颅脑损伤人体损伤致残程度分级课件.ppt

1、 人体损伤致残程度分级人体损伤致残程度分级颅脑、脊髓及周围神经损伤 西安交通大学法医学院西安交通大学法医学院:陈陈 腾腾 20162016年年7 7月月2020日，西安日，西安 曲江惠宾苑宾馆曲江惠宾苑宾馆12提提 纲纲 一、概述 二、伤残等级鉴定 三、鉴定注意事项 3 一、概述1.1.关于大脑的结构与功能关于大脑的结构与功能注释：注释：Frontal lobe Frontal lobe 额叶；额叶；Parietal lobe Parietal lobe 顶叶；顶叶；Occipital lobe Occipital lobe 枕叶；枕叶；Temporal lobe Temporal lobe

2、颞叶；颞叶；cerebellum cerebellum 小脑；小脑；Brain stem Brain stem 脑干脑干4各脑区的功能各脑区的功能-侧面观侧面观注释：注释：Higher mental functions Higher mental functions 高级情绪功能；高级情绪功能；Eye movement Eye movement 眼球运动；眼球运动；Speech Speech 言语；言语；Voluntary motor function Voluntary motor function 随意运动功能；随意运动功能；Sensory Sensory 感觉；感觉；Hearing He

3、aring 听觉；听觉；Language comprehension Language comprehension 语言理解；语言理解；Vision Vision 视觉；视觉；Association Association 联系；联系；Coordination Coordination 协调协调5各脑区的功能各脑区的功能-上面观上面观注释：注释：Higher mental functions Higher mental functions 高级情绪功能；高级情绪功能；Eye movement Eye movement 眼球运动；眼球运动；Voluntary motor function Vol

4、untary motor function 随意运动功能；随意运动功能；Sensory Sensory 感觉；感觉；Vision Vision 视觉视觉 Language comprehension Language comprehension 语言理解；语言理解；Somatosensory asociation Somatosensory asociation 躯体感觉相关；躯体感觉相关；672.2.外力作用部位与脑损伤部位的的关系外力作用部位与脑损伤部位的的关系 8 格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法 (glasgow coma scale,(glasgow coma scale,GCS

5、)GCS)是是19741974年由英国年由英国GlasgowGlasgow市一些学者设计的市一些学者设计的脑外伤昏迷评分法，现在已经成为国际公认的评脑外伤昏迷评分法，现在已经成为国际公认的评判脑外伤严重程度的标准。判脑外伤严重程度的标准。GCSGCS是根据昏迷病人是根据昏迷病人对刺激的睁眼、应答、肢体运动的反应情况进行对刺激的睁眼、应答、肢体运动的反应情况进行综合评分，正常总分为综合评分，正常总分为1515分，病情愈严重，积分分，病情愈严重，积分越低。如果积分在越低。如果积分在8 8以下者，则为严重脑损伤，以下者，则为严重脑损伤，积分在积分在5 57 7者预后恶劣，者预后恶劣，4 4分以下者罕

6、见存活。分以下者罕见存活。3.GCS3.GCS评分评分9睁眼（睁眼（E E）计分计分应答（应答（V V）计分计分 肢体运动（肢体运动（M M）计分计分正常睁眼4回答切题5按指挥完成动作6闻声后睁眼3回答不切题 4对刺激能定位5刺激后睁眼2语句杂乱3刺痛时躲避4无反应1仅能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体过伸2无反应1GCSGCS评分表评分表104.4.颅脑损伤伤残鉴定颅脑损伤伤残鉴定 1.1.确定的外伤史：确定的外伤史：头部面部有外力作用的证据（录像），头部面部有外力作用的证据（录像），或者相应的头部外伤（病历记录或者相应的头部外伤（病历记录+法医学检查）；法医学检查）；2.2.影像学

7、有改变（病理学基础）影像学有改变（病理学基础）：头部：头部CTCT、MRIMRI有损伤性有损伤性改变，如出血、挫伤等，不典型损伤要动态观察！改变，如出血、挫伤等，不典型损伤要动态观察！3.3.临床表现和脑损伤部位是否相对应：不同脑区的损伤，临床表现和脑损伤部位是否相对应：不同脑区的损伤，会有不同的临床表现！会有不同的临床表现！4.4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进行评定。等级规定进行评定。5.5.肌力以及精神、智能表现：应注意出院时表现肌力以及精神、智能表现：应注意出院时表现 6.6.注意原有损伤：即伤病关系确定！注意

8、原有损伤：即伤病关系确定！115.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经125.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经135.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经145.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经155.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经16 臂丛结构臂丛结构17 腰骶丛结构腰骶丛结构185.5.关于脊髓及周围神经关于脊髓及周围神经196.6.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法 1.1.确定的外伤史：躯体有外力作用的证据（录像），或者相应的外伤确定的外伤史：躯体有外力作用的证据（录像），或者相应的外伤（病历记录（病历记录+法医学检查）；法医

9、学检查）；2.2.影像学有改变（病理学基础）：脊髓影像学有改变（病理学基础）：脊髓CTCT、MRIMRI有损伤性改变，如脊柱有损伤性改变，如脊柱有骨折或者移位，脊髓有出血、血肿、或者挫伤水肿。有骨折或者移位，脊髓有出血、血肿、或者挫伤水肿。3.3.临床表现和脊髓、神经损伤部位是否相对应：不同脊髓节段、或者临床表现和脊髓、神经损伤部位是否相对应：不同脊髓节段、或者神经的损伤，会有不同的临床表现！周围神经经行部位有外伤！神经的损伤，会有不同的临床表现！周围神经经行部位有外伤！4.4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进

10、行评定。行评定。5.5.肌力检查：应注意出院时表现！肌力检查：应注意出院时表现！6.6.注意原有损伤：即伤病关系确定！注意原有损伤：即伤病关系确定！20臂丛损伤机制示意图臂丛损伤机制示意图21 二、颅脑、脊髓及周围神经损伤伤残等级鉴定22条款序号条款内容5.1.1.2精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。5.2.1.1精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。5.3.1.1精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。5.4.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。5.5.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指

11、导。5.6.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助。5.7.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。5.8.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。5.9.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限；5.10.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退231.1.概念概念 精神障碍，又称为精神疾病，是指在包括生物学因素、社会心理因素等各种致病因素的作用下发生大脑功能失调，而出现的感知、思维、情感、行为、意

12、志以及智力等精神运动方面异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。（1）器质性（症状性）精神障碍（2）非成瘾物质所致精神障碍（3）应激相关障碍（4）其他精神障碍一、精神障碍一、精神障碍第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退242.2.器质性精神障碍的原因器质性精神障碍的原因 原发性，系指脑部病变所致原发性，系指脑部病变所致,包括脑变性疾病、包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍；障碍；继发性，由脑部以外疾病、中毒、感染、代谢继发性，由脑部以外疾病、中毒、感染、代谢或系统性疾病可引起脑功能障碍的躯体疾病等所或系统性疾病可

13、引起脑功能障碍的躯体疾病等所致，也称为症状性精神病障碍。致，也称为症状性精神病障碍。第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退253.3.精神障碍的症状标准精神障碍的症状标准u 智能损害综合征；智能损害综合征；u 遗忘综合征；遗忘综合征；u 人格改变；人格改变；u 意识障碍；意识障碍；u 精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；u 情感障碍综合征（如躁狂、抑郁综合征等）；情感障碍综合征（如躁狂、抑郁综合征等）；u 解离（转换）综合征；解离（转换）综合征；u 神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征等）。神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征

14、等）。第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退264.4.精神障碍的认定精神障碍的认定u精神障碍的发病基础需有颅脑损伤的存在；u精神障碍的起病时间需与颅脑损伤的发生相吻合；u精神障碍应随着颅脑损伤的改善而缓解；u无证据提示精神障碍的发病存在其他原因（如强阳性家族史）。第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退275.5.精神障碍的鉴定程序精神障碍的鉴定程序（1 1）损伤确证）损伤确证 明确被鉴定人是否存在脑器质性损害、一氧化碳中毒、食源性中毒等可查证器质性损害。（2 2）精神异常调查）精神异常调查 明确被鉴定人在人身损伤后是否出现精神行为异常，是否到精神专科医院就诊，应明确其

15、精神异常的主要表现。（3 3）旁证调查及旁证材料审查）旁证调查及旁证材料审查（4 4）精神检查）精神检查 应当注意被鉴定人的一般表现，明确被鉴定人是否存在认知、情感、意志行为等方面障碍。第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退286.6.损伤对精神障碍发生的作用损伤对精神障碍发生的作用 第一层次是存在所谓的脑第一层次是存在所谓的脑“器质性器质性”损害，实验室检验与各损害，实验室检验与各种辅助检查能确证损伤的存在并评估其严重程度，因损伤直种辅助检查能确证损伤的存在并评估其严重程度，因损伤直接导致精神障碍的发生，损伤与精神障碍之间存在直接因果接导致精神障碍的发生，损伤与精神障碍之间存在直

16、接因果关系，可直接依据相应条款评定致残程度等级的情形，如器关系，可直接依据相应条款评定致残程度等级的情形，如器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍等；质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍等；第二层次是无证据确证器质性损害的存在，损伤仅作为强烈第二层次是无证据确证器质性损害的存在，损伤仅作为强烈的精神创伤，对精神障碍的发生起直接或主要作用（直接因的精神创伤，对精神障碍的发生起直接或主要作用（直接因果关系或间接因果关系），如应激相关障碍；果关系或间接因果关系），如应激相关障碍；第三层次，损伤对精神障碍的发生仅起诱发、促发作用，甚第三层次，损伤对精神障碍的发生仅起诱发、促发作用，甚至不起明显作用的情

17、形，如精神分裂症、偏执型精神病、心至不起明显作用的情形，如精神分裂症、偏执型精神病、心境障碍、神经症性障碍、分离境障碍、神经症性障碍、分离 转换转换 性障碍等。性障碍等。29二、智能损害二、智能损害第一节第一节 精神障碍与智力减退精神障碍与智力减退 智能减退是精神障智能减退是精神障碍的一种表现形式，指碍的一种表现形式，指由于诸如脑外伤、一氧由于诸如脑外伤、一氧化碳中毒等器质性损害化碳中毒等器质性损害导致的智能损害，至少导致的智能损害，至少持续持续6 6个月以上。个月以上。1.1.概念概念302.2.智能损害的症状智能损害的症状u记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；u以思维和信息处理过程减

18、退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的语汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；u情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；u意志减退，如懒散、主动性降低；u其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用或者人格改变等；u无意识障碍。31u极重度智能减退：极重度智能减退：IQIQ低于低于2525；语言功能丧失；生活完全不能；语言功能丧失；生活完全不能自理。自理。u重度智能减退：重度智能减退：IQ25IQ253939之间；语言功能严重受损，不能进之间；语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流；生活大部分不能自理。行有效的语言交流；生活大部分不能

19、自理。u中度智能减退：中度智能减退：IQ40IQ405454之间；能掌握日常生活用语，但词之间；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。往；生活部分不能自理，能做简单劳动。u轻度智能减退：轻度智能减退：IQ55IQ556969之间；无明显语言障碍，对周围环之间；无明显语言障碍，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。，能做一般非技术性工作。u边缘智能状态：边缘智能状态：IQ70

20、IQ708484之间；抽象思维能力或者思维广度之间；抽象思维能力或者思维广度、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。3.3.智能损害分级智能损害分级32三、鉴定人资格和鉴定时机鉴定人资格和鉴定时机 1.1.鉴定人资格鉴定人资格 精神科致残程度等级鉴定的专业性较强，如智商检查受很多因素影响（如测试者水平、被测者合作程度、智测工具本身等），智商结果仅供参考，必须结合精神检查综合评价结果的真实性；同时，精神障碍并不类同于智商测定能进行轻、中、重度的程度分级，法医临床鉴定人仅根据精神科诊断报告难以进行准确评定，因此，原则上一般应由具有法医精神

21、病鉴定资质的司法鉴定人进行精神科致残程度等级的鉴定。332.2.鉴定时机鉴定时机u精神科致残程度等级的鉴定应当在临床医疗终结后进行，结合器质性精神障碍等诊断上对病程的要求以及以往鉴定实践经验，建议一般应在损伤6个月以后方可实施鉴定；u如果伤情严重或者估计致残等级较高者，可视情况延长至受伤912个月后进行。u如果被鉴定人后遗精神异常主要表现为明显的精神病性症状等较严重情形的，应在进行系统精神专科治疗后进行鉴定。34 条款序号条款内容5.1.1.1持续性植物生存状态。第二节第二节 意识改变与外伤性癫痫意识改变与外伤性癫痫一、意识改变一、意识改变1.1.概念概念 意识是指人们对自身和周围环境的感知状

22、态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。352.2.36 颅脑损伤后有无意识障碍即意识障碍的程度是判颅脑损伤后有无意识障碍即意识障碍的程度是判定有无颅脑损伤及损伤程度的重要标志：定有无颅脑损伤及损伤程度的重要标志：u 头伤后无意识障碍：无原发性脑损伤u 头伤后有意识障碍：A）原发昏迷小于30分钟者为脑震荡；B)原发昏迷时间大于30分钟，多为脑挫伤、脑挫裂伤等。3.3.意识障碍的临床意义意识障碍的临床意义37u植物状态(vegetative state

23、)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态；u持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是指严重颅脑损伤经治疗及必要的康复后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。4.4.持续性植物生存状态持续性植物生存状态381.1.持续性植物状态的病因持续性植物状态的病因1）急性损伤：这是PVS的最常见原因。创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤

24、等。非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。2）变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。3）发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。392.2.病理学改变病理学改变1 1）慢性皮质层样坏死）慢性皮质层样坏死 这一类型

25、改变，主要见于缺血缺氧性这一类型改变，主要见于缺血缺氧性脑病。脑病。DoughertyDougherty报道报道1010例尸检资料，镜下可见新皮质层例尸检资料，镜下可见新皮质层样坏死样坏死7 7例，多灶性梗死例，多灶性梗死2 2例，栓塞性梗死例，栓塞性梗死1 1例，神经元脱例，神经元脱失及胶质增生失及胶质增生l l例。新皮质损害以枕叶最为明显，此外海例。新皮质损害以枕叶最为明显，此外海马、纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生。马、纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生。在在1010例中例中9 9例脑干均正常，仅例脑干均正常，仅l l例有四叠体梗死。例有四叠体梗死。2 2）弥漫性轴

26、突损害）弥漫性轴突损害 此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤。，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤。个别报道下丘脑也可有严重损害。个别报道下丘脑也可有严重损害。40 关于修订我国持续性植物状态(PVS)诊断和疗效标准（2002）一、植物状态一、植物状态(VS)(VS)诊断标准诊断标准 1.1.认知功能丧失认知功能丧失,无意识活动无意识活动,不能执行指令不能执行指令;2.2.能自动睁眼或刺激下睁眼能自动睁眼

27、或刺激下睁眼;3.3.有睡眠有睡眠醒觉周期醒觉周期;4.4.可有无目的性眼球跟踪运动可有无目的性眼球跟踪运动;5.5.不能理解和表达语言不能理解和表达语言;6.6.保持自主呼吸和血压保持自主呼吸和血压;7.7.丘脑下部及脑干功能基本保存。丘脑下部及脑干功能基本保存。二、持续性植物状态二、持续性植物状态(PVS)(PVS)诊断标准诊断标准 植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。413.3.法医学鉴定注意事项法医学鉴定注意事项 临床诊断标准：植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。伤残等级鉴定（持续性植物生存状态指脑损伤后上述表现至

28、少持续6个月以上，且难以恢复）：被鉴定人须满足外伤后经过12个月以上无法恢复自主意识，持续呈植物生存状态的，方可符合致残程度等级的鉴定时机要求。临床误诊率：40%。42二、外伤性癫痫二、外伤性癫痫条款序号条款内容5.4.1.2外伤性癫痫（重度）。5.6.1.2外伤性癫痫（中度）。5.9.1.2外伤性癫痫（轻度）。1.1.定义定义 癫痫是一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高癫痫是一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的一组临床综合度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的一组临床综合征，以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系征，以反复、发作

29、性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。统功能失常为特征。43442.2.外伤性癫痫外伤性癫痫 外伤性癫痫（posttraumatic epilepsy，PTE），也称颅脑损伤后癫痫，是颅脑损伤所引起的一种脑部疾病，系因颅脑器质性损伤引起的反复发生的脑部神经元异常同步过度放电，以暂时性中枢神经系统功能失常为特征其特点，持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。外伤性癫痫多见于开放性颅脑损伤。4546 3.3.发病情况及原因发病情况及原因 即刻发作的癫痫：创伤性颅脑损伤后2448小时内发作，可能是脑结构区域直接受到机械性激惹

30、的结果；早期发作癫痫：常于创伤性颅脑损伤后1个月左右发作，多由脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、脑水肿、继发性脑组织反应等病变引起；晚期癫痫：常于颅脑损伤后3个月左右至2年之间发作，少数也可间隔数年后方开始出现癫痫症状。开放性颅脑损伤在损伤发生开放性颅脑损伤在损伤发生1010年以后、闭合性颅脑损伤年以后、闭合性颅脑损伤在损伤发生在损伤发生2 2年以后发生的癫痫，在确定其与外伤之间的关系年以后发生的癫痫，在确定其与外伤之间的关系时尤需谨慎！时尤需谨慎！按照癫痫发作与外伤在时间上的关系可以分为以下几类：按照癫痫发作与外伤在时间上的关系可以分为以下几类：474.4.外伤性癫痫分级外伤

31、性癫痫分级u轻度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年以后能控制的；u中度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年后，全身性强直阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发作平均每周1次以下；u重度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年后，全身性强直阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月2次以上，失神发作和其他类型发作平均每周2次以上。外伤性癫痫通常是指颅脑损伤外伤性癫痫通常是指颅脑损伤3 3个月后发生的癫痫个月后发生的癫痫484.4.法医学鉴定法医学鉴定 1）

32、可参考SF/Z JD0103007-2014外伤性癫痫鉴定实施规范。2）鉴定实践中，应全面了解外伤史，掌握癫痫发作后的治疗经过，判定其是否已进行正规的抗癫痫治疗，以及经治疗后癫痫的发作类型、频率与程度。还应了解被鉴定人的既往史、个人史与家族史。3）判定为外伤性癫痫的，首先应有确证的脑部外伤，存在脑组织器质性病灶（如软化灶等）。然后判定是否确实存在癫痫发作，发作的类型。颅脑CT或者MRI检查可以明确脑部是否存在器质性损害。4）EEG检查是必需的。目前国际通用的规范化的EEG，延长了扫描时间，包括各种诱发试验。必要时，可以应用遥控脑电图和携带式长程记录仪进行检查。5）在明确为器质性癫痫、准确判定为

33、癫痫发作的类型并了解发作频率并确证已经过1年的正规治疗后，可参照本标准附录B.6确定癫痫的严重程度，并依据具体致残程度分级条款鉴定残级。494.4.法医学鉴定注意事项法医学鉴定注意事项（1 1）应有脑器质性损伤或中毒性脑病的病史；）应有脑器质性损伤或中毒性脑病的病史；（2 2）应有一年来系统治疗的临床病史资料；）应有一年来系统治疗的临床病史资料；（3 3）可能时，应提供其他有效资料，如脑电图检查、血药）可能时，应提供其他有效资料，如脑电图检查、血药浓度测定结果等。浓度测定结果等。其中，前两项是癫痫致残程度鉴定的必要条件。其中，前两项是癫痫致残程度鉴定的必要条件。外伤性癫痫致残程度鉴定时应根据以

34、下信息综合判断：50 第三节第三节 失语失语条款序号条款内容5.3.1.2完全感觉性失语或者混合性失语。5.5.1.2完全运动性失语。5.7.1.2不完全感觉性失语。5.8.1.2不完全运动性失语；不完全性失用、失写、失读或者失认。51一、失语一、失语失语症是指脑部病变或损害所致的获得性语言障碍或语言功失语症是指脑部病变或损害所致的获得性语言障碍或语言功能丧失，患者理解、形成或表达语言的能力丧失或部分受限。能丧失，患者理解、形成或表达语言的能力丧失或部分受限。但并不是由于语言发育性疾病、单纯运动性言语障碍（如口但并不是由于语言发育性疾病、单纯运动性言语障碍（如口吃、构音障碍、言语失用）、严重听

35、力障碍、原发性精神障碍吃、构音障碍、言语失用）、严重听力障碍、原发性精神障碍（如精神分裂症等）或者严重智能减退所导致的语言沟通能力（如精神分裂症等）或者严重智能减退所导致的语言沟通能力的障碍。的障碍。失语者能听到言语的声音、看见文字的形象，但是不能理解失语者能听到言语的声音、看见文字的形象，但是不能理解这些声音或文字所代表的含义，或者理解力有明显削弱，以致这些声音或文字所代表的含义，或者理解力有明显削弱，以致不能与他人正常交流；不能与他人正常交流；咽喉与口腔器官、肌肉能够咀嚼、吞咽，也能够发出简单的咽喉与口腔器官、肌肉能够咀嚼、吞咽，也能够发出简单的音节或者成串的声音，手指能握筷取物，却不能通

36、过说话、写音节或者成串的声音，手指能握筷取物，却不能通过说话、写字表达自己的意思，或者语不能成句、词不能达意。字表达自己的意思，或者语不能成句、词不能达意。1.1.概念概念522.2.失语的原因失语的原因 传统理论认为，脑部有四个主要语言区域，有两个区域传统理论认为，脑部有四个主要语言区域，有两个区域与语言理解有关，与口语理解相关的区域是包括颞叶的后部与语言理解有关，与口语理解相关的区域是包括颞叶的后部-后上部，亦称后上部，亦称WernickeWernicke区和区和HeschlHeschl回。第二语言理解区是角回。第二语言理解区是角回，位于顶叶下部，视觉接受区的前部，管理书面语言理解回，位于

37、顶叶下部，视觉接受区的前部，管理书面语言理解。缘上回可能也是语言理解区域的组成部分。与语言表达相。缘上回可能也是语言理解区域的组成部分。与语言表达相关的区域，一般认为位于额下回后部，称为关的区域，一般认为位于额下回后部，称为BrocaBroca区，主要与区，主要与口语表达相关。另外还有与书面语言表达相关的区域，是位口语表达相关。另外还有与书面语言表达相关的区域，是位于第二额回后部的第四语言区（也称于第二额回后部的第四语言区（也称ExnerExner书写中枢）。书写中枢）。因大脑语言相关区域病变或者受损害所致。因大脑语言相关区域病变或者受损害所致。53u目前认为，涉及语言理解和产生的神经结构解剖

38、和生理均非常复杂，颞叶上部负责听觉的输入和言语解码，顶叶负责语言的分析，额叶负责语言的表达，这些脑叶的相关区域联合形成语言中枢区，主要在外侧裂周边。但可能导致失语的脑受累范围并不局限于以上区域。u多数学者认为：左侧大脑半球特定区域病变引起特定的失语症类型，即支持传统的失语症定位学说。2.失语的原因失语的原因54553.3.失语的分类及表现失语的分类及表现简化的分类方法简化的分类方法 运动性失语运动性失语感觉性失语感觉性失语混合性失语混合性失语56失语类型 脑区 功能临床表现 运动性失语运动性失语（表达性失语，或者（表达性失语，或者BrocaBroca失语，非流畅性失语，非流畅性失语失语 ）Bo

39、rcaBorca区（位于区（位于额下回后部）；额下回后部）；优势侧半球额下优势侧半球额下回后部回后部 语言表达语言表达说话不流利，复述说话不流利，复述能力差能力差感觉性失语（感觉性失语（WernikeWernike失语，或者流利失语）失语，或者流利失语）WerinekeWerineke区区语言理解语言理解对语言的理解差，对语言的理解差，表现为答非所问，表现为答非所问，无法与人沟通无法与人沟通 完全性失语完全性失语(也称球性也称球性失语症失语症)较大的损害伤及较大的损害伤及左侧半球多个脑左侧半球多个脑回回 语言功能各个方面语言功能各个方面受到严重损害，无受到严重损害，无任何语言，理解力任何语言，

40、理解力丧失丧失 混合性失语混合性失语脑病损部位涉及脑病损部位涉及广泛广泛语言的所有基本语言的所有基本功能均严重受损功能均严重受损或者基本丧失或者基本丧失说、听、读、写、说、听、读、写、复述、命名等均复述、命名等均受累受累574.4.关于失用、失写、失读、失认关于失用、失写、失读、失认 1.失用：患者不能执行原先掌握的一些动作，其运用障碍并非由于无力、感觉丧失、共济失调、视力丧失、不随意运动或理解障碍。2.失写：失写包括失语性失写、视空间性失写、失用性失写等。失语性失写症常有拼写和语法错误，如伴Broca失语的失写。视空间性失写多表现为书写部位的定向障碍，字母和单词拼写正确，但在页面错误排列，如

41、表现为对汉字则笔画移位、偏旁分离。失用性失写者书写字形无法辨认、潦草，但语言处理能力可保持正常，如表现为知道字应当怎么写、怎么念，拼音和打字能力可有所保留，可伴有意念运动性失用和意念性失用。3.失读：失读症包括不伴失写的失读和伴失写的失读。不伴失写的失读症患者丧失朗读、理解文字的能力，能抄写、自发书写或听写，却读不出所写的文字。伴失写的失读症患者丧失原已掌握的阅读和书写能力，类似获得性文盲。丧失拼写能力，不能理解拼写的字词，数字和音符同样不识，自发书写和听写障碍，多伴有不同程度的失语。4.失认：失认症是指患者丧失经由某一感觉形式辨察原本应当熟悉的物体的认识能力，如不能通过形状、声音或气味等辨察

42、能力识别物体，但特殊的感觉并未受损，记忆、智能和意识等也可无明显障碍。584.4.失语法医学鉴定失语法医学鉴定1）鉴定原则被鉴定人存在可能导致失语、失用、失写、失读、失认的损伤；后遗症的临床表现符合相关诊断标准；多伴有其他神经系统症状和体征，如肢体瘫痪、视野缺损、偏身型感觉缺失等表现（应注意不伴有其他伴随体征而仅表现为失语的案例）；有脑组织（语言功能区）损伤的影像学证据和/或局灶性脑损伤的电生理学证据；排除语言发育性疾病、单纯运动性言语障碍（如口吃、构音障碍、言语失用）、原发性精神障碍（如精神分裂症等）、重度智能减退所致的语言障碍或者心理因素的影响；根据临床表现的性质及其严重程度对照标准相关具

43、体条款。原则上，创伤后失语的致残程度等级鉴定仅适用于3岁以上儿童或成人，一般应经治疗一年以上不愈者方可符合鉴定时机。59失语症严重程度分级失语症严重程度分级失语症严重程度分级失语症严重程度分级-波士顿失语诊断测验波士顿失语诊断测验(BDAE)(BDAE)分级分级表现表现 伤残伤残0 0级级缺乏有意义的言语或听理解能力缺乏有意义的言语或听理解能力 三级（完全感觉性三级（完全感觉性失语或者重度混合失语或者重度混合性失语性失语 ）1 1级级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测询问和猜测;可交流的信息范围有限，听者在言语

44、交流中感到可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难困难 五级（完全运动性五级（完全运动性失语，或者部分混失语，或者部分混合性失语合性失语 ）2 2级级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难流有困难 七级（不完全感觉七级（不完全感觉性失语性失语 ）3 3级级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行大可能进行 八级（不完全运动八级（不完全运动性失语；）性失语；）4 4级级言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制限制 5 5级级有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到难，但听者不一定能明显察觉到 6060谢 谢！