阴茎癌教学查房课件.ppt

1、阴茎癌教学查房云南省第二人民医院泌尿外科 郭玺病史采集 患者：高 性别：男 年龄：67岁 职业：无 婚姻：已婚 入院日期：2016年06月22日 主诉：发现阴茎包皮包块并溃烂1月。现病史：患者自诉于1月前自行发现阴茎包皮约“黄豆”大小包块，无红肿，疼痛，表面光滑，未行系统检查诊治，后至当地乡卫生院行抗感染，抗病毒，抗支原体等治疗，包皮及阴茎头部表面出现破溃，并有脓性分泌物，现为求进一步诊治到我科门诊就诊，门诊以“1.包皮阴茎头炎；2.包皮包块性质待查，癌？”收住我科。起病以来，患者无畏寒、发热，无血尿、腰痛，无尿频尿急尿痛，无浮肿、尿少等症状。精神、饮食、睡眠正常，大便正常，体重无明显改变。辅

2、助检查：暂无；既往史：10余年前曾患“右肾结石”行体外冲击波碎石术；个人史：吸烟史40余年，每日10支。专科检查：阴茎头及附近包皮组织溃烂，表面粘稠淡黄色脓性分泌物。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。诊疗经过 1.完善相关检查(查血尿常规、肾功、电解质、血糖、术前四项、凝血机制、胸部正位片、心电图，病变组织活检)；2.向患者本人及家属交待病情和初步诊疗方案。3.请上级医师指导诊治。诊疗经过予行阴茎部分切除术：过程详见手术记录。术中切除部分阴茎及病灶管过的阴茎Ca病人：术前病检结果“阴茎鳞癌”。管过的阴茎Ca病人：术中病检结果“阴茎鳞癌，切缘无肿瘤”。一、流行病学 1、阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶

3、性肿瘤。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在欧洲为0.1-0.9/10万，在美国为0.7-0.9/10万，而在亚洲、非洲及南美洲的部分地区，发病率高达19/10万。一、流行病学 2、20世纪50年代以前，阴茎癌是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。随着生活水平的提高及卫生条件的改善，阴茎癌的发病率迅速下降。上海市1988年统计阴茎癌发病率为0.34/10万。3、我科从建科至今已收治4例阴茎癌患者。二、病因 阴茎癌的病因不明。目前公认包茎与包皮过长是阴茎癌的诱发原因。包皮腔内长期包皮垢堆积刺激和炎症，诱发阴茎癌。犹太民族和伊斯兰教徒都有行包皮环切的习惯，阴

4、茎癌的发病率极低。此外，人类乳头瘤病毒感染（HPV）、吸烟、外生殖器疣、阴茎损伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病也有一定关系。三、病理 阴茎癌多发生于阴茎头、冠状沟和包皮内板。绝大多数为鳞状细胞癌，占95%，基底细胞癌和腺癌罕见。从肿瘤形态上可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。2009年阴茎癌TNM分期：原发肿瘤(T)TX:原发肿瘤不能评估 T0:未发现原发肿瘤 Tis:原位癌 Ta：乳头状非侵润性癌 T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T1a:肿瘤侵犯上皮下结缔组织，无淋巴血管浸润，切分化良好 T1b:肿瘤侵犯上皮下结缔组织，伴淋巴血管浸润或分化差 T2:肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体 T3:肿瘤侵犯尿道

5、T4:肿瘤侵犯其他邻近组织器官区域淋巴结(N)NX:局部淋巴结不能评估 N0:未发现局部淋巴结转移 N1:单个表浅腹股沟淋巴结转移 N2:多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移 N3:单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移远处转移(M)Mx：不能评估远处转移 M0：无远处转移 M1：远处转移四、阴茎癌的诊断 1、临床表现 2、体格检查 3、活体组织检查 4、影像学检查临床表现 阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。临床表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花状肿物，可伴有糜烂、出血、有恶臭分泌物。包茎患者隔包皮触诊时，可有肿物或结节感。出现远处转移时可出现消瘦、贫血、恶病质等全身表现体格检查

6、怀疑阴茎者，查体时应了解肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯尿道或阴茎海绵体。双侧腹股沟淋巴结触诊非常重要。活体组织检查 需要对原发肿瘤及可触及淋巴结进行活检，除获取病理诊断外，尚可明确肿瘤侵润深度、有无侵犯血管、组织学分期等信息。目前没有由活检引起肿瘤播散的报道。影像学检查 超声及MRI在判断海绵体有无浸润方面有一定价值。CT主要应用于扫描腹股沟区、盆腔及鉴别有无远处器官转移。从病人首次发现病灶到寻求治疗经常会有显著的延误。延误的原因可能是由于病人不愿意寻求治疗、不正确的诊断或病人对小病灶没有在意。许多患者还因包皮过长导致很难进行龟头的检查。阴茎癌病程长短不一，平均发病至就诊时间为1-2年。鉴别

7、诊断 阴茎癌病人往往伴有淋巴结肿大,要鉴别是转移还是淋巴结炎,如果腹股沟淋巴结直径大于1.5cm,质地坚硬,固定无压痛,经3-4周消炎药物治疗仍不能缩小,癌转移的可能性大。还应与乳头状瘤、黏膜白斑、增殖性红斑、尖锐湿疣、阴茎头炎、阴茎结核等鉴别，对以上病变均应取活检。五、治疗 1.保留阴茎手术 2.阴茎部分切除术 3.阴茎全切术和会阴尿道造口术 4保留阴茎组织的治疗 5放疗和化疗保留阴茎的治疗 原发灶局限于包皮早期的肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术。（T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织）治疗方法包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗等。阴茎部分切除术 分化差的

8、T1期肿瘤、T2期肿瘤推荐阴茎部分切除术。切缘距肿瘤1cm以上。（T2:肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体）阴茎全切术 T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切术和会阴尿道造口术保留阴茎组织的治疗 目前对阴茎癌的治疗倾向于在彻底切除肿瘤的同时,最大限度的保留阴茎的长度和外观,特别是年轻的患者以求保留直立排尿的功能和性能力。有资料显示，部分阴茎癌患者宁可选择有性能力的保留阴茎的方法，而非长期存活的治疗方法。区域淋巴结的清扫 阴茎癌转移的主要途径是淋巴结。区域淋巴结有无转移，能否根治切除是影响生存率的决定因素。主要的区域淋巴结是腹股沟淋巴结和髂血管淋巴结。淋巴结清扫 确定淋巴结清扫的手术指征多年来存在争议,淋巴结肿大30%-60%组织学证实有转移,还有相当一部分为炎性淋巴结肿大。然而“等待”“观察”有有可能延误有效治疗时间。Mcdougal等报道，一组立即手术清除与随访观察或延误淋巴结清扫组对照，5年无瘤生存率分别为88%和38%。目前多数学者认为，阴茎癌原发肿瘤切除同时行双侧淋巴结清扫术是必须遵循的原则。阴茎癌思考题 阴茎癌发病原因？阴茎癌相关影像学检查有哪些？阴茎癌的鉴别诊断有哪些，如何进行鉴别？阴茎癌的治疗方法有哪些？以及相关治疗方法的选择原则是什么？