过敏原检测在课件.ppt

1、临床的应用临床的应用过敏原检测在过敏原检测在 变态反应简介 过敏原检测在临床的应用 过敏原检测报告解读 食物不耐受机制 食物不耐受报告解读 HOB过敏原检测技术主要内容3过敏也称为变态为变态反应应、超敏反应应(Hypersensitivity)：是指机体接 受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。引起过敏反应的物质被称为：过敏原症状：过敏会引起皮肤、呼吸、耳鼻喉、消化等方面的过敏症状。最常见的如：湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜、哮喘什么是过敏？过敏原类型有：食物过敏原、吸入过敏原、接触过敏原、注射过敏原 食物：如鱼、虾、肉、牛奶和水果等 吸入物：如花

2、粉、螨、动物皮毛和霉菌等 感染：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等 药物：如青霉素、磺胺类、解热镇痛药等过敏原(Allergen)种类IgG介导形成免疫复合物导致很多慢性疾病，包括结缔组织病和血管炎等超敏反应类型IgE 介导以组胺的释放为基础 迅速发病(1h)大量过敏疾病T细胞介导细胞介导，延迟反应接触性皮炎等IgG或IgM介导直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应型过敏过敏Allergy型型型型过敏致病机理静息肥大细胞静息肥大细胞激活后激活后 5 5 分钟分钟激活后激活后 6060 分钟分钟 诊断o 患者病史，过敏原接触史o 临床症状o 特异性过敏原IgE抗体的诊断v速发型过敏反应主要由IgE介导

3、，疾病发作时，体内特异性IgE抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgE抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原。速发过敏反应 治疗o 针对过敏原遵循避、忌、替、移的方针，使机体远离过敏原是最有效的防治方法。o 药物治疗：临床应用抗组胺药物可以缓解症状。对于症状较重的过敏性哮喘可吸入糖皮质激素，必要时也可吸入2受体激动剂。o 针对过敏原进行脱敏治疗，降低机体对特异性过敏原的异常高敏感性，是根本的治疗方法。其前提是首先必须查明致敏抗原速发过敏反应过敏原检测在临床的应用 I型（IgE 介导）过敏临床表现过敏性休克过敏性休克Anaphylaxis with Collapse 结膜炎或眼部

4、过敏结膜炎或眼部过敏Conjunctivitis or Eye Allergy哮喘和喘息哮喘和喘息Asthma and Wheezing 湿疹，荨麻疹湿疹，荨麻疹Eczema,Urticaria鼻炎鼻炎Rhinitis呕吐，腹泻等 皮肤症状59.36%鼻炎症状 20.8%哮喘症状 5.47%消化道症状 2.42%眼部症状3.35%危重症状，如休克 1.68%其他 5.89%（比如支气管肺曲霉病）无症状 4.34%过敏的临床表现過敏性疾病發病時間過敏性疾病發病時間0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15年齡年齡 (歲歲)發生率鼻炎氣喘濕疹食物過敏過敏四部曲 过敏

5、性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病，具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹。过敏性皮肤病 过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。过敏性鼻炎 过敏哮喘（bronchial asthma，哮喘）是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。由于症状与呼吸道

6、感染或炎症相似，抗生素治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起哮喘的其他疾病。过敏性哮喘长期反复发作可并发慢性支气管炎，以及肺间质纤维化等 过敏性哮喘 过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一，其中过敏性结膜炎是最常见的类型。据统计，眼科门诊约1/5以上的人因过敏性眼病就诊，而其中过敏性结膜炎的比例超过50%。近年来，由于眼部化妆品使用、配戴隐形眼镜、空气污染加重等因素，其发病率进一步上升过敏性眼病 据调查中小学生和学龄前儿童的过敏症发病率高达 30%,常见病症为过敏性鼻炎、哮喘、紫癜、湿疹、结膜炎、腹泻等。诱发过敏的物质从环境中的花粉、动物皮毛、尘螨,到食物（花生、牛奶、海鲜）等等。小

7、儿过敏与家族遗传的过敏体质有很大关系，过敏病主要来自于遗传的过敏体质，加上外界过敏原或刺激物（空气污染或病毒感染）的激发，导致呼吸道慢性且持续的发炎反应。儿童与过敏u早期过敏诊断和早期干预可以阻断过敏的进程u降低严重过敏反应的发生风险u特异性免疫治疗的依据检查过敏源的临床意义 过敏原检测报告解读报告解读血清总IgE 血清总IgE=非特异性IgE+特异性IgE 可大致反映患者的过敏状况影响因素：o 年龄：新生儿总IgE水平非常低，随着年龄的增长而增高，学龄前儿童总lgE水平即接近成人，青春期达到高峰，30岁左右开始下降，老年人处于较低水平（来自北京协和医院：儿童：50 KU/L;成人：60 KU

8、/L）o 性别：男性高于女性o 种族：混血人种比白人高3-4倍，黑人更高，黄种人水平也较高o 寄生虫感染：可以使总IgE水平明显升高总IgE特异性过敏原的检测手段特异性lgE存在于人血清或血浆中，是机体被过敏原致敏的结果临床意义：1.机体过敏程度的客观测定指标2.帮助确定致敏过敏原3.预测未来发展为变态反应的风险并指导临床特异性IgE特异性lgE检测的结果为半定量的指标，检测范围在0.35-100 KU/L，分为0-5级：结果判读 阳性处理原则结果为阴性的过敏原归为安全类。结果为阳性的过敏原视具体情况避免。若食物过敏原阳性，应全部忌食，症状严重者结合药物治疗。若吸入过敏原阳性，应考虑尽量避免，

9、症状严重者结合药物治疗。部分患者可采取脱敏治疗。过敏原检测只是一个辅助诊断，还要结合其他检查结果以及患者的临床表现，给予一个综合性的建议。食物不耐受机制食物不耐受食物不耐受(food intolerance)(food intolerance)是一种食物引起的是一种食物引起的型变态反应型变态反应，指人体免疫系统把进入体内的某种或多，指人体免疫系统把进入体内的某种或多种食物大分子当作有害物质，并针对这些物质产生过种食物大分子当作有害物质，并针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体（非抗体（非IgE介导），介导），IgG抗体与食物大分子形成免

10、疫复合物，抗体与食物大分子形成免疫复合物，引起人体组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的引起人体组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。症状与疾病。人群中约人群中约 45-50%存在不同程度的食物不耐受！存在不同程度的食物不耐受！婴儿与儿童的发病率比成人高！婴儿与儿童的发病率比成人高！食物不耐受机理不耐受食物不耐受食物 进入机体，刺激机体产生食物特异性进入机体，刺激机体产生食物特异性IgG抗体抗体大分子大分子IC沉积于毛细管基底膜沉积于毛细管基底膜小分子小分子IC中分子中分子IC吞噬排除肾脏滤过清除结合并激活补体系统结合并激活补体系统各系统慢性症状各系统慢性症状抗原、抗体结合，形成免

11、疫复合物（简称抗原、抗体结合，形成免疫复合物（简称IC）造成免疫损伤造成免疫损伤机理图示（正常）健康的肠道和健康的免疫系统食物激发产生IgG食物健康肠道不引起症状抗原抗体复合物免疫复合物被巨噬细胞吞噬健康免疫系统IgG致敏机制（一）健康的肠道和较弱的免疫系统食物健康的胃肠道过敏症状抗原抗体复合物多余的复合物进入组织较弱的免疫系统IgG致敏机制（二）渗漏的胃肠道和超负荷的免疫系统食物渗漏的肠道过敏症状抗原抗体复合物多余的复合物进入组织超负荷的免疫系统37症状表现症状表现 腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气 湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮 头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍 消化道皮肤神经焦虑

12、、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎呼吸关节炎、关节疼痛肌肉骨骼尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常泌尿生殖胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快心血管体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等其他 英国著名的大样本调查研究：约克大学“健康经济学中心”（Centre for Health Economics）主持研究了 5286 例亚健康和慢性疾病患者检测FIgG，根据结果，建议从日常膳食中除去那些中级阳性以上的食物，观察对健康状态和各种慢性疾病的影响，进行定期问卷跟踪调查，数据统计得出结论。结果：收回有效问卷5,286份，患者全部接受食物不耐受IgG指标。69.6

13、%严格执行了饮食控制，这其中75.8%有明显的健康改善。有明显改善的被调查者中，68.2%在三周内就明显感觉到改善，有一种以上慢性疾病的被调查者改善效果更显著。Dietary advice based on food-specific IgG Results;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition&Food Science,2007,Vol.37,Iss.1,pp.16-23。热点研究 治疗o 食物不耐受的治疗手段是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗

14、体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。迟发型过敏反应型和型过敏的区别项目项目食物不耐受食物不耐受传统意义过敏传统意义过敏发病率发病率45-50%(人群人群)5%(人群人群)发作特点发作特点延迟性延迟性速发性速发性作用机制作用机制IgG介导介导IgE介导介导发病时间发病时间一般在进食不耐受食物一般在进食不耐受食物2-24小时后出现反小时后出现反应应进食敏感食物后进食敏感食物后2小时内发病小时内发病发病人群发病人群各年龄段的人群各年龄段的人群主要见于儿童，成人相对较少主要见于儿童，成人相对较少常见症状常见症状各种各样的慢性症状各种各样的慢性症状主要表

15、现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状型过敏症状型和型过敏的区别项目项目食物不耐受食物不耐受传统意义食物过敏传统意义食物过敏发病组织发病组织人体各组织器官都可能受累人体各组织器官都可能受累主要影响皮肤、呼吸道和消化系统主要影响皮肤、呼吸道和消化系统诊断难易诊断难易起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物现不耐受食物发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物发现敏感食物敏感食物敏感食物常为喜食食物常为喜食食物多为不常吃的食物多为不常吃的食物检测手段检测手段IgE常为

16、阴性，常为阴性，IgG检测阳性检测阳性IgE检测及皮肤实验阳性检测及皮肤实验阳性治疗措施治疗措施忌食不耐受食物忌食不耐受食物免疫及对症治疗免疫及对症治疗预后情况预后情况 忌食后忌食后6个月，症状多能消除个月，症状多能消除 多为长期过敏多为长期过敏 扩大检测范围o大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查处致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率o临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏

17、症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。提供新的治疗途径o食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗。EG同查的意义 食物不耐受报告解读治疗方案针对每种食物特异性针对每种食物特异性IgG抗体浓度不同，可解释为：抗体浓度不同，可解释为：“阴性、轻度、中度、重度阴性、轻度、中度、重度”，判定结果如下：，判定结果如下：IgG 浓度浓度(U/ml)分级分级饮食指导饮食指导 200 U/ml高度敏感高度敏感+严格忌食严格忌食（将不耐受食物及复合制品从食谱中剔除，此类（将不耐受食物及复合制品从食谱中剔除，此类食物重新纳入请按医生建议进行）食物重新纳入请按医生建议进行）阳性处理原则重新纳入6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：o 先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。o 纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。o 每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。o 不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。对患者饮食的建议谢谢聆听！