针灸治疗膝关节骨性关节炎教学课件.ppt

1、.1.2膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎疼痛膝部活动不利.3概述概述多见于中老年人，多见于中老年人，尤以肥胖者为多尤以肥胖者为多 发病率随着年龄的发病率随着年龄的增长而上升增长而上升 本病发生范围较广泛本病发生范围较广泛 主症膝关主症膝关节疼痛，节疼痛，无力，活无力，活动受限，动受限，严重出现严重出现畸形。畸形。严重影响患者的工作和生活严重影响患者的工作和生活膝关节骨性关节炎是临床上常见的膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨及软骨下骨滑膜和关节周围软组滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨

2、痹的范畴。骨痹的范畴。膝关节骨膝关节骨性关节炎性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.4几个小知识几个小知识 膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.023.02倍，上楼梯时约为倍，上楼梯时约为4.254.25倍，倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。髌骨是人体最大的籽骨，髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲膝关节屈曲3030度度7070度时负荷最大度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌髌骨位

3、于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈是在屈3030度度-50-50度角发力，度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.5.6病因病理病因病理 祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。1、素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻

4、不通之意。2、灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。3、素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.7病因病理病因病理 4、金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”，5、至隋代诸病源候论明确指出

5、：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”6、唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症；7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。8、清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.8发病因素发病因素 1 1、年龄因素、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨

6、细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。2 2、内分泌因素、内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的

7、紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.9发病因素发病因素 3 3、肥胖因素、肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。关节炎的发生。4 4、创伤、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。5 5、炎症、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消膝关节化脓性关节

8、炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。发骨性关节炎。6 6、关节异常、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。等皆能继发本病。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.10Text1Text2Text3Text4Text5Text6近近1个月大多数个月大多数时间有膝关节疼痛时间有膝关节疼痛关节活动关节活动时有骨响声时有骨响声晨僵晨僵30min年龄年龄38岁岁膝关节检膝关节检

9、查有骨性肥大查有骨性肥大 X线示关线示关节边缘骨赘节边缘骨赘 诊断要点诊断要点满足（满足（1）（）（2）（）（3）（4）或（）或（1）（）（2）（）（5）或（）或（1）（4）（）（5）或（）或（1）（）（6）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.11针具：为直针具：为直径径0.320.35mm长长40mm一次一次性不锈钢针性不锈钢针具。具。针灸治疗针灸治疗方法介绍方法介绍取穴：梁丘取穴：梁丘、血海、内、血海、内膝眼、外膝膝眼、外膝眼、阳陵泉眼、阳陵泉、阴陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是鹤顶、阿是穴穴膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.12穴位定位

10、穴位定位梁丘：梁丘：定位定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。梁丘梁丘膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.13血海血海定位定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.14内膝眼内膝眼膝眼：膝眼：定位：定位：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.15阳陵泉阳陵泉定位：定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.16阴陵泉阴陵泉 阴陵泉阴陵泉定位：定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.17鹤顶

11、鹤顶定位：定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。鹤顶鹤顶膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.18 技术关键环节技术关键环节其一：取仰卧位仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射针感向下放射；鹤顶直刺0.81.2寸。其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使针感向下扩散针感向下扩散，阿是穴阿是穴毫针刺入得气后得气后施以“平补平泻平补平泻”小 幅度提插捻转幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右

12、长的艾条左右长的艾条置于上述穴位 针柄上点燃，至燃尽后取下点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸每穴灸3壮壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.19不良反应处理不良反应处理出现弯针不得再行提插、捻转等手法。轻度弯曲，将针慢慢退出。如针身据弯曲较大，根弯曲的方向，顺着将针退出。如弯曲多处，视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分退出，切勿段急拔猛抽，以断针。如患者防体位改变，则应嘱咐患者恢复原来体位使局部肌肉，放松，再行退针。若微量的皮下出血一般不处理，自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，先作冷敷止血后，再做热敷，促使局部淤血消散吸收。患者紧张，

13、或肌肉痉挛而引起的滞针，嘱不要紧张，医者在针刺邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，需向相反方向将针捻回。晕针滞针血肿弯针立即停针，迅速起针，患者平卧，头低足高位，松开衣带保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水，可恢复。重者经上述处理后，可取水沟，素髎，内关，合谷，太冲，涌泉，足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会，气海，关元等穴，即可恢复。如果仍未恢复则必须综合处理。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.20中药治疗中药治疗 本病属于“痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白

14、芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.21手术治疗手术治疗 须在有条件的医院进行须在有条件的医院进行 手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采用人工关节置换术。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.22注意事项注意事项 1、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗。2、西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.231、电针、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉

15、、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。2、齐刺法、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻，留针30 min。3、温针灸、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针

16、柄上留针30min。4、膝关节小针刀剥离术、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之治疗目的。5、截骨术、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5 cm。手术损伤较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均较好。其他疗法其他疗法膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.24膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，为肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿。本

17、针灸治疗技术有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，局部采用灸法的热效应可增加局部组织的渗透性，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的目的。讨论讨论膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.25如何防治膝关节骨性关节炎如何防治膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身

18、体超重，就要积极减肥，控制体重。2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.26 3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以

19、防膝关节负担过重发生损伤。5骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.27 6膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。8有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要

20、认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.28 9在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。10在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎.29