阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治学习课件.ppt

1、1 一、概述一、概述二、二、病因（易感因素）病因（易感因素）三、三、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化四、四、临床表现临床表现五五、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法六、六、诊断流程诊断流程七、七、诊断标准诊断标准八、八、睡眠呼吸障碍对全身各系统、脏器的影响睡眠呼吸障碍对全身各系统、脏器的影响九、九、鉴别诊断鉴别诊断十、十、治疗方法治疗方法十一、术后护理十一、术后护理十二、健康教育十二、健康教育2一、概述一、概述 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSOSAHS：是一种：是一种睡眠时上

2、气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，进而导致频发发生低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力进而导致频发发生低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力显著波动以及睡眠结构紊乱、交感神经活动增加，长期显著波动以及睡眠结构紊乱、交感神经活动增加，长期可导致多系统器官功能受损。可导致多系统器官功能受损。临床表现：睡眠时打鼾，憋气，伴有日间思睡、注意力不临床表现：睡眠时打鼾，憋气，伴有日间思睡、注意力不集中，情绪障碍等，并增加高血压、脑卒中、糖尿病等集中，情绪障碍等，并增加高血压、脑卒中、糖尿病等患病风险。患病风险。所以所以OSAHSOSAHS是一种需要多学科综合治疗

3、的慢性病。是一种需要多学科综合治疗的慢性病。包括呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、麻醉科、儿科、神经科、心血管包括呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、麻醉科、儿科、神经科、心血管 内科、精神科、老年医学、中医等诸多学科的协作。内科、精神科、老年医学、中医等诸多学科的协作。3 鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围的软组织产生的。一般来说，鼾声越响标志着气道狭窄越明显，但需要注意的是，并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停的病情越严重。轻度打鼾轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通人说话声音鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾重度打鼾鼾声响亮以至同一房

4、间的人无法入睡鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡另外，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声。4 （1）OSAHS患者的鼾声响亮而不规律，时断时续。声音忽高忽低，常常是“呼呼”几声后趋于寂静，几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律。（2）病情严重的睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作，而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。（3）而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位、劳累及饮酒后出现或加重。（4）也有少数睡眠呼吸暂停综合征患者否认自己有打鼾史。5OSAHS分型分型 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况分为

5、三型：动的情况分为三型：阻塞型：指鼻和口腔无气流，阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在；但胸腹式呼吸仍然存在；中枢型：指鼻和口腔气流与中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停；胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型：指一次呼吸暂停过混合型：指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特点，后半部分具有阻塞型特点。点。6 OSAHSOSAHS相关术语定义相关术语定义 1 1、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停(SA)(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止1010秒以上；秒以上；2 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较

6、基础水平降低、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%50%以以上并伴有血氧饱和度（上并伴有血氧饱和度（S Sa aO O2 2）较基础水平下降）较基础水平下降4%4%；3 3、OSAHSOSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在3030次次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）55次次/小时；小时；7二、二、病因（易感因素）病因（易感因素）:基因多态性和环境交互作用基因多态性和环境交互作用1.1.遗传因素：遗传因素对肥胖、脂肪分布特征、上气道扩张活动调节遗传因素：遗传因素

7、对肥胖、脂肪分布特征、上气道扩张活动调节及上呼吸道解剖特点等均有影响。及上呼吸道解剖特点等均有影响。-多基因遗传因素多基因遗传因素2.2.肥胖：肥胖人群中肥胖：肥胖人群中OSAHSOSAHS患病率可达患病率可达31%31%；体重指数；体重指数BMIBMI增加增加10%10%，患，患病风险增加约病风险增加约4 4倍。倍。3.3.年龄：随着年龄：随着年龄增加，肺膨胀对气道的纵向牵张作用会减弱；气道年龄增加，肺膨胀对气道的纵向牵张作用会减弱；气道塌陷性由于胶原的减少而增加，上呼吸道扩张肌的代偿功能随即塌陷性由于胶原的减少而增加，上呼吸道扩张肌的代偿功能随即也下降；另外觉醒阈值随年龄增长、睡眠质量变差

8、而降低。也下降；另外觉醒阈值随年龄增长、睡眠质量变差而降低。4.4.性别：男性女性；性别：男性女性；与脂肪分布、雌孕激素、气道稳定性有关。与脂肪分布、雌孕激素、气道稳定性有关。85 5、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、鼻甲、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、后鼻孔闭锁等）、肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、后鼻孔闭锁等）、以上扁桃体肥以上扁桃体肥大、软腭松弛或低垂、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、大、软腭松弛或低垂、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥厚、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能咽腔粘膜肥厚、舌体肥

9、厚、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；障碍及小颌畸形等；9上气道顺应性的作用上气道顺应性的作用 咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭合发生呼吸暂停。合发生呼吸暂停。106 6、体位因素：仰卧位舌体由于重力作用向后移位塌陷，侧、体位因素：仰卧位舌体由于重力作用向后移位塌陷，侧卧位，舌体侧方移位，可以显著减

10、少气道塌陷阻塞的机会。卧位，舌体侧方移位，可以显著减少气道塌陷阻塞的机会。7 7、酗酒和吸烟：酒精可抑制中枢神经系统对低、酗酒和吸烟：酒精可抑制中枢神经系统对低0202和高和高CO2CO2的的敏感性。吸烟引起上气道炎症，气道感受器受损。敏感性。吸烟引起上气道炎症，气道感受器受损。8 8、药物作用：肌松剂、镇静催眠药物、吗啡等镇痛药物可、药物作用：肌松剂、镇静催眠药物、吗啡等镇痛药物可能通过中枢抑制作用而增加呼吸暂停的发生。能通过中枢抑制作用而增加呼吸暂停的发生。9 9、继发于其他疾病、继发于其他疾病OSAHS:OSAHS:内分泌系统疾病如肢端肥大症；内分泌系统疾病如肢端肥大症；甲减；垂体功能减

11、退、慢性心功能不全、遗传综合征、脑卒甲减；垂体功能减退、慢性心功能不全、遗传综合征、脑卒中、神经肌肉疾病，头颈肿瘤。中、神经肌肉疾病，头颈肿瘤。11三、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化三、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化12临床表现：夜间表现 呼吸暂停：多随喘息、憋醒或响亮的鼾声终止 憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适 多动不安：因低氧血症，夜间翻身、转动频繁 多汗：以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸 暂停导致的高碳酸血症有关 遗尿 睡眠行为异常：恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听13临床表现：临床表现：日间表现日间表现 1

12、1 嗜睡：最常见，轻者日间工作或学习时间困倦、瞌嗜睡：最常见，轻者日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。2 2 头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停，低氧血症，头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停，低氧血症，使睡眠连续性中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降。使睡眠连续性中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降。3 3 晨起头痛：隐痛多见，不剧烈，可持续晨起头痛：隐痛多见，不剧烈，可持续1-21-2小时，小时，有时需服止痛药才缓解。与血压升高、颅内压及脑血流有时需服止痛药才缓解。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。变化有关。4 4 精神行为异常：注意力不集中，

13、记忆力和判断力精神行为异常：注意力不集中，记忆力和判断力下降夜间低氧血症对大脑的损害及深睡眠时相减少。下降夜间低氧血症对大脑的损害及深睡眠时相减少。5 5 个性变化：烦躁、易激怒、焦虑。性功能障碍。个性变化：烦躁、易激怒、焦虑。性功能障碍。14五、体检及常规检查项目五、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法及主要实验室检测方法 1 1、体重指数、体重指数BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2()；2 2、体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部、体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等；的

14、检查；心、肺、脑、神经系统检查等；3 3、红细胞计数、红细胞计数、HBHB、HCTHCT、MCVMCV、MCHCMCHC；4 4、动脉血气分析；、动脉血气分析；5 5、肺功能检查；、肺功能检查；6 6、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能；、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能；7 7、多导睡眠图（、多导睡眠图（PSGPSG）监测；）监测；8 8、电子鼻咽喉镜下行苗勒实验。、电子鼻咽喉镜下行苗勒实验。15多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）监测）监测 整夜不少于整夜不少于7 7小时的睡眠小时的睡眠 ：是诊断：是诊断OSAHSOSAHS的的“金标准金标准”。适用指证：适用指证：1 1、临床上怀疑为、临床

15、上怀疑为OSAHSOSAHS患者；患者；2 2、临床上其它症状体征支持患有、临床上其它症状体征支持患有OSAHSOSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；3 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；4 4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；5 5、监测患者夜间睡眠时的低氧程度、监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗提供客观依据为氧疗提供客观依据;6 6、评价各种治疗手段对、评价各种治疗手段对OSAHSOSAHS的治疗效果；的治疗效果；7 7、诊

16、断其它睡眠障碍性疾患。、诊断其它睡眠障碍性疾患。8 8、鼾症术前常规检查。、鼾症术前常规检查。16 多导睡眠图监测指标中包含：单纯血氧饱和度监测、口鼻气流多导睡眠图监测指标中包含：单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧血氧饱和度、口鼻气流饱和度、口鼻气流+鼾声鼾声+血氧饱和胸腹运动血氧饱和胸腹运动17苗勒实验 苗勒实验：方法是纤维喉镜下观察，患者闭口并阻塞双侧鼻腔，用力吸气，观察舌咽和软腭塌陷状态并于平静呼吸时比较。优点是可直观观察上气道形态、结构及表面特征。检查时注意动态观察鼻腔、鼻咽硬腭水平、软腭后气道和舌后气道，注意观察上述结构的形态，腔隙狭窄的程度和造成阻塞的结构。通过判定引起气道狭窄的结

17、构性原因来推断睡眠时气道可能发生塌陷及狭窄的部位。定位诊断、手术前后咽腔截面积的对比观察及预测手术疗效。18嗜睡的主观评价：嗜睡的主观评价：Epworth Epworth嗜睡量表（嗜睡量表（ESSESS）在以下情况有无打盹、瞌睡在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性的可能性 从不从不(0)(0)很少很少(0)(0)有时有时(0)(0)经常经常(3(3）坐着阅读时坐着阅读时看电视时看电视时在公共场所坐着不动时在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）（如在剧场或开会）长时间坐车时中间不休息长时间坐车时中间不休息（超过（超过1 1小时）小时）坐着与人谈话时坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）饭后休息时（未饮

18、酒时）开车等红绿灯时开车等红绿灯时下午静卧休息时下午静卧休息时19 六、诊断流程六、诊断流程具有危险因素的人群具有危险因素的人群 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（白天嗜睡的评价（ESS评分）评分）进行进行PSG监测监测 根据根据PSG结果进行分度和分型结果进行分度和分型 苗勒实验定位、苗勒实验定位、CAPA的治疗评估的治疗评估 一般术前检查、相关并发症排查、禁忌症的排查、手

19、术效果预估一般术前检查、相关并发症排查、禁忌症的排查、手术效果预估20七、七、诊断标准诊断标准 诊断标准：主要根据病史、体征和诊断标准：主要根据病史、体征和PSGPSG监测结果。典型的夜监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及反复呼吸暂停，日间思睡，注意力不集中，间睡眠时打鼾及反复呼吸暂停，日间思睡，注意力不集中，情绪障碍，失眠，疲劳。情绪障碍，失眠，疲劳。PSGPSG监测提示每夜监测提示每夜7 7小时睡眠中呼吸小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在暂停及低通气反复发作在3030次以上，或次以上，或AHIAHI大于或等于大于或等于5 5次次/小时。呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。小时。呼吸暂停和低通气以阻

20、塞性为主。诊断要素内容诊断要素内容有无有无OSAHSOSAHS、临床分型、病情分度、白天嗜睡评分、有无相关、临床分型、病情分度、白天嗜睡评分、有无相关疾病病因、危险因素、有无靶器官损害。疾病病因、危险因素、有无靶器官损害。21 0SAHS 0SAHS的病情分度的病情分度主要指标主要指标轻度轻度中度中度重度重度AHI（次（次/小时小时）5-15/5-20 15-30/21-4030/40夜间最低夜间最低SaO2（%）85-90/85-8980-84/80-8480/80AHI作为主要判断标准，夜间最低作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。作为参考。蓝色为老标准蓝色为老标准22八：八：OSA

21、HSOSAHS对全身系统、脏器的影响对全身系统、脏器的影响23九、鉴别诊断九、鉴别诊断1 1、发作性睡病、发作性睡病 ：难以控制的日间发作性思睡，猝倒、睡眠瘫痪和睡眠：难以控制的日间发作性思睡，猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年，有家族史。诊断依据：幻觉，多发生在青少年，有家族史。诊断依据：MSLTMSLT检测平均睡眠潜伏检测平均睡眠潜伏期期88分钟。分钟。PSGPSG检测睡眠潜伏期检测睡眠潜伏期1010分钟，入睡后分钟，入睡后2020分钟内分钟内 有有REMREM出现，出现，无呼吸暂停和低氧血症。该病与无呼吸暂停和低氧血症。该病与0SAHS0SAHS合并发生的机会也很多。合并发生的机会

22、也很多。2 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：日间犯困，晚间出现强、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：日间犯困，晚间出现强烈的腿动欲望，运动可缓解腿部的异样不适感，烈的腿动欲望，运动可缓解腿部的异样不适感，PSGPSG可发现肢体的运动。可发现肢体的运动。3 3、原发性鼾症：夜间有不同程度的打鼾，、原发性鼾症：夜间有不同程度的打鼾，AHIAHI5 5次次/小时，白天无症状。小时，白天无症状。4 4、上气道阻力综合征：、上气道阻力综合征：虽睡眠中打鼾，白天嗜睡，但不伴呼吸暂停和虽睡眠中打鼾，白天嗜睡，但不伴呼吸暂停和低氧血症，上气道阻力增高，低氧血症，上气道阻力增高，AHIAHI5 5

23、次次/小时，实验性无创通气有效。小时，实验性无创通气有效。24十、治疗方法十、治疗方法哪些患者需要治疗取决于哪些患者需要治疗取决于AHIAHI的指数的指数白天有无症状白天有无症状引发靶器官损害可能性引发靶器官损害可能性、病因治疗病因治疗 纠正引起纠正引起OSAHSOSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。甲状腺功能减低等。合并高血压者应控制血压；合并冠心病者合并高血压者应控制血压；合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗应予扩冠治疗及其它对症治疗、一般性治疗：、一般性治疗：1 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；）减肥、控制饮食和体重

24、、适当运动；2 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHSOSAHS的药物；的药物；3 3）侧卧位睡眠；）侧卧位睡眠；4 4）适当抬高床头；）适当抬高床头；5 5）白天避免过度劳累。）白天避免过度劳累。25、口腔矫治器、口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHSOSAHS患者（患者（AHI15AHI15次次/小时），特别是有下颌后缩者。小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受对于不能耐受CPAPCPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能

25、障碍。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者缺点：由于矫正器性能不同及不同患者 的耐受情况不同、效果也不同。的耐受情况不同、效果也不同。26、药物治疗药物治疗 呼吸兴奋剂 乙酰唑胺 安宫黄体酮 茶碱 尼古丁（烟碱）27、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗 持续气道正压通气（持续气道正压通气（Continuous positive airway pressureContinuous positive airway pressure，CPAPCPAP）和）和双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（Bi-level pos

26、itive airway pressureBi-level positive airway pressure，BiPAPBiPAP），），以经口鼻以经口鼻CPAPCPAP最为常用。如合并最为常用。如合并COPDCOPD即为重叠综合征，有条件者可用即为重叠综合征，有条件者可用BiPAPBiPAP。28CPAPCPAP作为中重度作为中重度OSAHSOSAHS患者的首选治疗。患者的首选治疗。原理原理 气道持续气流，提供一定水平的正压直接打开气道，逆转咽气道的气道持续气流，提供一定水平的正压直接打开气道，逆转咽气道的跨壁压压力梯度从而防止气道塌陷，从而保证睡眠时上气道的开放。跨壁压压力梯度从而防止气道

27、塌陷，从而保证睡眠时上气道的开放。（鼓风机）（鼓风机）适应证适应证1 1）OSAHSOSAHS，特别是，特别是AHIAHI在在2020次次/小时以上者；小时以上者；2 2）严重打鼾；）严重打鼾；3 3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；4 4）OSAHSOSAHS合并合并COPDCOPD者，者，即即“重叠综合征重叠综合征”；5 5）OSAHSOSAHS合并夜间哮喘。合并夜间哮喘。29以下情况应慎用以下情况应慎用1 1）胸部）胸部X X线或线或CTCT检查发现肺大泡；检查发现肺大泡；-增加肺大泡的可能增加肺大泡的可能2 2）气胸或纵隔气肿；）气胸或纵隔

28、气肿；-加重气胸及气肿加重气胸及气肿3 3）血压明显降低）血压明显降低(血压低于血压低于90/60mmHg)90/60mmHg)，或休克时；，或休克时；-需更改模式需更改模式4 4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；-氧合更高、血流更快、心负荷氧合更高、血流更快、心负荷增加、血栓脱落增加、血栓脱落5 5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；-颅内进氧引起气颅、感染颅内进氧引起气颅、感染6 6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。-累及下呼吸道累及下呼吸道 30术前诊断（术前诊断（

29、PSG监测）监测）术前评价（包括体格检查、术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等）线头影测量、纤维喉镜检查等）期手术（根据阻塞部位不同而定）期手术（根据阻塞部位不同而定）扁桃体扁桃体 悬雍垂腭咽悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术+下颌下颌 颌前部截骨、舌骨肌切颌前部截骨、舌骨肌切切除术切除术 成形术成形术 前部截骨术、舌骨肌切断前部截骨术、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术断及舌骨悬吊术（单纯口咽部狭窄）（单纯口咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）术后术后6个月进行个月进行PSG复查，复查，I期手术失败者期手术失败者II期手术下

30、颌及上颌前徙术期手术下颌及上颌前徙术31 阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位32与OSAHS相关的鼻部疾病：鼻中隔偏曲矫正，鼻窦内镜手术、鼻阈扩大术、下鼻甲部分切除、后鼻孔闭锁成型术等。咽部软组织手术治疗：改良腭咽成型术（UPPP术）、软腭前移术等。口腔颌面外科手术：软组织减容或内重建术、双颌前移手术、舌骨肌切断及舌骨悬吊术等。双颌前移手术33软腭前移术腭咽成型术软组织减容及内重建术34 口腔平面狭窄者，国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术口腔平面狭窄者，

31、国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPP）及其改良手术，此法）及其改良手术，此法经口摘除扁桃腺，切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽经口摘除扁桃腺，切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径，有效率入口直径，有效率50%50%左右。左右。适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20AHI20AHI20次次/小时者。小时者。3

32、5 密切观察生命体征，做好护理记录，一般患者术毕经密切观察生命体征，做好护理记录，一般患者术毕经ICUICU观察治疗一天后生命体观察治疗一天后生命体征平稳后即可送入病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀，继续监测生命体征征平稳后即可送入病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀，继续监测生命体征（血压、呼吸、脉搏、血氧、生命体征），因术后手术部位仍有水肿的发生，故应（血压、呼吸、脉搏、血氧、生命体征），因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息。密切观察呼吸情况，防止窒息。拔管前后为术后窒息死亡的高危期。拔管前后为术后窒息死亡的高危期。潜在窒息因悬雍垂腭咽成型术后切口局部水肿及镇静镇

33、痛药等上呼吸道肌肉功能潜在窒息因悬雍垂腭咽成型术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的抑制而致呼吸塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的OSAHSOSAHS患者患者突然窒息，是死亡的主要原因，因此，术后需密切观察面色、氧饱和度的变化，术突然窒息，是死亡的主要原因，因此，术后需密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，及时处理。后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，及时处理。十一、术后护理十一、术后护理36.心电监测、持续吸氧、吸氧、备气管切开包、口咽通气管、麻醉插

34、管等设备于床旁。.术后常规使用抗生素、短期使用糖皮质激素减轻术后早期粘膜肿胀和疼痛。.继发性疾病的控制，如高血压。.保持口腔干洁，推荐使用口腔护理、稀释双氧水、盐水、康复新液、蓝芩口服液、蒲地蓝等药物；必要时可留置胃管。.手术后减肥、控制体重、戒烟酒。37十二、健康教育十二、健康教育l 对对OSAHSOSAHS患者进行疾病相关知识教育，特别是如患者进行疾病相关知识教育，特别是如 何识别何识别疾病，了解疾病，了解OSAHSOSAHS的主要表现及其对全身各个脏器的影响及坚持的主要表现及其对全身各个脏器的影响及坚持治疗的必要性、益处。治疗的必要性、益处。l 应该适当锻炼、戒烟戒酒、控制体重、尽早就医。应该适当锻炼、戒烟戒酒、控制体重、尽早就医。l 加强疾病的宣教是我们医务人员的当务之急。加强疾病的宣教是我们医务人员的当务之急。38常德医院39