重症肌无力护理查房-课件.ppt

1、 重症肌无力1ppt课件主要内容1.1.疾病相关知识疾病相关知识2.2.疾病治疗疾病治疗3.3.病史介绍病史介绍4.4.相关检查相关检查5.5.护理问题、措施及评价护理问题、措施及评价6.6.健康指导健康指导2ppt课件 定义 定义:重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年发病率为8/10万20/10万，患病率约为50/10万。3ppt课件 疾病相关知识疾病相关知识重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症绝症中的绝症”、“不死的癌症不死的癌症”之称4ppt课件重症肌无力示意图

2、重症肌无力示意图5ppt课件 疾病相关知识MGMG的发病特点：的发病特点：本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，常见于20-40岁，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。本病发病诱因多为感染、精神创伤、过度劳累、妊娠、分娩等。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。6ppt课件 疾病相关知识疾病相关知识临床表现：1.起病隐袭，多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力,表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。2.受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨或经休息后可减轻，呈规律的“晨轻暮重”波动性

3、变化。7ppt课件 疾病相关知识 延髓肌肉受累时肌出现吞咽困难、进食时间延长、饮食呛咳，构音不全咳嗽无力、呼吸困难。颈肌及四肢近端肌群亦常受累，表现为屈颈抬头无力、四肢乏力。8ppt课件 Osserman Osserman分型9ppt课件 分型10ppt课件 重症肌无力的诊断方法11ppt课件 疾病治疗治疗：1、抗胆碱酯酶药物治疗 2、胸腺摘除3、肾上腺糖皮质激素4、免疫抑制剂5、血浆置换6、静脉大剂量免疫球蛋白12ppt课件 疾病治疗MGMG的治疗的治疗抗胆碱酯酶药物治疗抗胆碱酯酶药物治疗 适用于除胆碱能危象以外的所有MG病人。作用机制：通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙

4、酰胆碱结合受体的机会。副作用：M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。13ppt课件 疾病治疗MGMG的治疗的治疗常用的胆碱酯酶抑制剂 （甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次 作用时间30-60分钟。（吡啶斯的明口服，60mg/片，最大剂量12片/日。作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。胸腺摘除术后的用量问题 根据研究表明在胸腺摘

5、除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术前半量，3天后改服全量。14ppt课件 疾病治疗MGMG的治疗的治疗胸腺摘除（胸腺摘除（MG MG首选治疗）首选治疗）适应症：全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、久治无效的眼肌型病人。1995年汉城亚太地区神经病学大会上认为：胸腺摘除为MG首 选治疗。机理：可能与去除启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的抗原决定簇有关。术前术后的处理：风险在于可能出现危象，术前应将肌无力症状控制到较轻，可以在术前血浆置换。胸腺摘除手术需到术后数月-数年显效，所以术后需要继续服用药物。15ppt课件 疾病治疗 MGMG的治疗的治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素疗

6、效：80-90%的患者有效，对高龄、胸腺瘤患者效果较好，疗效与病程无关。平均1/2-60天起效，所以应当用足60天后才能宣告无效。用法：小剂量递增疗法：已经不用 大剂量递减疗法：强的松60-80mg/日，出现连续好转后逐渐 减量，于病情好转后尽快减量乃至完全停用胆碱酯酶抑制剂。维持量为不引起症状恶化的最小剂量，一般为隔日20-40 mg/日。冲击疗法：适用于已发生危象、已经插管的病例，大剂量递减无效的病例。16ppt课件 疾病相关知识MGMG的治疗的治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素疗程：非胸腺摘除术后而是激素治疗为主的患者，疗程为2-4年。副作用：高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松、

7、体重增加等。免疫抑制剂免疫抑制剂适应症：激素治疗效果不好的病人常用药物：环孢霉素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤等副作用：白细胞、血小板降低；脱发；胃肠道反应；出血性膀胱炎。17ppt课件 疾病治疗MGMG的治疗的治疗血浆置换血浆置换适应症：危象的治疗或胸腺摘除术术前准备。机理：通过置换血浆减少血中乙酰胆碱受体抗体，作用迅速不持久，有效时间取决于抗体的半减期，多在6-10天后症状重现。用法：每次约2500ml，连用平均5次。静脉大剂量免疫球蛋白静脉大剂量免疫球蛋白适应症：各种类型的危象机理：外源性免疫球蛋白使乙酰胆碱受体抗体的结合功能紊乱；可能的补体调节作用。疗效：注射后10-15天病情好转，可持续60

8、天。18ppt课件 疾病治疗 MGMG的治疗的治疗-MG-MG危象的处理危象的处理MGMG危象危象：MG本身病情加重或治疗引起的呼吸肌无力而产生的严重呼吸困难状态。19ppt课件 危象的分类 MGMG的治疗的治疗-MG-MG危象的分类危象的分类 20ppt课件 危象的处理危象的处理MGMG的治疗的治疗-MG-MG危象的处理危象的处理 应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸，对呼吸骤停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还 可 根 据 危 象 的 类 型 进 行 对 症 治 疗。21ppt课件基本资料

9、 患者陈勇民，男46岁，因“复视3年加重1月伴四肢无力”于2016-09-20入院。查体：T36.0、P88次/分、R19次/分、BP140/90mmHg,患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，眼球运动正常，四肢肌张力尚可。于09-21新斯的明试验阳性。入院诊断：重症肌无力既往史：重症肌无力 22ppt课件 辅助检查辅助检查23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件目前用药口服药u醋酸钙颗粒 0.2g Bid 09-23u泼尼松片 30mg qd 10-05u溴吡啶斯的明 60mg Tid 静脉用药u丹参酮磺酸钠注射液u地塞米松注射液u奥美拉唑28

10、ppt课件护理诊断u有受伤的危险：与复视四肢无力有关u知识缺乏：缺乏相关疾病知识u焦虑：与疾病反复发作、病情长有关u潜在并发症：肌无力危象29ppt课件 护理措施u有受伤的可能：与复视四肢无力有关护理措施：1、向患者详细介绍病房及周围环境。2、排除引起患者不适的因素.3、嘱患者佩戴眼镜。4、教会患者有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护，行走时注意脚下障碍物。5、床头悬挂安全标识。30ppt课件护理措施u焦虑：与病情长、反复有关。护理措施1、用热情周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导。2、耐心讲解疾病的知识，消除患者焦虑的心理。3、家庭成员参与共同努力

11、缓解病人的焦虑心情。31ppt课件 护理措施u知识缺乏：缺乏相关疾病知识。1、评估患者的文化程度，学习的能力。2、耐心讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转归。3、仔细向病人解释治疗药物的名称、用法、作用和副作用。4、指导病人掌握疾病知识和自我护理方法，避免诱发因素。32ppt课件u潜在并发症：肌无力危象 护理措施：1、观察生命体症，肌无力症状，认真听取病人主诉，如有异常及时报告医生。2、遵医嘱定时服药，不能漏服、顿服，服药后观察疗效及不良反应。3、维持正常的呼吸功能：评估患者的呼吸形态、频率及呼吸困难的程度。4、保持呼吸道通畅。5、用药指导：避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。33pp

12、t课件护理评价u患者住院期间安全，无受伤出现。u患者能复述相关疾病知识。u患者住院期间焦虑减轻。u患者无并发症出现。34ppt课件 健康指导1、用药指导：本病病程长，需长期服药治疗，告知病人及家属常用药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。遵医嘱正确服药，不能自行停药或加量。2、活动与休息：病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息与充足睡眠，根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉呼吸道感染。35ppt课件3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流饮食，避免干硬或粗糙食物，进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后1530min产生药效时进餐，鼓励病人少量慢咽，给病人充足进餐时间，不要催促和打扰病人进食。4、家属指导：家属要理解关心病人，给予精神支持和心理照顾，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。健康指导36ppt课件37ppt课件