颅内压增高-课件.ppt

1、1PPT课件定定 义义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure)。2PPT课件颅内压的形成颅内压的形成成人颅腔容积约为14001500ml；颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。颅内压正常值颅内压正常值成人0.72.0kPa（70200mmH2O）;儿童0.51.0kPa（50100mmH2O）。3PPT课件颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增；舒张期、吸气时，IC

2、P稍降。颅内压的调节途径颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量（主要）；ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。4PPT课件颅内压的代偿颅内压的代偿脑脊液总量占颅腔总容积的10%；颅内血容量约占颅腔总容积的2%11%。颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%10%，产生严重的颅内压增高。5PPT课件一、颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。二、颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。三、颅内占位性病变颅内血

3、肿；颅内肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。6PPT课件7PPT课件8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件一、影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度体积压力关系曲线 病变的部位 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病引起的继发性脑水肿尿毒症肝昏迷毒血症肺部感染高热酸碱平衡紊乱等500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线（volume-pressure response）12PPT课件二、颅内压增高的后果脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内脑血流量（CBF）=平均动脉压（MAP）-

4、颅内压（ICP）/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压=9.312kPa(7090mmHg)脑血管阻力=0.160.33kPa(1.22.5mmHg)13PPT课件ICP增高CPP5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少脑疝和脑移位脑水肿 ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿胃肠功能紊乱ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。14PPT课件神经源性肺水肿 5%10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液柯兴反应(Cushings Reaction)ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，

5、脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。15PPT课件颅内压增高的类型颅内压增高的类型按病因分弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变16PPT课件按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等17PPT课件引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(head injury)颅内肿瘤(intracranial tumours)颅内感染(intracranial ingfect

6、ion)脑血管疾病(cerebrovascular diseases)脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases)颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases)良性颅内压增高(benign increased ICP)脑缺氧(cerebral hypoxia)18PPT课件临床表现临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征”其他症状、体征19PPT课件诊诊 断断病史神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管

7、造影CT、MRI等20PPT课件治疗原则治疗原则一般处理 观察饮食 通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白21PPT课件激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气 抗生素治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛22PPT课件脑的表面有三层被膜：脑的表面有三层被膜：硬膜、软膜、蛛网膜 在三层膜之间形成三个腔隙：硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔 硬脑膜分二层：外层：骨膜层 内层：形成4个皱襞；分隔成3个颅腔23PPT课件硬脑膜：在某些部位形成皱襞。称硬脑膜隔硬脑膜隔有四：硬脑膜隔有四：大脑镰；小脑幕；小脑镰；鞍隔 大脑镰：大

8、脑镰：前窄后宽；下缘游离 前距三脑室终板3cm以上，为胼胝 体池；此处易形成大脑镰疝 中距胼胝体约1cm，此处少形成疝 后与胼胝体压部相连，此处无疝24PPT课件小脑幕：小脑幕：位于后颅窝与颅中窝之间 后缘起自枕骨横沟 两侧缘附着于岩上缘和前、后床突 正中线与大脑镰相迂处为幕顶 中部有小脑幕切迹 小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔25PPT课件体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。概念概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brain hern

9、ia）。26PPT课件27PPT课件病病 因因颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素28PPT课件分分 类类小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔29PPT课件小脑幕切迹及其与邻近脑结构的关系：小脑幕切迹及其与邻近脑结构的关系：其上方：颞叶、海马回、钩回 向内超过小脑幕切迹2-4毫米 裂孔中：中脑、动眼神经、大脑后动脉、小脑上动脉 其下方：部分上蚓和小脑侧叶 脚间池、环池、四迭体池30PPT课件病病 理理脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神

10、经麻痹受压、梗阻性脑积水等临床表现临床表现小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱31PPT课件32PPT课件临近的结构：临近的结构：前部及上方 延髓 后部 小脑延髓池 后上方 小脑扁桃 下方 颈髓33PPT课件枕大孔疝颅内压增高的症状颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早处理处理颅内压增高的紧急处理用药病因处理姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术34PPT课件35PPT课件1.成人颅内压增高，较客观的指标是A 头痛B 意识障碍C 呕吐D 脑中线移位2mmE 视神经乳头水肿正确答案：E 解题思路：颅高压的客观表现就是视乳头水肿。

11、表现为视神经乳头充血、边缘模糊、静脉怒张。36PPT课件脑脊液的日分泌量A 100200mlB 200300mlC 300400mlD 400500mlE 500600ml正确答案：D 解题思路：脑脊液的正常日分泌量为400500ml，每小时约20ml。37PPT课件儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为A 1014mmH2OB 70180mmH2OC 40100mmH2OD 100200mmH2OE 70120mmH2O正确答案：C 解题思路：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为1014mmH2O，儿童为40100mmH2O，成人为70180mmH2O。38PPT课件形成脑疝的

12、根本条件是A 剧烈头疼B 频繁呕吐C 过量补液D 颅内各分腔压力不均衡E 高压灌肠正确答案：D39PPT课件临床对颅内压增高的诊断主要依靠A 腰穿，脑脊液测压B CT、MRI检查C 脑电图检查D 脑血流图检查E 临床症状和体格检查正确答案：E 解题思路：患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。最主要的是ICP监护仪。40PPT课件对颅内压增高进行代偿的最主要因素是A 脑组织移位B 脑血流减少C 脑脊液动力学改变D 颅腔容量增加E 颅骨密度改度正确答案：C 解题思路：

13、颅内脑脊液约占颅腔容积的10，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流约占颅内容积的211，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。41PPT课件成人颅内压正常值为A 60100mmH2OB 70180mmmH2OC 120mmH2OD 150mmH2OE 200mmH2O正确答案：B 42PPT课件急性颅内压增高的典型表现是A 频繁呕吐B 剧烈头痛C Cushing征D 意识障碍E 去大脑强直正确答案：C 43PPT课件颅内压增高三主征包括A 头痛、呕吐、发热B

14、 头痛、呕吐、偏瘫C 头痛、呕吐、血压升高D 头痛、呕吐、视乳头水肿E 头痛、呕吐、意识障碍正确答案：D 44PPT课件颅内压增高的诊断依据是A 剧烈头痛B 喷射性呕吐C 视乳头水肿D 癫痫发作E X线片显示脑回压迹加深正确答案：C45PPT课件颅内压增高时，颅内容积代偿仅为颅腔容积的10，因为A 颅骨无弹性B 颅腔本身容积有限C 可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10D 脑组织不能受压E 颅脑内容物仅少量压缩正确答案：C46PPT课件颅腔的代偿容积是A 5B 10C 15D 20E 25正确答案：B47PPT课件降低患者颅内压的最佳措施为A 腰穿放液B 脱水剂C 过度换气D 去骨片减压E

15、 开颅病灶切除正确答案：BDCE48PPT课件A 呼吸骤停B 头疼，呕吐，视神经乳头水肿C 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D 压升高，脉搏变慢，潮式呼吸E 高热，去大脑强直357.库欣反应引起358.颅压增高三主征为359.枕骨大孔疝临床表现出360小脑幕切迹疝临床表现出正确答案：DBAC 49PPT课件对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的A 立即腰穿，测量脑脊液压力B 慎行腰穿C 腰穿，脑脊液外引流D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E 立即行脑室分流术正确答案：ACDE 解题思路：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差、诱发脑

16、疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌；脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。50PPT课件以下哪些因素可加重颅内压增高A 剧烈咳嗽B 高热C 酸中毒D 高血压E 下肢静脉血栓正确答案：ABCD 解题思路：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。51PPT课件颅内压增高常见的原因为A 颅脑损

17、伤B 颅内肿瘤C 感染D 脑寄生虫病E 脑萎缩正确答案：ABCD52PPT课件颞叶钩回疝早期的临床表现是A 意识丧失，呼吸次数减少B 双侧瞳孔扩大C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D 双侧瞳孔散大，意识丧失E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪解题思路：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。正确答案：E53PPT课件 外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为A 意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难B 意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直C 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫D 意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫E 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫正确答案：E 解题思路：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。54PPT课件 小脑幕切迹疝最典型的临床表现是A 头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔散大B 意识清醒，一侧瞳孔散大C 昏迷，呼吸异常D 头痛，呕吐，强迫体位E 瞳孔散大后出现意识障碍正确答案：A55PPT课件小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床上主要区别为A 剧烈头痛B 频繁呕吐C 早期出现意识障碍D 血压脉搏呼吸变化E 呼吸停止发生早正确答案：C 56PPT课件57PPT课件