面神经炎护理疾病查房课件.ppt

1、面神经炎疾病查房1患者一般资料姓名：性别：男 年龄：岁 入院日期：住院号：婚姻：已婚 出生地：主诉：左侧口眼歪斜7天。中医诊断：面瘫病 风热犯络证西医诊断：1.面神经炎 2.2型糖尿病 3.癫痫2既往史既往有“2型糖尿病”6年，规律服药，控制欠佳，“癫痫”5年，现口服“德巴金”2#qn，现偶有发作3现病史 患者7天前因受风后出现右侧口角略向左歪斜，右眼瘙痒，后逐渐出现额纹、鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜加重，眼列增宽，鼓腮差，伸舌居中，无耳后疼痛，感右耳瘙痒，于附一医就诊，考虑“面神经炎”，予营养神经，改善循环等治疗，症状未见明显改善。现患者额纹、鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜加重，眼列增宽，鼓腮差，伸舌

2、居中，无头晕头痛，无恶心头痛，无腹痛腹泻等症状，为求进一步治疗，门诊拟“面神经炎”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳佳，夜寐安，二便调，体重未见明显减轻。4中医辩证依据及鉴别诊断一、四诊摘要：患者，男性，岁，右侧口眼歪斜，舌质红，苔薄黄，脉数。二、辨证分析：四诊合参辨病为患者正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪夹热乘虚而入，头面部受邪，筋脉痹阻，痹阻面部经络故见口角歪斜。耳后乳突压痛存，舌质红，苔薄黄，脉数乃风热犯络之舌脉象面瘫病，证属风热犯络证。三、病性病位：本病病性属本虚标实，病位在颈部。四、类证鉴别：本病应与“痿证”相鉴别：痿证有不同程度的肌肉萎缩，萎废不从，与其有相鉴别。5入院时患者一

3、般资料介绍患者病来神清，精神可，胃纳佳，夜寐安，二便调，体重未见明显减轻。舌质红，苔薄黄，脉数 体温:36.6 脉搏:85次/分 呼吸:19次/分 血压:133/85mmHg周身皮肤完整：Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分。跌倒评分：2分。住院中无家人及其他人员陪伴：1分。服用影响意识的药物：1分 NRS评分:2分。ADL评分：10+10+5+10+10+1515+10+10+5=100。6专科及辅助检查 神清，精神可，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，右眼裂增宽，口角向左歪斜，鼓腮不能，右侧露齿0颗，左侧露齿4颗，伸舌居中，右耳后乳突压痛（+）

4、，耳内无疱疹，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinskis征（-）（2018/10/16）视频脑电图报告单 附一医 VEEG号181516：中度异常脑电图，多灶性痫样放电（两额区、中央、顶区、枕区、中线及右颞区，右额区稍占优势）。请结合临床。（2018/10/20）头颅CT 附一医 检查号MR706336：老年脑。(2018/10/26血清葡萄糖：9.61mmol/L，甘油三酯：1.20mmol/L，总胆固醇：5.74mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.41mmol/L，载脂蛋白B：1.30g/L，载脂蛋白比值A/B：0.92。(2018/10/26)空腹血清胰岛素、C肽检测C

5、肽-空腹：1.07ng/ml，胰岛素-空腹：32.6pmol/L。(2018/10/26)尿常规选项尿葡萄糖：4+，尿酮体：+-，白细胞：32/l。7入院后诊疗计划1.针推理疗科护理常规，级护理，糖尿病饮食，监测血压、血糖。2.完善入院各项检查如血常规、粪便常规、尿常规、生化选项、凝血功能、传染病4项等，协助诊断。3.针刺治疗（1次/日）治疗时间：留针30分钟治则：活血止痛，疏通经络取穴及操作：（风池、翳风、风府、地仓、夹承浆、下关、四白、阳白）*2。常规消毒后，选用0.25*30mm不锈钢针直刺，快速捻转得气后，（合谷、太冲、足三里、牵正、太阳）*2、阿是穴*4，常规消毒后，选用0.25*3

6、0mm不锈钢针直刺，快速捻转得气后，接电脉冲治疗仪，选用连续波，频率2-10HZ，行局部TDP照射。予穴位拔罐 3次/日 取穴：颈部、阿是穴以活血化瘀，疏通经络。8入院后诊疗计划4.西医予阿昔洛韦抗病毒、新B1、甲钴胺针营养神经，地巴唑改善循环及其它对症支持治疗。5.中药活血化瘀，补益肝肾为主，方以血府逐瘀汤加减，中药暂缓。6.辨证调护：卧床休息，适当加强功能锻炼，避风寒，畅情志，忌生冷、辛辣及油腻食物，宜清淡。避免长期行走。9病情变化 10-26 患者中餐后血糖：23.5mmol/L,无诉不适，予续观10-28 患者测晚餐前血糖：17.5mmol/L，医嘱予临时改特充胰岛素8u皮下注射10-

7、29 患者右侧口眼歪斜，医嘱予埋针治疗，取穴：阳白、颧髎、地仓、下关。11-12 患者口眼歪斜略改善，右侧露齿0.5颗，右耳后压痛（+-）11-15 患者右侧额纹加深，右鼻唇沟变浅改善，右侧露齿1颗，左侧露齿4颗，右耳后乳突压痛（-）11-18 患者颈部疼痛不适，医嘱予西乐葆200mg口服后较前缓解。11-19 患者颈部仍疼痛，医嘱予理疗。10 体格检查11患者目前情况 今日患者住院第28天，现患者病情平稳，神志清，精神一般，胃纳正常，夜寐安，二便调顺。周身皮肤完整。舌红，苔薄色黄，脉数。查体:右侧额纹加深，右鼻唇沟变浅改善，右眼裂增宽，口角向左歪斜，鼓腮不能，左侧露齿1颗，右侧露齿4颗，伸舌

8、居中，右耳后压痛（-）,颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinskis征（-）。Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分。跌倒评分：2分。住院中无家人及其他人员陪伴：1分;服用影响意识的药物 NRS评分:2分。ADL评分：10+10+5+10+10+1515+10+10+5=100。12护理诊断及护理措施1.自我形象紊乱：与面神经炎引起口角歪斜有关。2.疼痛 与颈部经络不通，不通则痛有关3.知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与中医操作有关。5.潜在并发症：眼内感染6.潜在并发症：低血糖7.潜在并发症：复发癫痫131.自我形象紊乱与面神经炎引起口角

9、歪斜有关预期目标:患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。护理措施：1.观察患者口角歪斜的程度和方向。2.指导患者面肌运动，包括抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮训练。3.遵医嘱予以揿针，取穴：四白、阳白、翳风、頬车、地仓；耳穴埋豆，取穴眼、面颊、枕、神门等穴。4.病室避免对流风，慎避外邪，注意面部保暖，热水洗脸，外出佩戴口罩。141.自我形象紊乱与面神经炎引起口角歪斜有关5.保持口腔清洁，餐后漱口，预防感染。6.要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变形体改变所致的心理感受,确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对生活方式的影响，接受患者

10、所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感的支持效果评价：11-21患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。152.疼痛 与颈部经络不通，不通则痛有关 预期目标：患者颈部疼痛有缓解，疼痛评分降至1分 护理措施:1.每日评估患者疼痛部位、性质、程度，并记录疼痛评分 2.遵医嘱予颈部理疗，注意观察疗效及不良反应。3.指导患者注意颈部保暖，枕头高度适宜，最好睡圆形枕，卧床时避免颈部悬空；做米字操，仰头望天、耸肩，扩胸、手指爬墙等功能锻炼。4.饮食上可多食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。效果评价：11-21患者目前疼痛评分2分。163.知识缺

11、乏与缺乏相关疾病知识有关预期目标：患者能讲出2到3条疾病相关知识。护理措施：1.提供本病的相关资料，正确回答病人提出的问题。2.保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。3.讲解本病的预防和相关保健知识。a 保护眼睛：闭眼、注意休息，保证充足睡眠，减少用眼过度。b.外出时戴墨镜，睡觉时可眼罩或盖纱布块等保护措施。c.遵医嘱给患者患侧眼睛滴眼药水既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用，又可以预防眼睛感染。效果评价：11-21患者能说出3条疾病相关知识。174.皮肤完整性受损的危险：与中医操作有关预期目标：患者住院期间周身皮肤完整。护理措施：1.针灸时红外线照射：照射面部时，应用纱布

12、遮盖双眼，开启红外线后35分钟，询问患者的温热感是否适宜。照射过程中询问局部有无灼痛感，及时调整距离，防止灼伤，治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，观察局部皮肤有无异常，于室内休息15分钟后方可外出。2.超短波治疗:衣服和皮肤应保持干燥,穿吸汗、不含金属的衣服。治疗部位有汗水的应予擦干,治疗部位金属物品应予去除,体内有金属物的部位应审慎地进行高频治疗,治疗骨突部位时,应在骨突部位互相接触处应垫以棉垫或毡垫,以免以免该处电力线集中而造成烫伤。3.灸时以局部皮肤红润为度。184.皮肤完整性受损的危险：与中医操作有关4.鼓励患者增加营养，宜优蛋白高维生素食物，改善机体抵抗力。5.若发生烫伤，如果烫伤处

13、皮肤未破，先要用冷水冲洗，其目的是止痛减少渗出和肿胀，以避免或减少水疱形成。冲洗时间应在半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为准，须注意的是冲洗结束后，为防止感染应避免再次接触冷水。另外可在冲洗的冷水中放少许盐，有止痛消肿作用。但如果烫伤处的皮肤已破，则禁止用冷水冲洗以防感染。将烫伤处的皮肤拭干，并在创面涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物,再适当包扎12天。要注意的是面部不要包扎,烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。如有小水疱形成，注意不要弄破应让其自行吸收，如果水疱较大须让医生处理。效果评价：11-21患者住院至今周身皮肤完整。195.潜在并发症眼内感染预期目标：患者住院期间未发生眼内感染。1.眼部护理：

14、注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。2.在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。效果评价：11-21患者目前未发生眼内感染。206.潜在并发症：低血糖预期目标：患者住院期间未发生低血糖护理措施：1.充分了解患者使用的降糖药物，告知患者不能随意增减降糖药物的剂量。2.根据患者血糖，遵医嘱注射胰岛素，嘱患者按时服用降糖药物，按时进食。3.告知患者低血糖的表现及临时应对措施，随身携带糖果、饼干等已备不时之需。4.监测血糖，及时询问患者有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定患者发生低血糖

15、，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。效果评价：11-21患者住院至今未发生低血糖217.潜在并发症：复发癫痫预期目标：患者住院期间未复发癫痫护理措施：1.遵医嘱予益康宁注射液静滴改善微循环，德巴金片口服治疗癫痫。2.指导患者进行适当的运动，注意劳逸结合，卧床休息时拉好床栏，防止坠床避免头部损伤3.嘱患者按时进食，避免过饥过饱，暴饮暴食，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，4.多食粗粮、新鲜蔬菜水果、鱼、虾、蛋、奶及维生素K、含钙镁等食物，限制钾的摄入。忌肥甘、厚腻、辛辣食物，不宜食巧克力，巧克力中含有咖啡因，诱发癫痫发生，保持肠道通畅。效果评价：11-21患者住院至今未复发22健康指导（一）

16、生活起居1.病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，热水洗脸，外出佩戴口罩。2.保持口腔清洁，餐后漱口，预防感染。（二）饮食指导宜食疏风清热的食品，如丝瓜.冬瓜.黄瓜.赤小豆等。忌辛辣燥热食品。23健康指导（三）情志调理1.面瘫患者易致紧张或悲观情绪。关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病。2.指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。3.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。24健康指导 1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，

17、有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉.呈惊恐状。每次抬眉1020次，每日23次。2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。3.耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。25健康指导4.示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5.努嘴训练:努嘴主要靠口轮匝肌

18、收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6.鼓腮训练:鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。26提问1、癫痫早期证状表现2、面瘫的辨证分型3、面瘫的常见临床表现4、四白、阳白、颊车、翳风、承浆、承泣等穴位定位27癫痫的早期症状表现(1)早期症状一般表现有易激惹、烦燥不安、

19、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的症状。(2)癫痫的早期症状包括以下几种征兆：躯体感觉性先兆。包括刺痛、麻木、感觉缺失等。视觉先兆。包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。听觉先兆。包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。嗅觉先兆。包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。味觉先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。情绪先兆。包括焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种。精神性先兆。包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。另外，还有眩晕、上腹部不适、头部不适等。28面瘫的辨证分型1.风寒袭络证2.风热袭络证3.风痰阻络证4.气

20、滞血瘀证29面瘫的常见临床表现1.口眼歪斜2.眼睑闭合不全3.颜面麻木4.面部抽搐30四白、阳白、颊车、翳风、承浆、承泣等穴位定位四白：取穴时通常采用正坐或仰靠、仰卧姿势，四白穴位于人体面部，双眼平视时，瞳孔正中央下约二厘米处(或目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处)阳白：目正视，瞳孔直上，眉上1寸。颊车：在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一。翳风:在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。承浆：人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。承泣：在眶下缘上方，眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌，下斜肌；有眶下动、静脉分支，眼动、静脉的分支；布有眶下神经分支及动眼神经下支的肌支，面神经分支。31感谢观看32