非酒精性脂肪性肝病-课件.ppt
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- 酒精性 脂肪性 肝病 课件
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1、非酒精性脂肪性肝病的指南学习非酒精性脂肪性肝病的指南学习(NAFLD)消化肿瘤内科 1PPT课件参考指南参考指南1.2015年日本胃肠病学会非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的循证医学临床治疗指南2.2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会临床实践指南:非酒精性脂肪性肝病3.2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南4.世界胃肠病学会全球指南:非酒精性脂肪性肝及非酒精性脂肪性肝炎(2014年)5.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)6.第15版实用内科学2PPT课件目 录 流行病学 定义 疾病谱 发病机制 诊断 与与NAFLD相关的常见代
2、谢紊乱相关的常见代谢紊乱 治疗 小结3PPT课件流行病学流行病学4PPT课件NAFLD和NASH的发病情况 from 世界胃肠病学会全球指南:NAFLD及NASH(2014年)5PPT课件 欧美等发达国家普通人群中NAFLD的发病率高达20%-40%,亚洲国家为12%-30%。肥胖症患者NAFLD的发病率为60%-90%,NASH为20%-25%。2型糖尿病患者和高脂血症患者NAFLD的发病率分别为28%-55%和27%-92%。中国发达城区成人NAFLD的发病率为15%左右。西方国家,NAFLD/NASH相关HCC占所有HCC的10%-24%。from 15版 实用内科学6PPT课件定定 义
3、义7PPT课件 NAFLD是一种无过量饮酒史,以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理综合征。14版实用内科学 NAFLD是一种无过量饮酒和其他明确肝损害因素所致,以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。15版实用内科学8PPT课件 NAFLD是一种胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史。2010中国指南 NAFLD以肝脏脂肪过量聚集,并伴胰岛素抵抗为特征。(组织学分析存在5%以上肝细胞脂肪变性,或通过核磁共振质子波谱或定量脂肪/水选择核磁共振成像评估质子密度脂肪组分超过5.6%。)2016欧洲指南9PPT课件NAFLD三大要素三大要素12
4、3无过量饮酒史无过量饮酒史肝脂肪变性肝脂肪变性胰岛素抵抗胰岛素抵抗10PPT课件疾疾 病病 谱谱11PPT课件NAFLD疾病谱1.NAFLD主要包括单纯性脂肪肝(NAFL)、NASH、非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化(14版实用内科学)2.NAFLD在组织学上分为非酒精性脂肪肝(NAFL)和NASH两种类型。NAFL存在脂肪变性,无肝细胞损伤,多为良性、无进展性。NASH存在脂肪变性,合并肝细胞损伤,伴或不伴肝纤维化,可进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。(15版实用内科学)3.NAFLD疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。(2010中国指
5、南)12PPT课件NAFLD疾病谱1.NAFLD包括两种预后不同的病理诊断,即NAFL和NASH,后者病变程度更为严重,包括纤维化、肝硬化、肝细胞癌。(2016欧洲指南)2.NAFL被认为良性、无进展,NASH是疾病的进展形式,可进展为肝硬化、甚至HCC。(2015日本指南)。13PPT课件问题 NAFLD疾病谱的分型尚未完全统一。NASH是否包括肝硬化和肝细胞癌?NASH是否包括肝纤维化?14PPT课件发病机制发病机制15PPT课件发病机制 二次打击学说:初次打击主要是指胰岛素抵抗引起的肝细胞内脂质,特别是甘油三酯沉积,引起线粒体形态异常和功能障碍。第二次打击主要为反应性氧化代谢产物增多,形
6、成脂质过氧化产物,导致损伤肝细胞内磷脂膜氧化,溶酶体自噬异常,凋亡信号通路活化;内质网应激,炎症因子通路活化,促进脂肪变性。多重打击学说:指多重打击同时发挥作用。即遗传因素(家族聚集、种族、adiponutrin酶突变)、环境因素(胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱、脂肪细胞因子失调、氧化应激等)共同导致NAFLD的发生和发展。from15版实用内科学16PPT课件发病机制 NAFLD通常不被认为是一种原发性疾病,而被认为是代谢综合征的一个组成成分,即肝脏表现。二次打击学说:第一次打击为肝脂肪变性,第二次打击为脂肪堆积的肝脏发生慢性炎症反应、脂质过氧化损伤等,诱发炎症和纤维化。多平行打击学说:多重打击同
7、时发挥作用。这一假说的基础是基于内质网应激和内因子介导的应激能够同时诱发脂肪变性和坏死性炎症。from 2015日本指南17PPT课件诊断标准诊断标准18PPT课件 明确NAFLD的诊断标准需符合以下三项条件,(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇140g/周(女性70g/周);(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病;(3)肝脏组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得,NAFLD组织学定义为:(1)肝脏影像学符合弥漫性脂肪肝诊断标准且无其他的原因可解释;和(或)(2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的ALT和(或)A
8、ST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后,异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断 from 14、15版实用内科学 2010中国指南19PPT课件 NAFLD的诊断标准:依据以下三个标准:(1)影像学或组织学检查发现肝脂肪变性;(2)排除ALD;(3)排除其他肝脏疾病:如病毒性肝炎,自身免疫性肝病和代谢遗传性肝病。“非酒精性”的标准:酒精摄入量女性20g/日,男性50岁,2型糖尿病,代谢综合征)建议查找有无进展期疾病。from 2016欧洲指南22PPT课件推荐意见1.伴胰岛素抵抗和(或)代谢风险因子的患者,如肥胖、代谢综合征,需要依靠过量的肝脏脂肪检测进行NAF
9、LD排查。2.存在脂肪变性的个体需要筛查NAFLD的继发原因,包括对酒精摄入情况进行认真评估,也应该考虑中等量酒精摄入和代谢因素在脂肪肝中的相关作用。3.为避免严重的肝损伤,应及时发现可能与NAFLD共存的其他慢性肝病。from 2016欧洲指南23PPT课件推荐意见1.超声是NAFLD首选的一线影像学诊断方法。2.当影像学方法不适用时(如大规模流行病学研究),血清学标志物或评分可作为诊断脂肪变性的替代方法。3.NASH需要通过肝穿刺诊断,明确肝细胞脂肪变性、气球样变和小叶炎症(临床、生化或影像学不能区分NASH和脂肪变性,尚无有效的诊断NASH的非侵袭性方法)from 2016欧洲指南24P
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