颈椎骨折护理查房-课件.ppt

1、颈椎骨折护理查房 一、病情简介二、概述三、分类四、影像学检查五、诊断与检查六、治疗方法七、颈椎骨折的并发症八、护理诊断和护理措施病情简介 胡荣，患者，女，55岁，住院号：4679。因车祸致伤颈部，局部肿胀、疼痛1小时于2014.07.19 10:00入院，T:36.6,p:78次/分，R：20次/分，Bp：100/70mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无呕吐，无二便失禁，急诊CT提示：第二颈椎椎体骨折 血常规、血生化、乙肝五项等检查结果均正常，遵医嘱给予颅骨牵引，牵引处滴碘伏Bid，补液抗炎对症治疗，于2014.08.14出院。概述 一、定义：以头、颈痛，颈部筋

2、肉紧张，活动受限，发生在颈椎部的骨折。二、临床表现：主要是颈部症状，颈部疼痛，活动障碍颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。分类 1、屈曲型损伤：是前柱压缩后柱牵张损伤的结果该暴力系经Z轴的矢状面产生单纯软组织性或单纯骨性或为混合性损伤；2、垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递无过屈或过伸力量例如高空坠物或高台跳水；3、过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤。影像学检查 1、X线平片可以显示骨折及脱位情况，椎前阴影增宽。2、CT片可以显示有无碎骨片移位。3、脊髓及其它软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。诊断与检查 骨折及脱位的判断主要依据X线平片及CT扫瞄；但对软组织损伤

3、情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应及早进行检查。治疗方法 对稳定型的颈椎骨折 例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位，复位后用头颈胸石膏固定，石膏干硬后可起床活动压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查 如已复位，可于牵引数周后用头颈胸石膏固定 治疗方法有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位 必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物 单侧小关节脱位者可以没有神经症状 特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状，复位困难者仍以手术为宜 ，必要时可将上

4、关节突切除 ，并加作颈椎植骨融合术 治疗方法对爆破型骨折有神经症状者 ，原则上应该早期手术治疗 ，通常采用经前路手术，切除碎骨片减压 ，植骨融合及内固定手术 ，但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术 对过伸性损伤，大都采用非手术治疗 ，特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可采用保守治疗，有移位者应作椎体间植骨融合术 而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗，有椎管狭窄和脊髓受压者一般需作椎管减压术 颈椎骨折的并发症 颈椎骨折的并发症有呼吸道方面的疾病发生，呼吸困难，呼吸道感染；也会有尿路感染的现象出现。当颈椎骨折累及脊髓时，轻微累及时会有轻度瘫痪或

5、是半瘫痪，而当全面累及脊髓是可能会出现高位截瘫的并发症出现，高位截瘫会引发呼吸肌麻痹诱发呼吸困难，长时间卧床容易引起坠积性肺炎、褥疮等。护理诊断和护理措施护理诊断1：躯体移动障碍：与颈椎受伤有关护理措施：1、评估病人四肢肌张力反应程度，准确记录 2、每2小时为病人翻身一次，翻身时注意直线翻身效果评价：在护士及家属的协助下，可轴线翻身（2014.07.20.10:00）。护理诊断和护理措施护理诊断2：疼痛：与颈椎损伤有关护理措施：1、保持舒适的姿势 2、评估疼痛，协助病人确认疼痛原因并对症处理 3、卧硬板床 4、遵医嘱给予脱水剂，减轻组织水肿，减轻压力，脱水 过程中准确记录病人的出入量，评估病人

6、的皮肤情况，以免病人脱水 5、减轻病人心里压力，稳定病人情绪 6、环境安静舒适，避免不良刺激效果评价：患者疼痛得到控制（2014.07.20.14:00）护理诊断和护理措施护理诊断3：营养失调：低于机体需要量与拒绝和吞咽困难有关护理措施：1、给予相关饮食指导，少食多餐，给予高热量，营养丰富，少渣 或无渣的流质或半流质 2、给予良好的用餐环境，提供色香味俱全的饮食，促进病人食欲效果评价：直至出院时，营养供需保持平衡（2014.08.14.08:00）。护理诊断和护理措施护理诊断4：排泄形态的改变：与长期卧床有关护理措施：1、鼓励病人多饮水，每日至少2000ml起到冲 洗膀胱的作用 2、给予相关饮

7、食指导，多进食新鲜蔬菜及水果 3、指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进行，每次5-10分钟，防止便秘 4、必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠 5、观察记录病人大、小便的颜色、性质、量。效果评价：无尿路感染入院前2天无大便，第3天解出大便，以后养成每天15:00左右排便的习惯（2014.07.21.15：20）护理诊断和护理措施护理诊断5：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关护理措施：1、定时翻身，每2小时轴线翻身一次 2、保持床铺清洁干燥无渣屑 3、骨隆突处，用软垫保护 4、加强营养，增强身体抵抗力，按摩受压局 部皮肤，改善局部血运效果评价：直至出院，皮肤完整无受损（2014.08.14.10:00）护理诊断和护理措施护理诊断6：潜在并发症：坠积性肺炎，尿路感染等护理措施：1、每2小时轴线翻身拍背一次 2、指导患者有效咳嗽咳痰的方法 3、嘱患者多饮水，稀释痰液 4、必要时遵医嘱用化痰药效果评价：直至出院时，无并发症发生（2014.8.14:08:00）讨论：孟悟：问题：自理能力下降-与活动障碍有关王海宁：措施：1、为患者创造一个安静，整洁，舒适的环境2、加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖张学：效果评价：在护士及家属的协助下，生活自理能力有所提高（2014.07.28.11:00）