输液港护理查房优质课件.ppt

1、输液港的使用与维护 综合ICU 第一小组护理查房护理查房BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的输液座 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉植入式输液港植入式输液港PORT-手术入路 颈内静脉入路 锁骨下静脉入路 肝静脉入路 手臂贵要入路 腋静脉切开 或术中穿刺123 输液港安装技术 经皮穿刺法 输液港安装技术 经皮穿刺法 谁适合使用输液港？谁适合使用输液港？80%80%用于癌症治疗用于癌症治疗 静脉化疗静

2、脉化疗 营养支持治疗营养支持治疗乳腺癌乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗结、直肠癌结、直肠癌淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌6乳腺癌病人使用输液港的优点 女性患者群体对外观的要求 只有健侧上肢的血管可供选择，甚至没有 化疗疗程 化疗药物对血管的损伤较大 生活质量的要求较高肿瘤化疗病人使用输液港的优点 患者群体对外观的要求 肿瘤患者生活质量的要求提高 化疗疗程 化疗药物对血管的损伤较大静脉静脉静脉直径静脉直径导管尺寸导管尺寸血流量血流量导管占静脉空间导管占静脉空间手掌部静脉2.5mm18G 留置针0.6mm40ml/min12-25%上腔静脉20mm5F PICC 双腔1.02mm

3、2000ml/min5%巴德静脉输液港巴德静脉输液港 MRI塑料或钛制材料 单腔或双腔 支持高压注射 注射座规格：标准、中型、扁平座型 规格：6F/7F/8F/9.6F/10F李孝添：单腔标准型Bard输液港：构成输液港：构成输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座无损伤针简介无损伤针简介巴德拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。无损伤针简介无损伤针简介 任何

4、种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：保 护 穿 刺 隔，确 保 承 受 2 0 0 0 次 穿 刺 不 发 生 损 伤 而导致漏液（22Ga针）不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液不会发生漏液 蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产品特征

5、产品特征 益处益处巴德植入式静脉输液港巴德植入式静脉输液港 静脉输液港优势静脉输液港优势 感染风险低感染风险低 完全植入皮下完全植入皮下 操作简单操作简单 患者使用方便患者使用方便 淋浴、泡澡淋浴、泡澡 体外没有导管体外没有导管/美观美观 冲洗次数少冲洗次数少 护理简单护理简单 保护血管保护血管 使用期限长使用期限长中心静脉导管比较中心静脉导管比较PICC置管PORT置管 体外带管 并发症较多 护理不方便 每月4次往返医院 生活、活动不方便 一般留置一年 体内埋置 感染率最低 护理方便 每月1次往返医院 不影响日常生活可淋浴 留置时间长，至少5年以上输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药

6、 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血输液港使用流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水/肝素冲管输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评评 估估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒方法消毒方法 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交

7、 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1515cm穿穿 刺刺 触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中

8、脱出固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下在无损伤针下方垫开叉小纱布方垫开叉小纱布,可根据实际情可根据实际情况确定纱布垫厚度况确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针透明敷贴外固定针头头用用 药药静脉注射及连续输液静脉注射及连续输液 注意事项注意事项 使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管冲管、封管-冲管时机冲管时机 每次使用输液港后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、

9、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每周冲管一次输液港的冲洗用量及方法输液港的冲洗用量及方法 20ml生理盐水脉冲方式冲管 夹闭拇指夹，更换2-5ml肝素盐水正压封管 边推注边夹闭拇指夹 拔出头皮针或蝶翼针脉冲冲管+正压封管采采 血血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,肝素盐水封管更换敷料更换敷料 更换敷料的频率术后24-48小时治疗期间每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料 准备用物：换药包1个（弯盘2个

10、 小药杯2个 中纺纱1块 镊子1把 棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴垫垫适适宜宜厚厚度度纱纱布布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒更换敷料注意事项更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 注意无损伤针翼下方的消毒 蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针拔拔 针针拔拔 针针 当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体，动作轻柔 用方纱压迫止

11、血 用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。输液港并发症及问题处理回抽障碍回抽障碍/推注不畅推注不畅/输液不畅输液不畅可能原因可能原因处理方式处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置37回抽困难回抽困难 常见并发症之一 原因可能是 无

12、损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上纤维蛋白鞘形成 输液座、导管堵塞输液座、导管堵塞 可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管 解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解无损伤针连接输液港负压方式注入尿激酶(5000u/ml)保留15分钟回抽血凝块若抽不到回血，重复灌注尿激酶生理盐水脉冲方式冲管并正压封管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶无损伤针脲激酶20ml注射器（少量生理盐水)堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负

13、压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因可能原因处理方式处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）43局部感染局部感染 输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换

14、药一次 间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生 同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥皮肤破损皮肤破损 注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。健康教育健康教育 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。谢谢大家！