阴式全子宫切除术-课件.ppt

1、阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术1ppt课件病史导入病史导入l患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63l妇科32床 住院号：1211899l患者系“自觉阴道肿物2月余”入院l既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道前壁膨出，子宫脱垂重”，建议手术治疗。lT:36.5 P:70次分 R:20次分 BP:13080mmHg2ppt课件术前准备：术前准备：l心理护理：l患者良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。疾病和手术给患者的身心造成双重创伤，患者需要的不仅是药物、手术，而且还有沟通

2、和理解。l手术前一天到病房访视患者，了解病情及生理状况，向其介绍该手术的特点、手术体位及注意事项等，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间，消除患者的紧张恐惧心理，增强其信心，使其主动配合手术及护理。3ppt课件手术方法：手术方法：l麻醉：多选用硬膜外麻醉或连续硬膜外_腰麻联合阻滞麻醉，必要时可全身麻醉。l取膀胱截石位l常规消毒、铺巾。l具体步骤：l1、导尿，扩张阴道，暴露宫颈。l2、于阴道黏膜下注入含1：2O万的肾上腺素的生理盐水溶液。l3、环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。剪断、缝扎骶、主韧带。打开前、后反折腹膜，处理子宫动静脉，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。l4、翻转子宫或碎解子宫缩小

3、子宫体积，取出子宫。探查附l件，检查各残端有无出血。l5、缝合阴道残端。消毒尿道，保留导尿。l6、根据手术情况填塞碘仿纱布压迫止血。4ppt课件用物准备用物准备l妇科包 阴道拉钩 大碗 吸引器 电刀 22号刀片 11号刀片 924三角针 614圆针 717圆针 1220胖圆针 1号线 4号线 7号线 医用手术膜l布类 手术衣 手套 1220可吸收1号线 碘仿纱布 5ml注射器 肾上腺素 生理盐水5ppt课件术中配合术中配合l一、巡回护士配合要点：l(1)患者进入手术室后，认真核对，做好术前确认工作。l(2)取膀胱截石位，头低臀高倾斜152O左右，特别注意使臀部超出手术床边缘10cm左右，便于放

4、置阴道后壁拉钩l3。调整支腿架角度与高度。支腿架不宜过高，膝关节弯曲度为9O。100。，两腿不宜过度分开，一般在8O 9O 以免腓总神经受压，骶及髂关节周围的韧带和肌肉受损。在托腿板与小腿间垫上凝胶垫保护，减少胭窝受压，约束带固定。将负极板置于患者肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤。上肢外展时不超过9O，以免造成臂丛神经损伤。消毒前，可于患者骶尾部垫一个医用垃圾袋，防止消毒液外流，保持床单的干燥。消毒完毕，抽出垃圾袋。6ppt课件l(3)与器械护士做好物品的清点与登记。督促参加手术人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手术视野时勿压及患者的

5、膝部 根据手术情况及时调节灯光，保证视野清楚.l(4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单的备注栏内注明情况，以提醒手术医生。手术结束后，将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。7ppt课件术中配合术中配合l二、器械护士配合要点l(1)手术开始前，器械护士准备好台上所需的物品。提前1520 分钟洗手，整理手术台，协助医生铺巾。严格执行无菌操作规程，认真清点器械、纱布、缝针l(2)手术配合：递给术者有齿镊、9X 24 三角针、4号线，将两侧小阴唇固定于布单上

6、。消毒尿道，金属尿管导尿。备好阴道前后壁拉钩，暴露宫颈，用23把艾利斯牵出宫颈，暴露手术野。8ppt课件l将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的05 cm处，用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖圆针、7号线缝扎。9ppt课件 打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪l开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开，胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧

7、带，准备好7号结扎线或缝线l如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎10ppt课件l再次导尿，缝合阴道残端，备好可吸收缝线，同时清点物品。根据需要备好“T”管引流消毒尿道，保留导尿。根据情况填塞碘仿纱布压迫止血。l对于台上取下的标本，手术结束后立即与主刀医生核对，交给巡回护士保存并送检。11ppt课件护理问题与护理措施护理问题与护理措施l（一）疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 l护理措施(1）采取连硬外麻醉加

8、静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。l（二）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 l护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。12ppt课件l（三）术中有误伤临近器官的可能 l护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供

9、。13ppt课件l（四）潜在并发症：感染的可能 l护理措施：1、器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作2、器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。3、增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作l（五）体液不足的危险（与术者出血有关）l护理措施：1、术前积极备血 2、密切观察生命体征，及时输血、补液14ppt课件小结小结l为了保证患者的安全，巡回护士在摆放体位时，动作要轻稳。l摆好体位后，再次检查皮肤情况，遇到患者较瘦时，可在骨隆突处涂上保护药液，如赛肤润。l同时需要做好保暖工作，防止受凉。l如果是全麻的患者，为了防止角膜损伤，可涂上氧氟沙星眼膏，并检查眼睛的闭合情况。l器械护士要熟悉阴道和子宫的解剖特点，掌握手术步骤，了解医生的习惯，集中精力，做到默契配合，保证手术的顺利进行。15ppt课件