静脉输血技术操作-课件.ppt

1、密闭式静脉输血技术 综合内科综合内科 宫晓丽宫晓丽学习目标学习目标：1.1.掌握间接输血技术及输血的不良反应、掌握间接输血技术及输血的不良反应、防治措施防治措施.2 2.熟悉静脉输血的目的熟悉静脉输血的目的3 3.了解血制品的种类了解血制品的种类.2v一、一、定义定义v二、二、静脉输血的目的静脉输血的目的v三、三、血液制品的种类血液制品的种类v五、五、输血反应与护理输血反应与护理3v静脉输血是将静脉输血是将全血全血或或成分血成分血通过静脉输通过静脉输入人体内的方法。入人体内的方法。v静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。之一。输输血血目的目的血液种类血液种类

2、 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法一、定义：一、定义：4 二、二、静脉静脉输血输血 目的目的静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于

3、严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 5 三、三、血液制品血液制品的种类的种类静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 6（一）全血（一）全血 全血是将采集的血液全血是将采集的血液不经任不经任何加工何加工而存入保养液血袋中的血而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种液，分为新鲜血和库存血两种 静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 指在指在4的冰箱内的冰箱内 保存保存1周周内的血内的血 指在指在4冰箱内冰箱内保存保存23周周内的内的血血 7输输血血目的目的血液种类血液种类

4、 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法8血血液液保保存存箱箱静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应9输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法全血分离后的全血分离后的液体部分主要液体部分主要成为成为血浆蛋白血浆蛋白不含血细胞无不含血细胞无凝集原凝集原,分为分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离经沉淀、离心洗涤等方心洗涤等方法分离血浆法分离血浆后提取制剂后提取制剂有有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新

5、鲜全血由新鲜全血经离心后而经离心后而成的白细胞成的白细胞在在4的温度的温度下保存有效下保存有效期为期为48h 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心后全血离心后所得在所得在22的温度下保的温度下保存有效期为存有效期为24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液（二）成分血（二）成分血是将血液成分进行分离，是将血液成分进行分离，加工加工成各种高浓度、高成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分 10输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法11静脉输血法静脉输血法1 白蛋白液白蛋白液 从血浆中提纯从血浆

6、中提纯而得能提高机而得能提高机体血浆蛋白和体血浆蛋白和胶体渗透压适胶体渗透压适用于低蛋白血用于低蛋白血症的病人症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复如凝血酶原复合物、抗血友合物、抗血友病因子浓缩病因子浓缩、因子用于因子用于各种凝血因子各种凝血因子缺乏的病人缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体可增含多种抗体可增加机体免疫力加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品12输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法13输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 TextTextT

7、ext备血备血 取血取血 取血后取血后 输血前输血前 Add Your Text(一一)输血输血前前准备准备(二二)静脉静脉输血输血技术技术 自体输血法自体输血法 直接静脉输血法直接静脉输血法 间接静脉输血法间接静脉输血法 314输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法备血备血作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿勿剧烈剧烈震荡震荡血液血液 不不能将血液能将血液加温加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好做好“三查八对三查八对”工作工作（一）输血前准备（一）输血前准

8、备15输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 血血 液液 质质量量输输血血 装装 置置血液的有效期血液的有效期血袋号血袋号住院号住院号姓名姓名床号床号交叉配血交叉配血试验结果试验结果血液剂量血液剂量血液种类血液种类血型血型16用物准备用物准备 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 (二二)静脉输血技术静脉输血技术 一次性输血器一套一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋凝血

9、因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为头为9号针头）号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物其他同密闭式周围静脉输液法用物 17输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法18操作操作1.再次检查核对 2.建立静脉通道 3.摇匀血液 4.连接血袋进行输血 5.控制和调节滴速 6.操作后处理 7.续血的处理 8.输血完毕后的处理间接输血法19输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法1严格执行严格执行查对制度查对制度，输血前须经两人核对无误后，输血前须经两人核对

10、无误后 方可输血。方可输血。2 2禁止禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3 3认真检查认真检查库血质量库血质量4 4输血前后输血前后及及输入两袋血液输入两袋血液之间均须输入少量等渗之间均须输入少量等渗 盐水。盐水。输血前后均应为病人测量体温。输血前后均应为病人测量体温。5 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。变质。6 6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。观察有无输血反应。20五、输血反应与护理五、输血反应与护理输输血血目的

11、目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （一）（一）发热反应发热反应 （二）（二）过敏反应过敏反应 （三）（三）溶血反应溶血反应 （四）（四）大量输血后反应大量输血后反应 （五）（五）其他反应其他反应 21输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法症状症状血液保养液、贮血器或血液保养液、贮血器或输血器被致热原污染，输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的血液中产生抗体所致的免疫反应。免疫反应。一般发生在输血后的一般发生在输血后的12

12、h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状肉酸痛等症状。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状22Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理护理措施措施 预防预防减慢输血滴速或停止输血减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路，维持静脉通路对症处理对症处理 保暖、降温，保暖、降温，观察生命体征的变化观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上

13、腺皮质激素或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验液送血库进行检验严格管理血液保养严格管理血液保养液和输血用具液和输血用具 输血过程中严格输血过程中严格执行无菌操作，防执行无菌操作，防止污染止污染 返回返回23静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应（二）过敏反应（二）过敏反应原因原因Title 1病人为病人为过敏体质过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人输入血液中含有使病人致敏致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性

14、抗体供血者的变态反应性抗体供血者的变态反应性抗体传给传给受血者所致受血者所致 24症症状状Title 4轻者轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹荨麻疹中度中度血管神经性水肿血管神经性水肿重度重度因喉头水肿出现呼吸困难因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克（二）过敏反应（二）过敏反应25Title 1静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应（二）过敏反应（二）过敏反应护理护理措施措施 轻者轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情

15、密切观察病情重者重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救治疗，如发生过敏性休克，配合抢救 返回返回26预预防防勿选用有过敏史的献血员的血液勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水水对有过敏史的病人在输血前给予抗对有过敏史的病人在输血前

16、给予抗过敏的药物过敏的药物（二）过敏反应（二）过敏反应27输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。中最严重的反应。28输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应原因原因（1）输入异型血输入异型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者与受血型不相容引起，供血者与受血

17、者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液储输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入输入Rh因子不同的血因子不同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A、B凝集原凝集原外，还有另一种凝集原即外，还有另

18、一种凝集原即Rh因子。因子。29输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应症状症状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡

19、。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血弥漫性血管内凝血（管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。30输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应护理护理措施措施（1 1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。予紧急处理。（2 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管

20、痉挛。肾区以解除肾小管痉挛。（3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。（4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。（6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。31输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变

21、质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防预防返回返回32输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法急急性性肺肺水水肿肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时严重时痰液自口鼻涌出痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多血液，输血速度过短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加快使循环血容量急剧增加,心脏负荷过心脏负荷过重引起重引起 原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应33输液目的输液目的

22、常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加

23、压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急急性性肺肺水水肿肿34输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口部位可见大块瘀血或手术伤口渗血渗血 症症状状长期反复输血或短时间内输入库长期反复输血或短时间内输入库存血较多存血较多原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应35输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬

24、液，补充足够的血小板和凝血悬液，补充足够的血小板和凝血因子因子预预防防密切观察病人意识、血压、脉搏等密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向血倾向 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 护理护理措施措施36输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法 病人手足抽搐、出血、血压下降病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停至出现心跳骤停 症症状状随输血输入大量枸橼酸钠使血钙随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降下降原原因因（四）大量输

25、血后反应（四）大量输血后反应37输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法输库存血输库存血1000ml以上时，遵医嘱以上时，遵医嘱静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯葡萄糖酸钙或氯化钙化钙10ml预预防防严密观察病人反应，及时通知医生严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗根据医嘱给药，配合医生采取治疗（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 护理护理措施措施返回返回38静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应（五）其他反应（五）其他反应 输血不当，还可以引起空气栓塞、

26、细菌污染反输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全个环节，以保证病人输血安全。391.1.简述静脉输血的目的。简述静脉输血的目的。2.2.为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？3.3.输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原因是什么？病人有哪些典型的症状？这些症状发生的机制因是什么？病人有哪些典型的症状？这些症状发生的机制是什么？是什么？复习题输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应40