静脉输液的护理课件.ppt

1、静脉输液的护理静脉输液的护理新余第二医院新余第二医院 急诊科急诊科 1静脉输液的主要内容静脉输液的主要内容一一、输液的定义和原理输液的定义和原理二二、输液的目的输液的目的三、常用溶液的种类及作用三、常用溶液的种类及作用四四、常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法五五、输液反应及护理输液反应及护理2定义和原理定义和原理定义：利用液体静压的原理，将一定量灭菌药定义：利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内。液直接滴入静脉内。静脉输液的原理：静脉输液的原理：利用液体静压与大气压的作用使液体输入利用液体静压与大气压的作用使液体输入到人体静脉内。必须具备三个条件：到人体静脉内。必须具备三

2、个条件：1、液体瓶有一定高度。、液体瓶有一定高度。2、液面上方必须与大气相通。、液面上方必须与大气相通。3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。3输液的目的输液的目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡。常用于各补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。术后的患者。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。

3、重烧伤、大出血、休克等患者。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口腔进食的患者。慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口腔进食的患者。输入药物，治疗疾病，如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到输入药物，治疗疾病，如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。4常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用1、晶体溶液、晶体溶液：作用：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内作用：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外

4、水分的相对平衡具有重要作用，可纠正体液及水、电外水分的相对平衡具有重要作用，可纠正体液及水、电解质平衡。解质平衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液：5%葡萄糖、葡萄糖、10%葡萄糖葡萄糖.等渗电解等渗电解质：质：0.9%的氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、的氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖葡萄糖氯化钠。氯化钠。碱性溶液：碱性溶液：碳酸氢钠、乳酸钠溶液。碳酸氢钠、乳酸钠溶液。高渗溶液：高渗溶液：20%的甘露醇、的甘露醇、25%山梨醇、山梨醇、25%50%葡萄糖。葡萄糖。52、胶体溶液：、胶体溶液：作用：分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血作用：分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶

5、体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖苷、代血浆、血液制品。种类：右旋糖苷、代血浆、血液制品。3、静脉高营养液：、静脉高营养液：作用：供给病人热能，补充蛋白质、维持正氮平衡。作用：供给病人热能，补充蛋白质、维持正氮平衡。种类：常用的高营养液包括：复方氨基酸、脂肪乳等。种类：常用的高营养液包括：复方氨基酸、脂肪乳等。6注注 意：意：输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶、先盐后先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱

6、糖、宁酸勿碱”的原则。的原则。在给患者补钾过程中，应遵循在给患者补钾过程中，应遵循“四不宜四不宜”原则，即：原则，即：不不宜过浓宜过浓（浓度不超过（浓度不超过40mmoI/L)；不宜过快不宜过快（不超过（不超过2040mmoI/h)；不宜过多不宜过多（限制补钾总量；（限制补钾总量；不宜过早不宜过早（见尿后补钾；一般尿量超过（见尿后补钾；一般尿量超过40ml/h或或500ml/d方可补方可补钾）。钾）。输液过程中应严格掌握输液速度，随时观察患者的反应，输液过程中应严格掌握输液速度，随时观察患者的反应，并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。7常用静脉输液法

7、常用静脉输液法密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法密闭式中心静脉输液法；密闭式中心静脉输液法；包括颈外静脉穿刺置管包括颈外静脉穿刺置管输液法、锁骨下静脉穿输液法、锁骨下静脉穿刺置管输液法、外周静刺置管输液法、外周静脉 置 入 中 心 静 脉 导 管脉 置 入 中 心 静 脉 导 管（PICC)输液法等。输液法等。8密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法操作规程操作规程在选择穿刺部位时需注意几个问题：在选择穿刺部位时需注意几个问题：因为老年人和儿因为老年人和儿童的血管脆性较大，应尽量避开易活动或凸起的静脉。童的血管脆性较大，应尽量避开易活动或凸起的静脉。穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免穿刺部

8、位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。将皮肤表面的细菌带入血管。禁止使用血管透析的端禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口进行输液。口或瘘管的端口进行输液。如果需要长期输液者，应如果需要长期输液者，应计划更换输液部位，保护好静脉。通常静脉输液部位应计划更换输液部位，保护好静脉。通常静脉输液部位应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。9常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法溶液不滴溶液不滴针头划出血管外：针头划出血管外：液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：处理：将将针头拔出，另选血管

9、重新穿刺。针头拔出，另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁：针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管。妨碍液体顺利滴入血管。处理：处理：调整针头位置或适调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。针头阻塞：针头阻塞：一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。处理：处理：更换更换针头，重新选择静脉穿刺。切记强行挤压导管或用溶液充注针头，以免凝针头，重新选择静脉穿刺。切记强行挤压导管或用溶

10、液充注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。血块进入静脉造成栓塞。压力过低：压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。所致。处理：处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。适当抬高输液瓶或放低肢体位置。静脉痉挛：静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。低所致。处理：处理：局部进行热敷以缓解痉挛。局部进行热敷以缓解痉挛。10常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面过高 1、滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端

11、的输液管，然、滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节器，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，后打开调节器，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可 2、滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，、滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。11常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低茂菲

12、滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。输液管即可。滴管侧面无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用滴管侧面无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为面升至所需高度（一般为1/22/3滴管高度）时，停止挤滴管高度）时，

13、停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。压，松开滴管下端的输液管即可。12输液过程中，如果茂菲滴管内的液面自行下降，输液过程中，如果茂菲滴管内的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法 输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降13 常见输液反应及护理常见输液反应及护理发热反应发热反应原因：原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入溶液或药因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输

14、入溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。严格执行无菌操作所致。临床表现：临床表现：多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在热。轻者体温在38摄氏度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严摄氏度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达重者初起寒战，继之高热，体温可达40摄氏度以上，并伴有头痛、恶心、摄氏度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。呕吐、脉速等全

15、身症状。护理护理：（：（1）预防：）预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期。有效期；严格无菌操作菌日期。有效期；严格无菌操作。（。（2）处理：）处理：发热反应轻者，应立发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体查找发热反应的原因；对高热患者，应给予

16、物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。14 常见输液反应及护理常见输液反应及护理循环负荷过重反应循环负荷过重反应循循环负荷过重也称为急性肺水肿（环负荷过重也称为急性肺水肿（acute pulmonary edema)。原因：原因：（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全。临床表现：临床表

17、现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽。患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽。咯咯粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。15常见输液反应及护理常见输液反应及护理循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理：护理：（1）预防：）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）处理：）处理：出现上述表现，应立即停止

18、输液并迅速通知医生，进行紧急出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。回流，减轻心脏负荷。给予高流量氧气吸入，以提高肺泡内泡沫表面张给予高流量氧气吸入，以提高肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出

19、，减少回心血量，减轻心脏负荷。加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过。每过。每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，静脉放血此外，静脉放血200300ml也是一种也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌

20、采用。16 常见输液反应及护理常见输液反应及护理静脉炎静脉炎原因：原因：（1）主要原因是长期输注高）主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的朔料导管时间过长，放置刺激性较强的朔料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。格执行无菌操作，导致局部静脉感染。临床表现：临床表现：沿静脉走向出现条索状红沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼痛、疼线，局部组织发红、肿胀、灼痛、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身

21、症状。痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。17 常见输液反应及护理常见输液反应及护理静脉炎静脉炎护理：护理：（1）预防）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。（2）处理）处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用动。局部用50%硫酸镁或硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日乙醇溶液行湿热敷，每日2次，次，每次每

22、次20分钟。分钟。超短波理疗，每日超短波理疗，每日1次，每次次，每次1520分钟。分钟。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。嘱给予抗生素治疗。18 常见输液反应及护理常见输液反应及护理空气栓塞空气栓塞原因：原因：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。（有漏气。（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（穿刺点封闭不严

23、密。（3）加压输液、输血时无人守护；）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。危险。临床表现临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区及响亮的、持续的前区及响亮的、持续的“水泡声水泡声”。心电图呈现心肌缺。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。血和急性肺心病的改变。19常见输液反应及护理常见输液反应及护理空气栓塞空气栓塞护理：护理：（1）预防）预防：输液前认真检查

24、输液器的质量，排尽输液导管内：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕时及时拔针。加压输液应安排专人在旁守护。拔出输液完毕时及时拔针。加压输液应安排专人在旁守护。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。（2）处理）处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置左侧卧如出现上述临床表现，应立即将患者置左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予高流量氧给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如严密观察患者病情变化，如有异常及时处理。有异常及时处理。2021