颅脑外伤课件(同名357).ppt

1、1l闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。落等意外伤及产伤所致。l战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。浪冲击伤。l都因暴力直接或间接作用头部致伤。都因暴力直接或间接作用头部致伤。l分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。2一、脑损伤的方式一、脑损伤的方式1、直接损伤：、直接损伤：（1 1）加速性损伤：相对静止的头部受到打）加速性损伤：相对静止的头部受到打击时，同时引起头部的加速运动而产生的击时，同时引起头部的加速运动而产生的损伤，多为着力伤。损伤，多为着力伤。（2 2）减速性损

2、伤：运动中的头部突然受阻）减速性损伤：运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，尚有因于固定物体，除有接触力作用外，尚有因减速引起的惯性力起作用，即对冲伤减速引起的惯性力起作用，即对冲伤(con-(con-tre-coup lesion)tre-coup lesion)。（3 3）挤压性损伤）挤压性损伤3l2、间接损伤：、间接损伤：l（1 1）坠落时外力经脊柱传导至颅底，引）坠落时外力经脊柱传导至颅底，引起颅底骨折和脑外伤。起颅底骨折和脑外伤。l（2 2）外力作用于躯干引起躯干加速运动，）外力作用于躯干引起躯干加速运动，头颅运动落后于躯干，引起挥鞭样损伤头颅运动落后于躯干，引起挥鞭样损

3、伤l（3 3）胸部受挤压胸腔压力升高引起头面）胸部受挤压胸腔压力升高引起头面部皮肤粘膜及脑组织点状出血称为创伤部皮肤粘膜及脑组织点状出血称为创伤性窒息。性窒息。4l二、脑损伤分类lGlasgow昏迷评分法：简单易行已广泛应昏迷评分法：简单易行已广泛应用于临床。从睁眼、语言和运动三个方用于临床。从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准。面分别订出具体评分标准。5睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼 4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2含混不清含混不清3 3肢

4、体回缩肢体回缩4 4无反应无反应 1 1唯有声叹唯有声叹2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3无反应无反应 1 1肢体过伸肢体过伸2 2无反应无反应 1 16第二节 头皮损伤 （scalp injury）7头皮可分为五层，即皮层、皮下层、帽状腱膜、腱头皮可分为五层，即皮层、皮下层、帽状腱膜、腱膜下层及颅骨骨膜。前三层紧密相连，而在皮下层膜下层及颅骨骨膜。前三层紧密相连，而在皮下层有丰富的血管，这些血管都被致密的结缔组织包绕有丰富的血管，这些血管都被致密的结缔组织包绕固定，故受到损伤后不易收缩而造成大量出血。腱固定，故受到损伤后不易收缩而造成大量出血。腱膜下层为疏松的结缔组织，没有间隔，有小动脉及膜下层为

5、疏松的结缔组织，没有间隔，有小动脉及导血管通过，故外伤后易出血形成较大的血肿，严导血管通过，故外伤后易出血形成较大的血肿，严重者血液可沿此层蔓延至整个头部。重者血液可沿此层蔓延至整个头部。8 （scalp hematomascalp hematoma）9诊断依据诊断依据(一一)有明显的头颅外伤史有明显的头颅外伤史 头皮血肿多为钝性的撞击所头皮血肿多为钝性的撞击所引起，血肿部位常常与外伤着力部位一致。引起，血肿部位常常与外伤着力部位一致。(二二)临床表现临床表现 头皮血肿按其出现的部位不同，可分以下头皮血肿按其出现的部位不同，可分以下三种：三种：1.皮下血肿皮下血肿 2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下

6、血肿 3.骨膜下血肿骨膜下血肿(三三)处理处理 着重于考虑有无颅骨损伤甚至脑损伤。着重于考虑有无颅骨损伤甚至脑损伤。10 头皮裂伤 Scalp laceration 11头皮裂伤多为锐性物的撞击、砍伤或刺伤所致。头皮裂伤多为锐性物的撞击、砍伤或刺伤所致。伤口的大小、形状和深浅不一。头皮裂伤出血伤口的大小、形状和深浅不一。头皮裂伤出血剧烈，即使较小的伤口亦可引起较多的出血。剧烈，即使较小的伤口亦可引起较多的出血。处理原则处理原则 着重检查有无颅骨损伤甚至脑损伤着重检查有无颅骨损伤甚至脑损伤 清创缝合清创缝合:1:1、有无颅骨等损伤、有无颅骨等损伤、清创时限至、清创时限至h h12 头皮撕脱伤 （

7、scalp avulsion）13一一)头皮撕脱伤多因长发或辫子卷入转动的机器中头皮撕脱伤多因长发或辫子卷入转动的机器中所致。头皮瓣撕脱的大小、形状不一，范围大的整所致。头皮瓣撕脱的大小、形状不一，范围大的整个头皮全部脱落。伤后失血多，发生休克者出现头个头皮全部脱落。伤后失血多，发生休克者出现头昏、冷汗及低血压等表现。昏、冷汗及低血压等表现。(二二)广泛的头皮撕脱伤有两种情况：一种是头皮外广泛的头皮撕脱伤有两种情况：一种是头皮外三层被撕脱；另一种是头皮五层完全被撕脱。三层被撕脱；另一种是头皮五层完全被撕脱。处理处理：止血、抗休克、清创、抗感染、植皮。：止血、抗休克、清创、抗感染、植皮。14（s

8、kull fracture）1516l颅盖骨折按形态分为17l治疗：单纯线性骨折无需特殊处理，重点关注有无伴发脑损伤及颅内出血。l 手术适应证：手术适应证：l1.颅内压增高、脑疝形成需急诊手术颅内压增高、脑疝形成需急诊手术l2.压迫功能区致功能障碍压迫功能区致功能障碍l3.非功能区非功能区凹陷深度超过凹陷深度超过1 1厘米厘米l4.4.大静脉窦部位凹陷性骨折大静脉窦部位凹陷性骨折 l5.开放性骨折开放性骨折1819颅底骨骨折可由间接外力作用所造成，或由颅盖骨骨折延伸颅底骨骨折可由间接外力作用所造成，或由颅盖骨骨折延伸到颅底所致。绝大多数为线形骨折，只有极少数可在枕骨基到颅底所致。绝大多数为线形

9、骨折，只有极少数可在枕骨基底或蝶骨大翼处发生凹陷骨折。底或蝶骨大翼处发生凹陷骨折。诊诊 断断 依依 据据临床表现临床表现 颅底骨骨折的诊断则主要靠临床症状与体征，如相应部颅底骨骨折的诊断则主要靠临床症状与体征，如相应部位的出血、脑脊液漏及颅神经损伤等。位的出血、脑脊液漏及颅神经损伤等。.颅前窝骨折（颅前窝骨折（fracture of anterior fossa)fracture of anterior fossa)(1)鼻及眼部出血鼻及眼部出血(2)脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 CSF otorrhea(3)(3)筛板及视神经管骨折筛板及视神经管骨折2021.颅中窝骨折（颅中窝骨折（fracture

10、 of middle fossa)fracture of middle fossa)：(1)(1)鼻或耳出血鼻或耳出血(2)(2)脑脊液鼻或耳漏脑脊液鼻或耳漏 (3)(3)颅神经损伤颅神经损伤 （4 4）颈内动脉海绵窦瘘）颈内动脉海绵窦瘘-搏动性突眼。搏动性突眼。（5 5）颈内动脉管）颈内动脉管-致命鼻出血致命鼻出血.颅后窝骨折颅后窝骨折(1)(1)乳突部及皮内瘀血乳突部及皮内瘀血BattleBattle证证(2)(2)后组颅神经受损症状后组颅神经受损症状 22(二二)辅助辅助检查：检查：颅底骨骨折仅有颅底骨骨折仅有30%50%的病例能被的病例能被X线摄片检查所证实。在病情许可而又必要时，可借

11、助头颅线摄片检查所证实。在病情许可而又必要时，可借助头颅X线摄片、断层摄片或线摄片、断层摄片或CT扫描等检查，以明确骨折与了解骨扫描等检查，以明确骨折与了解骨折的部位和范围等。疑有颅前窝骨折时采用折的部位和范围等。疑有颅前窝骨折时采用Water位，颅中位，颅中窝骨折时采取颏顶位，颅后窝骨折进时采取额枕位摄片，窝骨折时采取颏顶位，颅后窝骨折进时采取额枕位摄片，对判断颅底骨折均有所帮助。对判断颅底骨折均有所帮助。治疗：一般治疗、治疗：一般治疗、CSF漏治疗及视神经减压。漏治疗及视神经减压。2324 第四节 脑脑 损损 伤伤25一、原发性脑损伤和继发性脑损伤一、原发性脑损伤和继发性脑损伤（prima

12、ry brain injury and secondary brain injury）1、原发性原发性脑损伤：原发性脑损伤指暴力作用于头部时立脑损伤：原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤等。如有症状伤后即出现且不再继续加重。损伤等。如有症状伤后即出现且不再继续加重。2、继发性脑损伤：继发性脑损伤指受伤、继发性脑损伤：继发性脑损伤指受伤定时间后出现定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿3、区分原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床意义、区分原发性脑损伤和继发

13、性脑损伤的临床意义26l发生机制：l造成脑损伤基本要素有两种（1）受力侧的脑损伤称为冲击伤(impact lesion)，（2）脑与颅骨相对运动，即可有冲击伤，又可有对冲伤。l分类：（1）按脑损伤发生时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，原发性脑损伤和继发性脑损伤，l（2）闭合性和开放性脑损伤）闭合性和开放性脑损伤27 机制和病理：网状结构受损 临床表现临床表现1.1.短期意识障碍：不超过半小时。短期意识障碍：不超过半小时。2.近事遗忘近事遗忘 亦称亦称“逆行性健忘逆行性健忘”（retrograde amnesia）。3.头痛头晕头痛头晕。4.恶心呕吐恶心呕吐 约半数以上病人伤后有恶心或约

14、半数以上病人伤后有恶心或/和呕吐现象，和呕吐现象，一般持续一般持续13日，偶有持续数周者。日，偶有持续数周者。5.植物神经症状植物神经症状、体检及辅助检查阴性、体检及辅助检查阴性28l治疗：无需特殊治疗，对症处理。29（二）（二）弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury(diffuse axonal injury，DAIDAI病理病理 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑

15、干。可与伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。主要依据轴缩球主要依据轴缩球临床表现临床表现 1 1意识障碍严重，可长期持续昏迷甚至植物生存。意识障碍严重，可长期持续昏迷甚至植物生存。2 2可有双侧病理反射及去大脑强直。可有双侧病理反射及去大脑强直。3 3有明显的呼吸、心率、血压等改变。有明显的呼吸、心率、血压等改变。诊断及辅助检查诊断及辅助检查CT/MRICT/MRI灰白质交界区可见单发或多发散在不对称的高密度灰白质交界区可见单发或多发散在不对称的高密度出血灶，可见胼胝体、脑室内及第三脑室周围小出血

16、灶。出血灶，可见胼胝体、脑室内及第三脑室周围小出血灶。3031l目前公认到额诊断标准：1、伤后持续昏迷大于6小时2、CT显示组织裂伤出血或正常，3、颅内压正常4、无明确脑结构异常后持续昏迷5、伤后弥漫性脑萎缩，6、尸检。32l无特殊进展，主要是常规治疗，包括保持呼吸道通畅、过度换气、吸氧、脱水等。若病情恶化排除颅内血肿。l致死致残率高。33病理病理 脑挫裂伤本有脑挫伤和脑裂伤之分，在临床上要明确脑挫裂伤本有脑挫伤和脑裂伤之分，在临床上要明确地区分开来是很困难的，而且在处理上也是基本相同的，所地区分开来是很困难的，而且在处理上也是基本相同的，所以临床上合称为脑挫裂伤。以临床上合称为脑挫裂伤。脑挫

17、裂伤继发性病变脑水肿和颅内血肿具有临床意义脑挫裂伤继发性病变脑水肿和颅内血肿具有临床意义34临床表现临床表现：1、意识障碍：意识障碍：脑挫裂伤时的意识障碍一般比较显著，是脑挫裂伤时的意识障碍一般比较显著，是衡量脑损伤轻重的客观指标。其持续的时间和深度与损伤衡量脑损伤轻重的客观指标。其持续的时间和深度与损伤的部位、范围和程度有关。昏迷的程度与脑损伤的轻重成的部位、范围和程度有关。昏迷的程度与脑损伤的轻重成正比。正比。2、局灶症状与体征：、局灶症状与体征：除某些除某些“哑区哑区”伤后不显示体征或伤后不显示体征或意识障碍，不能判断失语，偏盲等外，常立即出现相应体意识障碍，不能判断失语，偏盲等外，常立

18、即出现相应体征。征。3 3、头痛与恶心呕吐、头痛与恶心呕吐4 4、颅内压增高与脑疝症状：为继发脑水肿或颅内血肿所致、颅内压增高与脑疝症状：为继发脑水肿或颅内血肿所致 35(三三)诊断和辅助检查诊断和辅助检查 1.头颅头颅X线平片线平片 2.CT CT扫描检查扫描检查 诊断的准确率高，部位、范围、诊断的准确率高，部位、范围、脑水肿程度和脑室受压及中线移位。对脑外伤较脑水肿程度和脑室受压及中线移位。对脑外伤较盲目的探查性手术大为减少。盲目的探查性手术大为减少。3 3、腰穿、腰穿36l一、严密观察病情 ICUl二、一般处理l1 1、呼吸道、呼吸道l2 2、头位与体位、头位与体位l3 3、营养支持、营

19、养支持l4 4、躁动和癫痫的处理、躁动和癫痫的处理37l5 5、促苏醒、脑保护、和功能恢复、促苏醒、脑保护、和功能恢复l6 6、高热、高热l三、脑水肿的治疗三、脑水肿的治疗l四、手术治疗四、手术治疗l脑挫伤伴脑水肿的手术指征：脑挫伤伴脑水肿的手术指征：l1 1、继发性脑水肿治疗无效、继发性脑水肿治疗无效、意识障碍逐意识障碍逐渐加深或伴脑疝渐加深或伴脑疝l2 2、颅内血肿切除术后，颅内压无明显缓、颅内血肿切除术后，颅内压无明显缓解。解。38l3 3、脑挫裂伤或血肿切除术后，病情一度、脑挫裂伤或血肿切除术后，病情一度好转，又恶化。好转，又恶化。l常用的手术方式：常用的手术方式：l开颅血肿清除术、去

20、骨瓣减压术、颞肌开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颞肌下减压。下减压。39 第五节第五节 颅内血肿颅内血肿 (Intracranial Hematoma)急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑损伤的急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑损伤的10%，在脑外伤而死亡的病历中，在脑外伤而死亡的病历中，50%是由于颅内是由于颅内血肿而致。故脑外伤患者应高度警惕颅内血肿的发血肿而致。故脑外伤患者应高度警惕颅内血肿的发生，给予及时正确的处理。当出血在颅内积聚达到生，给予及时正确的处理。当出血在颅内积聚达到一定体积（幕上一定体积（幕上20ml，幕下，幕下10ml）则引起脑压迫症）则引起脑压迫症状。状。40颅内

21、血肿按症状出现时间分为三型，颅内血肿按症状出现时间分为三型，7272小时以内者为急性小时以内者为急性型，型，3 3日至日至3 3周内为亚急性型，超过周内为亚急性型，超过3 3周为慢性型，按血肿周为慢性型，按血肿的来源与部位分下列几类：的来源与部位分下列几类：1 1 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿2 2 硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿41 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 （epidural hematoma）42硬脑膜外血肿是指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间硬脑膜外血肿是指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。血肿发生的部位以颞部为最常见，其次是的血肿。血肿发生的部位以颞部为最常见，其次是额部，亦可发生顶、枕及颅后窝

22、等处。额部，亦可发生顶、枕及颅后窝等处。硬脑膜外血肿在临床上常见约硬脑膜外血肿在临床上常见约30%30%，绝大多数属于，绝大多数属于急性型，硬脑膜外血肿多为单发，多发者少见。急性型，硬脑膜外血肿多为单发，多发者少见。其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。早期、其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。早期、及时、正确的诊断和处理可在很大程度上改善预后。及时、正确的诊断和处理可在很大程度上改善预后。43硬脑膜外血肿出血机制：硬脑膜外血肿出血机制：1 1 骨折后撕破脑膜中动脉及其分支骨折后撕破脑膜中动脉及其分支出血最多见。出血最多见。2 2 骨折损伤静脉窦也可引起硬脑膜骨折损伤静脉窦也可引起硬脑膜

23、外血肿。外血肿。3 3 颅骨骨折时，将颅骨的板障静脉或穿通颅骨的导血管损伤，颅骨骨折时，将颅骨的板障静脉或穿通颅骨的导血管损伤，在骨折边缘处出血，流入硬脑膜外间隙形成血肿，此类血肿在骨折边缘处出血，流入硬脑膜外间隙形成血肿，此类血肿因系静脉出血，故出现时间较缓慢。因系静脉出血，故出现时间较缓慢。4445临床表现特点：临床表现特点：1 1、头部外伤史：、头部外伤史：2、意识改变：主要为脑疝所致，受原发伤影响可有三种、意识改变：主要为脑疝所致，受原发伤影响可有三种类型：类型：（1）原发伤很轻，原发伤很轻，有短暂的意识障碍，有有短暂的意识障碍，有“中间清醒中间清醒期期”。（2 2）原发伤较重或血肿形

24、成较迅速，可有原发伤较重或血肿形成较迅速，可有“意识好转意识好转期期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。的意识障碍。（3 3）少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，无原发性昏迷而仅出的情况下发生，早期无意识障碍，无原发性昏迷而仅出现继发性昏迷，即血肿引起脑疝时才出现意识障碍。现继发性昏迷，即血肿引起脑疝时才出现意识障碍。46大多数伤员在进入再度昏迷之前，往往有剧烈的头痛、大多数伤员在进入再度昏迷之前，往往有剧烈的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡

25、、遗尿等表现已足恶心、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、遗尿等表现已足以提示脑疝发生。以提示脑疝发生。3、瞳孔变化：、瞳孔变化：4、锥体束征：早期、锥体束征：早期脑挫裂伤，稍晚出现或早期出现脑挫裂伤，稍晚出现或早期出现而有进行性加重而有进行性加重 血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致致 5、生命体征改变：、生命体征改变：47(三)诊断辅助检查 1、颅骨X线平片检查2、颅脑CT检查4849l1、手术治疗l血肿手术指征血肿手术指征：l1 1、意识障碍逐渐加深、意识障碍逐渐加深l2 2、颅内压监测颅内压监测2.7kPa(270mmHg)2.7kPa(270mmHg)l3 3、有局

26、灶脑损害体征、有局灶脑损害体征l4 4、CTCT示血肿幕上示血肿幕上 40ml 40ml，幕下，幕下 10ml,10ml,中线移位中线移位 cm cm l、非手术过程中病情恶化、非手术过程中病情恶化l、颞叶血肿及硬膜外血肿指征。、颞叶血肿及硬膜外血肿指征。50l2、非手术治疗l指征：指征：l（1 1）无意识障碍或颅内压增高症状）无意识障碍或颅内压增高症状l（2 2）无局灶脑损害体征）无局灶脑损害体征l（3 3）CTCT示血肿幕上示血肿幕上40ml40ml，幕下，幕下10ml,10ml,中线移位中线移位0.5cm 0.5cm l(4)(4)颅内压监测颅内压监测2.7kPa(270mmHg)2.7

27、kPa(270mmHg)51l导致死亡原因：1、治疗延误2、再出血3、遗漏其他部位血肿4、伴发严重脑损伤和其他合并伤。52 （subdural hematoma）53硬脑膜下血肿是指外伤后积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，硬脑膜下血肿是指外伤后积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，是最常见的颅内血肿占是最常见的颅内血肿占40%40%，这类病例一般原发性脑损伤较重。，这类病例一般原发性脑损伤较重。根据血肿形成的时间可分为急性、亚急性和慢性三种根据血肿形成的时间可分为急性、亚急性和慢性三种。54（一）（一）急性硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿：按形成机理可分为：按形成机理可分为：复合性血肿，多位于额极、颞极

28、及其底面复合性血肿，多位于额极、颞极及其底面单纯性血肿，桥静脉损伤单纯性血肿，桥静脉损伤临床表现临床表现1.意识障碍意识障碍 急性硬脑膜下血肿由于原发性的脑损伤重，急性硬脑膜下血肿由于原发性的脑损伤重，伤后多无明显的中间清醒期或意识好转期，病情发展迅伤后多无明显的中间清醒期或意识好转期，病情发展迅速，并多呈持续性昏迷，昏迷程度逐渐加深。速，并多呈持续性昏迷，昏迷程度逐渐加深。2.瞳孔变化瞳孔变化 3.神经系统体征：神经系统体征：偏瘫偏瘫 4、颅内压增高、颅内压增高554.颅内压增高的症状颅内压增高的症状 硬脑膜下血肿发展到一定程度时硬脑膜下血肿发展到一定程度时即引起头痛、呕吐、躁动不安、视神经

29、乳头水肿和生即引起头痛、呕吐、躁动不安、视神经乳头水肿和生命体征的变化等。命体征的变化等。辅助检查辅助检查1.头颅头颅X线检查线检查 2.2.脑脑CTCT扫描检查扫描检查（二）亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急性型相（二）亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。56急性硬脑膜下血肿57（三）慢性硬脑膜下血肿：这类血肿来自轻微头（三）慢性硬脑膜下血肿：这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕当头部受伤后，使

30、引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致。一般血肿的包膜多在发病后裂出血所致。一般血肿的包膜多在发病后5 57 7天天开始出现，到开始出现，到2 23 3周基本形成。周基本形成。慢性硬脑膜下血肿除占位作用导致颅内压增高外，慢性硬脑膜下血肿除占位作用导致颅内压增高外，还可因脑组织长期受压，引起显著的脑萎缩，所还可因脑组织长期受压，引起显著的脑萎缩，所以这类病人颅内压增高的程度，常不与血肿体积以这类病人颅内压增高的程度，常不与血肿体积呈正相关系。呈正相关系。58慢性硬脑膜下血肿59临床表现及诊断临床表现及诊断 （1 1）颅内压增高症状。）颅内压增高症状。（2 2）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍

31、）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，但均较轻。等，但均较轻。（3 3）脑萎缩、脑供血不全症状：如记忆力和理解）脑萎缩、脑供血不全症状：如记忆力和理解力减退。智力迟钝。精神失常。力减退。智力迟钝。精神失常。CT/MRICT/MRI检查检查60l1、急性硬膜下血肿治疗原则预急性硬膜外血肿相仿。l2、慢性硬膜下血肿有明显症状者即应手术。61（intracerebral hematoma）一般可分：（一般可分：（1 1）深部血肿，较少见，位于白质深部，脑表）深部血肿，较少见，位于白质深部，脑表无明显伤痕。少数可自行吸收，或分解液化后形成囊肿。无明显伤痕。少数可自行吸收，或分解液化后形成囊肿。（

32、2 2）浅部血肿，较多见，多由脑挫裂伤区皮层血管破裂所）浅部血肿，较多见，多由脑挫裂伤区皮层血管破裂所致，常与急性硬脑膜下血肿并存。致，常与急性硬脑膜下血肿并存。临床表现临床表现 进行性加重的意识障碍为主。进行性加重的意识障碍为主。血肿多位于脑挫血肿多位于脑挫裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑疝症状。疝症状。CT/MRICT/MRI检查检查6263开放性脑损伤开放性脑损伤临床表现临床表现 1有明确的头部开放性外伤史，头部有明显的创口和伤道，有明确的头部开放性外伤史，头部有明显的创口和伤道，可见血液、血性脑脊液及破碎的脑组织外

33、流，可见硬膜及损可见血液、血性脑脊液及破碎的脑组织外流，可见硬膜及损伤的脑组织外露。伤的脑组织外露。2意识障碍较严重，尤以枪弹伤者为明显。意识障碍较严重，尤以枪弹伤者为明显。3可有神经系统定位体征，可伴有癫痫发作。可有神经系统定位体征，可伴有癫痫发作。4伴有血肿者可有急性颅内压增高。伴有血肿者可有急性颅内压增高。诊断诊断 1颅脑颅脑 X片片 2CT可见碎骨片、异物等存留于脑内，并可见到颅内气可见碎骨片、异物等存留于脑内，并可见到颅内气体存在，可见继发性的颅内血肿和脑水肿，并提示脑损伤的体存在，可见继发性的颅内血肿和脑水肿，并提示脑损伤的程度。程度。64l1、防治休克l2、插入颅腔的致伤物的处理

34、l3突出脑组织的保护l4、清创手术：争取6-8小时施行清创术，创面清洁并应用抗菌素前提下可延长至72小时。65l分类l1、头皮软组织伤l2、非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织损伤严重，常合并血肿。（1）盲管伤，脑组织损伤严重（2）贯通伤（3）切线伤66l与致伤物性质、速度、大小相关，分为：l1、管道性损伤：l2、膨胀性损伤l临床表现：l1、意识障碍l2、生命体征变化l3、瞳孔变化67l4、脑局灶症状6869复习思考题复习思考题1)颅底骨折的诊断和治疗原则？颅底骨折的诊断和治疗原则？2)为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？3)简述减速性损伤和加速性损伤的机理。简述减速性损伤和加速性损伤的机理。4)对冲性损伤最容易引起什么部位的脑损伤？为什么？对冲性损伤最容易引起什么部位的脑损伤？为什么？7071