避孕与流产课件.ppt

1、l工具避孕工具避孕l药物避孕药物避孕l安全期避孕安全期避孕l输卵管结扎输卵管结扎l常见避孕方法：宫内节育器、避孕套（男用，女用）。l避孕套l 男用避孕套（阴茎套避孕）l 女用避孕套（阴道隔膜避孕）l男用避孕套：安全套l优点：使用简便，避孕效果良好，无毒副作用，还具有防病保健之功用。l缺点：对橡胶过敏；使用过程中容易破裂，若使用不当会造成避孕失败；心理作用，有不舒服感。l女用避孕套 l优点：也有防病之功能，较男用避孕套更能有效地防止病菌的传播。l缺点：房事自然快感消失；再是失败率相对较高，假若忘记使用或使用方法不当，避孕失败率可达20。l种类【放置时间】l月经干净后3-7天无性交l人工流产后立即

2、放置，术后宫腔深度小于10cm为宜，亦可在术后1个月后，月经干净3-7天放置l顺产后42天，恶露已净，子宫恢复正常l剖宫产后半年l哺乳期排除妊娠l含孕激素的节育器在月经干净第3天放置。【禁忌症禁忌症】l妊娠或妊娠可疑妊娠或妊娠可疑l生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤l宫颈管过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂宫颈管过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂l生殖器官畸形生殖器官畸形l严重的全身急慢性疾患严重的全身急慢性疾患l人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织残留或感人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能染可能l近近3个月内月经频发、月经过多或不规则阴道出个月内月经频发、月

3、经过多或不规则阴道出血血【放置时间放置时间】l月经干净后月经干净后3-7天无性交天无性交l人工流产后立即放置，术后宫腔深度小于人工流产后立即放置，术后宫腔深度小于10cm为宜，亦可在术后为宜，亦可在术后1个月后，月经干净个月后，月经干净3-7天放天放置置l顺产后顺产后42天，恶露已净，子宫恢复正常天，恶露已净，子宫恢复正常l剖宫产后半年剖宫产后半年l哺乳期排除妊娠哺乳期排除妊娠l含孕激素的节育器在月经第含孕激素的节育器在月经第3天放置。天放置。【术后注意事项术后注意事项】l术后休息术后休息3日日l1周内忌体力劳动周内忌体力劳动l2周内忌性交及盆浴周内忌性交及盆浴l定期进行随访定期进行随访l3个

4、月内每次月经期或排便时应个月内每次月经期或排便时应注意有无节育器脱落注意有无节育器脱落【节育器的更换节育器的更换】l不锈钢金属环可放置不锈钢金属环可放置20年；年；l塑料及混合塑料塑料及混合塑料IUD可放置可放置58年；年；l带孕酮节育器一般可放置带孕酮节育器一般可放置10年；年；l更换时可在取出后立即放置新的更换时可在取出后立即放置新的IUD，或待下次月经干净后再放置。或待下次月经干净后再放置。【节育器的取出指征节育器的取出指征】l放置年限已到需更换者；放置年限已到需更换者；l计划再生育者；计划再生育者；l宫内节育器并发症严重、治疗无效者；宫内节育器并发症严重、治疗无效者；l宫内节育器变形或

5、异位者；宫内节育器变形或异位者；l要求更换其他避孕措施或节育者；要求更换其他避孕措施或节育者；l已绝经半年以上者，或丧偶、离婚者；已绝经半年以上者，或丧偶、离婚者；l有感染化脓、嵌顿等并发症者。有感染化脓、嵌顿等并发症者。【节育器的取出时间节育器的取出时间】l月经干净后月经干净后37天；天；l绝经后半年一年为宜；绝经后半年一年为宜；l盆腔肿瘤或子宫出血需取器者随盆腔肿瘤或子宫出血需取器者随时可取；时可取；l带器妊娠者，终止妊娠时同时取带器妊娠者，终止妊娠时同时取出。出。l适应症：身体健康、月经基本正常的育龄妇女。【禁忌症禁忌症】l急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状急慢性肝炎或肾炎、严重心血

6、管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压；动脉粥样硬化、高血压；l各型血液病或血栓性疾病、糖尿病、甲亢；各型血液病或血栓性疾病、糖尿病、甲亢；l恶性肿瘤、癌前期病变、子宫病变或乳房肿恶性肿瘤、癌前期病变、子宫病变或乳房肿块；块；l精神病生活不能自理；精神病生活不能自理；l月经稀少或年龄大于月经稀少或年龄大于45岁；岁；l哺乳期、产后未满半年或月经未来潮。哺乳期、产后未满半年或月经未来潮。l短效避孕药短效避孕药l长效避孕药长效避孕药l探亲避孕药探亲避孕药l紧急避孕药紧急避孕药l皮下埋植避孕药皮下埋植避孕药l外用避孕药外用避孕药l短效避孕药：从月经第5天开始，每天服一片，连续服用2022天为一个周期。l优

7、点：容易控制，如果想怀孕，停药后很快即可妊娠。l缺点：药效时间短，药性大致能够保持12天，必须每天坚持服用(月经期内可以停服)，一旦漏服就可能导致怀孕。l长效避孕药l优点：用法简单，用药1次即可避孕1个月，避免了短效避孕药的漏服之虞，避孕效果显著。l缺点：副作用明显比短效避孕药高，很多女性服用后，会出现不良反应。l探亲避孕药 也叫速效避孕药l优点：欲避孕时随时服用l缺点：药物剂量偏大，可能出现类早孕反应、月经周期延长、月经量增加或减少、不规则阴道出血、乳房胀痛、突破性出血等不良反应，不宜反复经常使用。l紧急避孕药：是在无保护性生活后，或觉察到避孕措施失败(避孕套破裂、滑落、漏服避孕药等)后采用

8、的一种“紧急避孕”措施，以起到预防非意愿妊娠的发生。l米非司酮片：72小时内只需服用1片，避孕效果在99 以上。l左炔诺孕酮片：72小时内服用2片，间隔12小时，避孕效果在98 以上。l不能代替其他避孕药，如果对还想生育的女性，不可长期服用。l皮下埋植避孕药l外用避孕药：缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针、透皮避孕贴剂等。l禁忌症：禁忌症：l严重心血管疾病者；严重心血管疾病者；l急、慢性肝炎或肾炎者；急、慢性肝炎或肾炎者；l血液病或血栓性疾病者；血液病或血栓性疾病者；l内分泌疾病，如糖尿病需要用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；内分泌疾病，如糖尿病需要用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；l恶性肿瘤、

9、癌前病变、子宫或乳房肿块者；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；l哺乳期妇女；哺乳期妇女；l月经稀少或年龄月经稀少或年龄4545岁者；岁者；l精神病生活不能自理者。精神病生活不能自理者。l此外，年龄此外，年龄3535岁的吸烟妇女不宜长期服用。岁的吸烟妇女不宜长期服用。l卵巢癌：服用避孕药者卵巢癌的风险降低1060，且服用时间越长，保护作用就越大。停药后此作用仍能维持10年以上。l子宫内膜癌：避孕药能明显降低子宫内膜癌患 病风险，降低3080，而且服用避孕药时间越长，内膜保护作用越大。对未产妇女的作用更显著，停用后保护作用还能持续5-10年。l宫颈癌：有研究认为服用避孕药5年或以上者，发生宫颈

10、癌前病变和原位癌的危险性增加1倍，而5年以下者不增加风险。HPV感染（乳头瘤病毒）的妇女如使用避孕药5-9年，发展为宫颈癌的可能性是未曾服用者的3倍，提示对于HPV感染人群，长期口服甾体激素类药物可能促进其宫颈恶变。l预防宫颈癌的有效方法是定期进行宫颈脱落细胞涂片检查（TCT检查）l5年内只做过1次宫颈涂片检查的妇女，宫颈癌的相关风险(RR)为1.14l5年内做过23次检查者，其宫颈癌的RR降至0.32l5年内有过3次以上检查史者其RR仅为0.07。l避孕药并非宫颈癌的危险因素，其RR为0.4。l每年进行1次宫颈涂片检查，就可以大大减少宫颈癌的风险，而不必停服OC。l乳腺癌：避孕药可能有轻微增

11、加乳腺癌患病的风险l35岁的妇女中，OR在1.7左右l35岁的妇女中，OR为0.91.3l避孕药可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险，可能增加宫颈癌和乳腺癌的患病风险，但可以通过预防措施减轻此风险。因此，对避孕药不必谈虎色变，应理性而科学地对待。目前多数学者认为，如果妇女无特殊原因，可以在整个生育年龄阶段使用避孕药。l使用安全期避孕需要事先确定排卵日期，通常根据基础体温或月经周期规律来推算。多数妇女月经周期为2830天，预期在下次月经前14天排卵，排卵日及其前后45 天以外时间即为安全期。l输卵管绝育手术是一种安全、永久性节育措施。l新婚夫妇可选择安全期避孕、短效口服避孕药避孕、探亲避孕药避孕

12、、宫内节育器避孕、阴茎套避孕和外用避孕药避孕等；l探亲期可选择阴茎套避孕、阴道隔膜避孕、探亲避孕药避孕等；l哺乳期可选择阴茎套避孕、宫内节育器避孕等；l经产妇女可选择口服避孕药避孕、宫内节育器避孕、外用避孕药物避孕、阴茎套避孕、节育手术避孕等；l妇女剖腹产后可选择阴茎套避孕、宫内节育器避孕、阴道隔膜l避孕等；l人工流产后可选择宫内节育器避孕、阴茎套避孕、阴道隔膜避孕等；l更年期妇女可选择阴茎套避孕、阴道隔膜避孕等。l流产流产l人工流产或引产 药物流产：停经49天内，B超提示孕囊直径小于2.5cm 刮宫流产（人流）：孕10周以内 大胎钳刮术：孕10-12周 引产：孕3月以上l自然流产l自然流产原

13、因：l孕妇：l内分泌异常：黄体功能不健、甲状腺功能不足、严重糖尿病等l生殖器官异常：子宫畸形（子宫发育不良、双子宫、单角子宫、纵隔子宫）、子宫肿瘤、宫颈内口松弛l全身性疾病：全身性感染、高热、严重贫血、严重营养不良、慢性肾炎等。l不良习惯：过量吸烟、酗酒，饮咖啡、海洛因等毒品l创伤刺激：严重休克、子宫损伤（手术、直接撞击、性交过度），过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。l胎儿方面（遗传基因缺陷）l最突出的是受精卵的染色体异常了，约占整个流产的25%左右。l孕四周前的流产中100%是畸形，其中75%为染色体异常，孕12周前的流产中畸形约占12%，其中5.3%是染色体异常。l免疫功能异常：血型不

14、合、母体封闭抗体不足、孕妇抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在等。l环境因素：放射性、毒性物质接触，如铅、汞、苯、钾、砷、酒精等中毒 l先兆流产：主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，或伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。出现先兆流产后是否导致流产常取决于胚胎是否异常，如胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。但多数流产是由于胚胎异常引起，所以最终仍是要流产的。l临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。l一般治疗：卧床休息，尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑，从优生观点来认识，多数早期流产系由于各

15、种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰，不应婉惜。l黄体酮l绒毛膜促性腺激素l维生素El中医中药 l免疫治疗l不要强行保胎。流产和染色体异常有极明显的关系。自然流产是对不良胚胎、不良胎儿的自然淘汰过程，实质上是人类自我保护的一项明智之举。强行保胎，从优生的角度看是不足取。一个健康的胎儿，也不象某些人所想象的那么容易发生流产。真正由于冲、撞、挤等引起的流产的比例其实很少。l 你无法把人的健康受精卵震落下来，就象你不可能把一个未成熟的好萍果从树上摇下来一样。l1.加强营养：流产后或多或少地失血，加上早孕阶段的妊娠反应，流产后一般都会使身体变得比较虚弱，有些人还会出现轻度贫血。因此，流产后应多吃些营养丰

16、富的补养品，以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。l2.讲究个人卫生：流产时，子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间，故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁，内裤要常洗常换，半个月内不可盆浴。流产后1个月内，子宫尚未完全恢复，要严禁过性生活，以防感染。l3.休息好，防止劳累过度：流产后须卧床休息两周，不可过早地参加体力劳动，严防过度疲劳和受寒受潮。否则，易发生子宫脱垂的病症。l4.不可急于再次怀孕：流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常，在这期间，应严防再次怀孕，因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。l5.保持心情愉快：不少妇女对流产缺乏科学的认识，流产后情绪消沉，有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的，并且自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎，主要是染色体异常所致，它们很难发育成为成熟胎儿。自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰，不必为此忧虑。愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。