改善症状无改善开放式激发试验开放式激发试验*（在临床观察下进行）（在临床观察下进行）症状未再现：症状未再现：在膳食中恢复在膳食中恢复CMP并随访观察并随访观察 症状再现：症状再现：膳食中回避膳食中回避CMP持续年持续年龄到龄到912个月大小，但个月大小，但持续时间至少需持续时间至少需6m重复激重复激发试验发试验*根据IgE水平进行激发试验婴幼儿牛奶蛋白过敏选择替代配方的指南婴幼儿CMPA诊疗指南Vandenplas Y.Arch Dis Child.2007;92:902-8在配方奶粉喂养的情况下,疑似轻中度CMPA婴幼儿，

18、应首选eHF。AAF的应用指征为:(1)婴儿拒绝食用eHF，但可接受AAF；(2)eHF食用2-4周后症状仍不改善；(3)个人的信价比可能更倾向于AAF。eHF中仍可残存CMP变应原，这可能是治疗失败原因之一。eHF有时可引起IgE介导的反应，在这种情况下应考虑用AAF。对多种食物变应原反应，或表现出特定胃肠道症状，或二者兼而有之，可直接选用AAF。婴幼儿牛奶蛋白过敏食物过敏的治疗药物治疗药物治疗抗组胺药物和激素是治疗非严重食物过敏的主要方法。药物疗法仅用于食物回避极其困难、或难以确定过敏食物以及对多种食物过敏容易导致营养不良的情况。舌下免疫治疗是通过舌下途径给于过敏原脱敏或诱导免疫耐受的一种方法，在过敏性鼻结膜炎和哮喘的治疗中显示了极强的有效性。但是在食入过敏原中的作用尚无明确性的结论。研究显示大部分花生、牛奶、鸡蛋过敏患者可以通过此途径进行免疫治疗。对花生过敏的患者进行口服免疫治疗显示可以减少花生特异的Th2细胞因子的产生，长期应用安全而有效，部分患者可以建立持续免疫耐受。食物过敏治疗的最终目的是建立持续的口服耐受，既对该抗原的低或无免疫反应的状态。一旦建立口服耐受，即使长期不接触过敏原，再次接触时也不会引起过敏症状。食物过敏的治疗免疫治疗免疫治疗THANKS