良性前列腺增生课件.pptx

1、良性前列腺增生良性前列腺增生蒙城一院蒙城一院泌尿外科泌尿外科 陈一帆陈一帆泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作12一、良性前列腺增生的基本一、良性前列腺增生的基本知识知识（一）（一）定义定义良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症下尿路症状状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动

2、力学上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。3概述：概述：BPH的流行病学的流行病学v最初通常发生在40岁以后v60岁时大于50v80岁时高达834567睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶891011 尿道 膀胱 射精管 12BPH的发展的发展:早期早期 Slide 1 of 3膀胱 前列腺组织外科包膜 尿道13BPH的发展的发展:中期中期 Slide 2 of 3变狭窄的尿道前列腺部14BPH的发展的发展:晚期晚期 Slide 3 of 3严重狭窄的尿道前列腺部15病理类型：16膀胱 尿道前列腺组织外科包膜 1718192021222

3、324二、临床表现二、临床表现1.1.膀胱刺激症状：表现为排尿等待、膀胱刺激症状：表现为排尿等待、尿频、尿急，其中尿频、尿急，其中尿频尿频为最常见早为最常见早期症状，尤其以期症状，尤其以夜尿增多夜尿增多为主，如为主，如症状继续发展则表现为排尿不尽感、症状继续发展则表现为排尿不尽感、急迫性尿失禁。急迫性尿失禁。2.2.梗阻症状：尿线变细、尿无力、排梗阻症状：尿线变细、尿无力、排尿费力、排尿时间延长，进一步发尿费力、排尿时间延长，进一步发展则出现排尿中断、膀胱排空不能，展则出现排尿中断、膀胱排空不能，出现残余尿，进一步发展则出现尿出现残余尿，进一步发展则出现尿潴留。潴留。25夜尿增多、尿频夜尿增多

4、、尿频v 26W.C.272829三、BPH的诊断 v1、病史询问、病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分 30在过去一个月，您是否在过去一个月，您是否有以下症状：有以下症状：没没有有五次中少五次中少于一次于一次少于半数少于半数约半数约半数多于半数多于半数几乎每次几乎每次症状评分症状评分1是否经常有尿不尽是否经常有尿不尽感？感？0123452是否两次排尿时间是否两次排尿时间经常小于经常小于2小时？小时？0123453排尿过程中是否有排尿过程中是否有中断后又开始的现象？中断后又开始的现象

5、？0123454排尿是否不能等待？排尿是否不能等待？0123455是否经常有尿线变是否经常有尿线变细现象？细现象？0123456是否常需要用力及是否常需要用力及使劲才能开始排尿？使劲才能开始排尿？0123457从入睡到早起一般从入睡到早起一般需要起来排几次尿？需要起来排几次尿？没没有有一次一次两次两次三次三次四次四次五次五次01234531v生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。322、体格检查、体格检查(推荐推荐)v(1

6、)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。v(2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。v（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。33重点内容重点内容34v前列腺体积公式=0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积30ml是高危因素。（1）.B超35前列腺大小分度及估计前列腺大小分度及估计v正常大小正常大小3.53.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。v分度：分度：I I度度 鸽子蛋大小

7、，重鸽子蛋大小，重202025g25g II II度度 鸡蛋大小，鸡蛋大小，重重252550g50g III III度度 鸭蛋大小，鸭蛋大小，重重505075g75g363738v一般临床将PSA 4ng/ml作为分界点。3940正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像41前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）424344四、治疗四、治疗v（一）（一）观察等待观察等待(watchful waiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生

8、活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。45等待观察的内容1.患者教育：告知患者前列腺增生的相关知识，特别是等待观察的效果和预后。2.生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿频，尤其是夜间和出席公共场所时应限水，但每日摄入不应少于1500ml；酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可加重症状，应限制。膀胱排空技巧：如重复排尿、精神放松训练；膀胱训练：适当憋尿以增加膀胱容量及排尿 间歇时间。46（二）药物治疗（二）药物治疗47vBPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状

9、，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。48（1）-受体阻滞剂受体阻滞剂 v-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将-受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性1受体阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性1受体阻滞剂(坦索罗辛，萘哌地尔)。49v-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin

10、)以及非选择性-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更 容易发生在老年及高血压患者中。50（2）、5-还原酶抑制剂：v非那雄胺：5mg/日v阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。51（3）联合治疗）联合治疗 v联合治疗是指联合应用-受体阻滞剂和5-还原酶抑制剂治疗BPH。v联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。52（4）.植植 物物 制制 剂剂至今尚无长期对照研究证实其疗效。至今尚无长期对照研究证实其疗效。各种制剂

11、之间不能相互比较。各种制剂之间不能相互比较。需要对各种成份分别证实其有效性（目前需要对各种成份分别证实其有效性（目前缺乏定义及标准）缺乏定义及标准）难以对不同的化合物进行定性。难以对不同的化合物进行定性。对改善排尿障碍有一定的短期效果对改善排尿障碍有一定的短期效果。53(三三)BPH的外科治疗的外科治疗 v外科治疗的适应症外科治疗的适应症 中、重度中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。者，可以考

12、虑外科治疗。54手术指征手术指征55手术方式 v(1)一般手术一般手术v经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开开放性前列腺摘除术放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电气化术经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。v但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准金标准”。56术式之间相互比较1）TURP：主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者。TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量

13、扩张及稀释性低钠血症，发生率约为2%。术后各种并发症的发生率：尿失禁1%2.2%，逆行射精约65%70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭窄约3.8%。57术式之间相互比较2）TUIP：主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，且无中叶增生。术后下尿路症状改善程度与TURP相似，手术并发症少，出血及手术危险性降低。但是，远期复发率较TURP高。3）TUVP：适用于凝血功能差和前列腺体积小的患者，止血效果较好。远期并发症于TURP相似。58术式之间相互比较4）开放性前列腺择除术：主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱。术后并发症：尿失禁1%，逆行射精约80%，膀胱颈痉挛约1

14、.8%，尿道狭窄约2.6%。但手术创伤大，术中需输血的概率高于TURP。5）TUPKP：手术方式与TURP相似，但采用生理盐水冲洗，术中出血及TURS发生减少。596061TURP626364手术将增生的腺体切除65(2)激光治疗v前列腺激光治疗前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。66(3)其他治疗其他治疗 v 经尿道微波热疗经尿道微波热疗(TUMT)可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者

15、，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过45为高温疗法。低温治疗效果差，不推荐使用。67v 经尿道针刺消融术经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation,TUNA)是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。68v 前列腺支架前列腺支架(Stents)是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、

16、感染、慢性疼痛等。69前列腺支架7071五、术后护理v术后护理非常重要:三分治疗七分护理!v术后护理内容：体位、病情观察、饮食护理、尿管护理、膀胱冲洗的护理、膀胱痉挛的护理、各种引流管的护理、相关并发症的护理（TURS）、术后出血、尿失禁、术后康复指导等。72六、外科治疗后随访v各手术后应安排患者术后第一月行第一次随访：内容包括术后总体恢复状况，术后早期可能出现相关并发症及病理结果。术后3月可基本评价治疗效果。v随访内容（推荐）国际前列腺症状评分（I-PSS）：尿流率和残余尿检查：73BPH外科治疗：外科治疗：TURP并发症并发症远期并发症远期并发症近期并发症近期并发症膀胱颈挛缩（4%）出血（输血几率2-5%）尿道狭窄（3.8%）膀胱痉挛尿失禁（1-2.2%）包膜穿孔，尿外渗 逆行射精（65-70%）经尿道电切综合征（2%）LUTS/OAB勃起功能障碍74BPH外科治疗的随访外科治疗的随访v1、术后1个月进行第一次随访，术后3个月评价治疗效果v2、随访内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等75解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活76