颅内压增高病人护理课件(同名1431).ppt

1、颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理1第一节 颅内压增高病人的护理2 颅内压颅内压(ICP)(ICP)是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力代表.正常颅内压力正常颅内压力：成人侧卧腰穿测压70-200mmH2O,儿童50-100mmH2O.概念概念 3 颅内压增高颅内压增高颅内压持续在颅内压持续在200mmH2O以上，并出以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。4 颅内压的调节颅内压的调节 颅内容物包括脑组织、脑脊液脑组织、脑脊液及及血液血液.三者体积与颅腔容积相适应,颅腔容积1400-1500毫升.脑脊液总量100

2、-160毫升,约占颅腔总容积的10.血液依血流量不同约占总容积的2-11。液5脑脊液代偿脑脊液代偿当颅内压增高时，脑脊液回吸收速度加快，而脑脊液生成速度减慢。另外，当颅内压增高时，脑室及脑池内的脑脊液被挤入椎管蛛网膜下腔起一定代偿。血液的代偿血液的代偿当颅内压增高时，脑血流量下降，颅内静脉血被挤到颅外起一定代偿。6但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约5%，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的810%就产生严重的颅内压升高。就产生严重的颅内压升高。78病 因(一一)颅腔内容物的体积或

3、量增加颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加如脑组织损伤、炎症、脑体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧导致脑水肿。缺血缺氧导致脑水肿。2 脑脊液的分泌和吸收失调脑脊液的分泌和吸收失调 3 脑血流量的持续增加脑血流量的持续增加4颅内占位性病变颅内占位性病变(二二)颅腔容量缩减颅腔容量缩减1 颅骨异常增殖症颅骨异常增殖症 2 先天性畸形：先天性畸形：狭颅畸形狭颅畸形 颅底陷入症颅底陷入症 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折 可分两大类可分两大类9（1）年龄）年龄：婴幼儿及小儿、老年人：婴幼儿及小儿、老年人（2）病变进展速度）病变进展速度（3）病变的部位）病变的部位：a.颅脑中线或颅后窝。颅脑中线或

4、颅后窝。b.颅内静脉窦附近占位病变。颅内静脉窦附近占位病变。（4）伴发脑水肿的程度。）伴发脑水肿的程度。（5）全身性疾病）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸 碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。颅内压增高的程度。10 11 头痛头痛 头痛是颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重。以胀头痛是颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重。以胀痛、撕裂痛多见。头痛部位多位于额部和两颞，在咳嗽、用力大便、痛、撕裂痛多见。头痛部位多位于额部和两颞，在咳嗽、用力大便、弯腰或低头时加

5、剧。弯腰或低头时加剧。呕吐呕吐 呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，呕吐后头痛可稍缓解。呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，呕吐后头痛可稍缓解。视神经乳头水肿视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征。是颅内压增高的重要客观体征。头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿 称为颅内压增称为颅内压增高的三主征高的三主征 意识障碍意识障碍 急性颅高压时常有明显的进行性意识障碍，病人意识由神志清到嗜睡、急性颅高压时常有明显的进行性意识障碍，病人意识由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性颅高压病人神志淡漠、反应迟钝。模糊甚至昏迷。慢性颅高压病人神志淡漠、反应迟钝。12 生命体征的变化生命体征的变化中度与

6、重度急性颅高压时，常引中度与重度急性颅高压时，常引起呼吸、脉搏、血压方面的变化。起呼吸、脉搏、血压方面的变化。即库欣氏综合症（即库欣氏综合症（Cushing):两两慢一高。慢一高。当颅内压增高得不到控制而持续当颅内压增高得不到控制而持续加重时则代偿失调：血压下降、加重时则代偿失调：血压下降、脉率变快变细、呼吸浅快而不规脉率变快变细、呼吸浅快而不规则。则。其他症状其他症状 一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、猝倒、头皮静脉怒张发性黑朦、猝倒、头皮静脉怒张等。等。脑疝脑疝 定义：是颅内压增高的严重并发症，定义：是颅内压增高的严重并发症，即脑组织从压力高处向低处移位

7、，即脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，而产压迫脑干、血管和脑神经，而产生的一系列严重病变。生的一系列严重病变。类型类型 (常见常见)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝。枕骨大孔疝。13 1 CT(首选首选)2 MRI 3 X线线 4 DSA 5 腰椎穿刺腰椎穿刺1415161718护护 理理 措措 施施1.体位体位 平卧位，床头抬高平卧位，床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。度，以利颅内静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。2.给氧给氧 持续吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。持续吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液饮食与补液 神志清醒，普通饮

8、食；不能进食者，鼻饲饮食。成人输入液量神志清醒，普通饮食；不能进食者，鼻饲饮食。成人输入液量1500-2000ml，注意水电平衡。并控制输液速度。，注意水电平衡。并控制输液速度。4.生活护理生活护理（二）密切观察病情变化（二）密切观察病情变化1.意识状态意识状态(依据依据意识状态、语言刺激反应意识状态、语言刺激反应、痛刺激反应、痛刺激反应、生理反应、大小便能、生理反应、大小便能否自理、否自理、配合检查情况）分为清醒配合检查情况）分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。192.2.瞳孔观察瞳孔观察 是神经外科患者的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅是神经外科患者的重要

9、项目之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危相非常重要。内压增高危相非常重要。正常瞳孔直径正常瞳孔直径2-42-4毫米，两侧等大等圆，直接、间接对光毫米，两侧等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。反射灵敏。.生命体征观察生命体征观察在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢次分呼吸深而慢，血压升高，但小儿颅内血肿导致颅内压增高时搏缓慢次分呼吸深而慢，血压升高，但小儿颅内血肿导致颅内压增高时常不出现这种表现当晚期失代偿时脉搏快而弱血压下降，呼吸浅快甚至不规则常不出现这种表现当晚期失代偿时脉搏快而弱血压下降，呼吸浅快甚至不规则或叹息样呼吸或叹息样呼

10、吸脑疝脑疝 注意对病人头痛、呕吐，意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观注意对病人头痛、呕吐，意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。察。20（三）防止颅内压骤升的护理（三）防止颅内压骤升的护理 1.休息 避免情绪激动，引起血压增高，进而引起颅内压增高。2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和水果，必要时给缓泻剂保持大便通畅。禁止高压灌肠。4.及时控制癫痫发作 按医嘱定时定量定时定量给抗癫痫药物，一旦发作及时处理。（四）对症护理（四）对症护理 1.高热 及时给以有效降温措施。(药物.物理降温.降温毯.冰袋)2.头痛 适当应用止痛剂，但禁用吗啡、杜冷丁。

11、3.躁动 查找原因，适当镇静，禁忌强制约束。4.呕吐 及时清理防止误吸，观察呕吐物的量及性状。5.尿潴留、便秘6.肢体活动障碍 保持功能位，给以被动活动，禁止使用热水袋。21（五）脱水治疗的护理（五）脱水治疗的护理 20%甘露醇甘露醇250ml，1530分钟内滴完，滴后分钟内滴完，滴后1020分钟起效，维持分钟起效，维持46小时。注意观察记录小时。注意观察记录24小时出入量。小时出入量。（六）激素治疗的护理（六）激素治疗的护理可引起消化道应激性溃疡和加重感染机会，加强观察和护理。可引起消化道应激性溃疡和加重感染机会，加强观察和护理。（七）脑疝的急救和护理（七）脑疝的急救和护理 一旦发生脑疝争分

12、夺秒的抢救一旦发生脑疝争分夺秒的抢救.静脉快速的输入静脉快速的输入20%甘露醇甘露醇200400ml(于于1520分钟滴入分钟滴入)留置尿管了解留置尿管了解脱水效果脱水效果,注意瞳孔是否回缩。注意瞳孔是否回缩。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,给氧给氧.呼吸功能障碍者行气管插管人工辅助呼吸。呼吸功能障碍者行气管插管人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔变化。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔变化。对发生枕骨大孔疝的病人对发生枕骨大孔疝的病人,可床旁紧急行脑室穿刺引流术可床旁紧急行脑室穿刺引流术.经紧急处理再进行手术准备经紧急处理再进行手术准备,尽快手术尽快手术.22（八）（八）脑室引流管

13、的护理脑室引流管的护理 严格无菌操作，引流管妥善固定严格无菌操作，引流管妥善固定,防止受压扭曲防止受压扭曲 折叠折叠 成角成角,保持引流通畅保持引流通畅.引流管最高处距侧脑室引流管最高处距侧脑室1015厘米。厘米。注意引流液量及引流速度注意引流液量及引流速度,禁忌引流过快禁忌引流过快.引流量每日不得超过引流量每日不得超过500ml。注意脑脊液的性状。注意脑脊液的性状。每日定时更换引流袋每日定时更换引流袋,记录量记录量.更换或搬动病更换或搬动病 人时夹管防止脑脊液人时夹管防止脑脊液 逆流逆流.引流一般不超过引流一般不超过 57 天天,开颅术后不超过开颅术后不超过 34天天.拔管前试夹拔管前试夹

14、管管,注意有无注意有无 颅内压颅内压 增高征象增高征象.23（九）冬眠低温的护理（九）冬眠低温的护理 病人置单间病人置单间,室温室温1820oC 应用冬眠药物半小时后再加用物理降温应用冬眠药物半小时后再加用物理降温.降温降温速度以每小时下降速度以每小时下降10C为宜为宜.肛温肛温340C320C为宜。为宜。冬眠过程中观察意识冬眠过程中观察意识,瞳孔瞳孔,生命体征生命体征,神经系神经系 统征象统征象.若收缩压若收缩压100次次/分分终止冬眠治疗。终止冬眠治疗。输入液体量每日不超过输入液体量每日不超过1500ml.若采用鼻饲饮若采用鼻饲饮食的温度应于当时的体温相同食的温度应于当时的体温相同.每次灌入量每次灌入量 不超过不超过300ml,注意有无腹胀注意有无腹胀.预防肺和预防肺和(或或)泌尿系感染泌尿系感染,防止冻伤与防止冻伤与 压疮压疮.停止治疗时停止治疗时,应先停止物理降温应先停止物理降温,再停冬眠药再停冬眠药 自然复温自然复温.治疗时间一般治疗时间一般35天天（十）（十）心理护理心理护理 （十一）健康教育（十一）健康教育 1.心理指导心理指导 2.康复训练康复训练24