重度子痫前期护理教学查房课件.ppt

1、妊娠期重度子痫 及心衰护理查房妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症妊高症妊高症 定义：妊娠定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、蛋白蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。功能衰竭，甚至母婴死亡。子痫子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后小时内，称产后子痫。别发生在产后小时内

2、，称产后子痫。好发因素好发因素 初产妇，孕龄小于初产妇，孕龄小于18岁或大于岁或大于40岁，多胎岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等低社会经济状况等病理基础病理基础 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛妊高征综合征分类妊高征综合征分类n轻度轻度：血压：血压140/90mmHg，150/100mmHg或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h尿，尿，开始时可无。水肿有或无。开始时可无。水肿有或无。n中度中度：血压：血压150/100mmH

3、g，但，但160/110mmHg；尿蛋白（尿蛋白（+），即），即24h尿量尿量0.5g但但5g，或伴有，或伴有水肿无；自觉症状水肿无；自觉症状n重度重度：血压：血压160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+）（+）即）即24小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征n收缩压收缩压160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg，24小时尿蛋白小时尿蛋白5g；血清肌酐升高；尿少：；血清肌酐升高；尿少：24小时小时500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、胎儿生

4、长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。胎儿窘迫等母儿并发症。病史病史n产妇产妇何丽春何丽春，24岁，因岁，因“:停经停经35+2周，发现血压周，发现血压升高升高1天天”入院。该妇平素月经规则，入院。该妇平素月经规则，LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、孕早期无腹痛、阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产阴道出血史，孕期于

5、山前社区卫生服务中心行产检检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血压压150/80mmHg，全身全身无胸闷、心悸，无头痛、无胸闷、心悸，无头痛、头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白2+，体重为：体重为：92kg,全身肥胖浮肿，全身肥胖浮肿，故拟故拟“G2P0孕孕35+2周宫内妊周宫内妊娠，重度子痫前期娠，重度子痫前期”收住院。收住院。n予予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行醉下行“子宫下段剖宫

6、产术子宫下段剖宫产术”，徒手托出，徒手托出1男婴，男婴，新生儿早产儿外观，体重新生儿早产儿外观，体重2370g，1分钟分钟Apgar评评分分8分（肤色、肌张力各扣分（肤色、肌张力各扣1分），给予保暖、吸分），给予保暖、吸痰等处理后痰等处理后5分钟分钟Apgar评分评分8分（肤色、肌张力分（肤色、肌张力各扣各扣1分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺利，术中出血利，术中出血300ml，尿量，尿量200ml，输液量，输液量1500ml，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑啉钠预防感染，缩宫素促宫缩等治疗，总输液量啉钠预防感染，缩宫素促

7、宫缩等治疗，总输液量2600ml，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治疗疗。术后诊断术后诊断nG2P135+3周宫内妊娠剖宫娩周宫内妊娠剖宫娩 LOAn重度子痫前期重度子痫前期n先兆子痫先兆子痫n早产早产n早产儿早产儿病史病史n术后当天术后当天13:30患者测血压患者测血压180/120mmHg,未诉头未诉头晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静，晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静，乌拉地尔、硝苯地平降压，乌拉地尔、硝苯地平降压，15:30测血压测血压157/108mmHg微泵泵人，血压波动于微泵泵人，血压波动于123-180/79-120mmHgmm

8、Hg之间，之间，膝跳反射存在。膝跳反射存在。n术后第术后第1天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度红肿，挤压切口，可见切口左侧红肿，挤压切口，可见切口左侧1/2及切口右侧及切口右侧1/3处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14cm，轻，轻压痛，按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿压痛，按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿管引流通畅，尿色淡黄管引流通畅，尿色淡黄,全身浮肿全身浮肿，予予每日每日切口换切口换药，继续予头孢唑啉钠预防感染药，继续予头孢唑啉钠预防感染应用。应用。n术后术后近近6日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未日，腹部切口

9、外敷料稍湿润，切口周围未见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧1/2及切及切口右侧口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出，体温体温最高达到最高达到37.4，睡眠欠佳，双下肢中度水，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。产科检查产科检查n入院时入院时T:36.6 P:86 次次/分分 R:20 次次/分分 BP:180/125mmHgn宫高宫高35cm 腹围腹围113cm

10、 LOA位位 胎心胎心132次次/分，分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量25-27-19-9cm。n产后查体：产后查体：产后查体：产后查体：T:37.0 P:84次次/分分 R:20次次/分分 BP:180/120mmHg 19.5小时尿量小时尿量1150ml。双下肢浮肿（。双下肢浮肿（+），），2小时阴道出血量小时阴道出血量约为约为25ml。辅助检查辅助检查 B超超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内单胎妊娠（头位，孕

11、单胎妊娠（头位，孕31W4d）；考虑脐带绕颈两周）；考虑脐带绕颈两周尿常规尿常规（2015.2.2我院）我院）尿蛋白尿蛋白2+。血常规血常规（02.04)：红细胞：红细胞4.39 1012/L，血小，血小板板 237 109/L，血红蛋白，血红蛋白126g/L，白细胞，白细胞15.52 109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比68.74%；24小时小时尿蛋白定量尿蛋白定量18.39g/24h；急诊；急诊:总蛋白总蛋白 51.0 g/L 白蛋白白蛋白 26.0 g/L 钙钙 1.93mmol/L。急诊急诊:(02.06)TP 总蛋白总蛋白 50.2 g/L 白蛋白蛋白白 24.5 g/L

12、四史四史n现病史现病史 孕孕35周周+3，血压，血压180mmHg/120mmHg，尿蛋白，尿蛋白2+，拟诊，拟诊“重症子痫前期重症子痫前期”收治入院。收治入院。n既往史既往史 既往体健，无既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”等病等病史，否认史，否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。手术外伤史。n个人史个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。月经史月经史 14岁岁5-6/30（天）。（天）。婚姻史婚姻史 23岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。岁结婚，丈夫体健

13、，非近亲结婚。生育史生育史 0-0-0-0n家族史家族史 家族无遗传性疾病史可询家族无遗传性疾病史可询五方面五方面n饮食饮食：低盐低脂，日三餐，以米面低盐低脂，日三餐，以米面 为主为主,饮食正饮食正常常n睡眠睡眠：正常：正常n排泄排泄：大小便正常：大小便正常n治理能力治理能力：生活自理：生活自理n嗜好嗜好：无烟酒等不良嗜好无烟酒等不良嗜好六心理社会六心理社会n心理状态心理状态：紧张、焦虑、担心紧张、焦虑、担心n精神状态精神状态：清醒清醒n对疾病的认识对疾病的认识：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识n家庭关系家庭关系：和睦和睦n性格及交往能力性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往性格外向，愿意与人

14、交往n经济情况经济情况：一般一般每日生命体征及出入量情况每日生命体征及出入量情况n 01月月26日日01月月27日日01月月28日日01月月29日日01月月30日日01月月31日日血压血压波动波动情况情况155-200/90-141mmHg130-150/90-100mmHg140-150/90-110mmHg139-150/98-110mmHg135-145/95-100mmHg135-140/96-100mmHg入量入量6310ml5680ml3300ml2732ml3092ml2380mln疼痛疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关与剖腹产手术切口及宫缩痛有关n目标：疼痛较前缓解目标：疼痛较

15、前缓解n措施措施1术后常规禁饮禁水术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧复旧3给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合4宣教早期下床的意义宣教早期下床的意义5必要时遵医嘱使用镇痛剂必要时遵医嘱使用镇痛剂n评价：评价：产妇主诉疼痛减轻产妇主诉疼痛减轻护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价n潜在并发症：感染潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力与剖宫产术后抵抗力下降有关下降有关 n目

16、标目标 产妇住院期间没有发生产后感染产妇住院期间没有发生产后感染n措施：措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗给予消炎、抗感染等对症治疗2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象 4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。n护理评价：护理评价：产妇感染征象减轻，产妇感染征象减轻，白细胞白细胞 8.71109/

17、L，体温正常，体温正常u潜在并发症潜在并发症-子痫子痫n目标目标：无发生子痫现象：无发生子痫现象n措施措施：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用用镇静、降压、解痉、利尿等药物。镇静、降压、解痉、利尿等药物。2.专人护理、防止受伤，床边加护栏。专人护理、防止受伤，床边加护栏。3.备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸氧等。氧等。4.密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。5.限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中以减少对病人

18、的干扰。集中以减少对病人的干扰。6.嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。n评价评价：无发生子痫无发生子痫u有受伤的危险有受伤的危险 与高血压和子痫有关与高血压和子痫有关n目标：未发生受伤事件目标：未发生受伤事件n措施：措施：1.加强安全宣教加强安全宣教2.嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏。嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏。3.体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌 等现象。等现象。4将病人的常用物品置于伸手可及之处。将病人的常用物品置于伸手可及之处。5.督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药等用药督促、协助

19、病人按时服用镇静、降压、解痉药等用药的反应。的反应。n评价：评价：患者未发生跌倒坠床等受伤事件患者未发生跌倒坠床等受伤事件n焦虑焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关有关n目标：产妇焦虑缓解或消失目标：产妇焦虑缓解或消失n措施措施1与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况3告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视n评价评价：产妇焦虑减轻，积极配合治疗：产妇焦虑减轻，积极配合治疗n母乳喂养中断母乳喂养中断 与

20、新生儿被送入监护室有关与新生儿被送入监护室有关n目标：目标：产妇母乳充足通畅产妇母乳充足通畅n措施措施1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去将母乳准备好给新生儿送去2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食饮食3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按摩；定时挤奶防奶涨摩；定时挤奶防奶涨n评价：评价：产妇母乳充足不觉得奶涨产妇母乳充足不觉得奶涨n体液过多体液过多 水肿水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血与低蛋白血症、妊娠期高血压有关压有关

21、n目标目标：产妇水肿消失或症状减轻：产妇水肿消失或症状减轻n措施措施1观察凹陷性水肿程度及水肿部位观察凹陷性水肿程度及水肿部位2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐易消化食物易消化食物3遵医嘱使用速尿遵医嘱使用速尿20mg静脉推注，并注意观察出入静脉推注，并注意观察出入量量4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体位防压床，以左侧卧位为主位防压床，以左侧卧位为主5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流n评价：评价：产妇水肿明显减轻产妇水肿明显减轻n药物中毒的危险药物

22、中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关与静脉使用硫酸镁有关n目标目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素中毒的因素n措施措施1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员如有不适立即会要医务人员2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理情况，如有异常立即汇报并予以处理4备好解毒剂备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10毫升毫升 评价评价 孕妇未发生硫酸镁中毒孕妇

23、未发生硫酸镁中毒u知识缺乏知识缺乏 与缺少疾病相关知识有关与缺少疾病相关知识有关n目标目标:患者了解基础的疾病相关知识患者了解基础的疾病相关知识n措施措施:1.加强疾病相关知识的宣教加强疾病相关知识的宣教2.向患者解释其使用药物的目的及作用向患者解释其使用药物的目的及作用3.加强心理护理加强心理护理n评价评价:患者了解部分基础的疾病相关知识患者了解部分基础的疾病相关知识健康教育健康教育 n休息休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天注意保暖防受凉，睡眠充足，每天810 h，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。防止子宫脱垂。n饮食饮食 进食

24、易消化，高热能，高蛋白，高维生素，进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。进乳汁分泌。n观察阴道排出物观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露注意其量、色、味，正常恶露有血腥味，但不臭，恶露大约有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。周左右干净。n性生活指导性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。复，应采取避孕措施。n产后健康检查产后健康检查 分娩后分娩后6周进行产

25、后检查，以了周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。状况，进行保健咨询。n新生儿护理新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗等。等。讨论讨论n子痫发作临床表现子痫发作临床表现n典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，歪向一侧

26、，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续分钟左右，抽抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。吸入性脑炎。n+n踝部及小腿踝部及小腿,休息后不退休息后不退n+n延及大腿延及大腿n+n延及外阴及腹部延及外阴及

27、腹部n+n全身水肿伴腹水全身水肿伴腹水 n 隐性水肿:体重每周超过0.5kg。水肿表示法水肿表示法:一般治疗一般治疗n应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮眠，必要时可睡前口服地西泮(安定安定)2.55mg。处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。治疗原则：解痉 硫酸镁n镇静 安定、冬眠合剂n降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压 140mmHgn扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿 量，

28、防止肺水肿和心衰）n利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者n硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。解痉药物。n用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。用药。硫酸镁防治硫酸镁防治方法方法n、肌肉注射，通常于用药小时后血液浓度达、肌肉注射，通常于用药小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利时应注

29、意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。织对药物的吸收。n、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约小可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。可避免肌

30、肉注射引起的不适。n毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以注速度以1g/h为宜为宜,不超过不超过2g/h。每日维持用量。每日维持用量克。克。n硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼随着血镁浓度的增加可出

31、现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。吸抑制，严重者心跳可突然停止。n注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝腱反孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝腱反射必须存在；、呼吸不少于射必须存在；、呼吸不少于16次次/分；、尿量分；、尿量每每24小时不少于小时不少于600ml，或每小时不少于，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。中毒。n由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子

32、的继续结合，因此应随时准备好体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml在静脉推注在静脉推注时宜在分钟以上推完，必要时可每小时重复时宜在分钟以上推完，必要时可每小时重复次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 小时内不超过次。小时内不超过次。产后处理产后处理n1.产褥期处理产褥期处理(产后产后6周内周内)重度子痫前期产后应继重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前小时预防产后子痫

33、。子痫前期患者产后期患者产后36天，高血压、蛋白尿等症状仍可天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压能反复出现甚至加重，如血压160/110mmHg应应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过时间超过4天或剖宫产术后天或剖宫产术后24小时，可酌情使用小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。药物以预防血栓形成。n2.远期随访远期随访(产后产后6周后周后)患者产后患者产后6周血压仍未恢周血压仍未恢复正常应于产后复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血

34、周再次复查血压排除慢性高血压。压。谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预

35、告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内

36、容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离

37、制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房

38、的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：

39、教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定

40、病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架

41、，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员

42、及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查

43、房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌

44、握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题

45、的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！