良性前列腺增生症诊疗规范课件.ppt

1、BPEBPE前列腺增大前列腺增大BOO膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状下尿路症状BPHBPH的初始评估的初始评估症状评估症状评估体检体检相关检查相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。BPHBPH诊治指南中诊治指南中初始评估初始评估手段的推荐意见手段的推荐意见评估手段评估手段 推荐程度推荐程度病史询问病史询问 推荐推荐症状评分症状评分 推荐推荐包括包括DREDRE的体检的体检 推荐推荐 血清血清PSA PSA 推荐推荐 尿液分析尿液分析 推荐推荐尿流率尿流率 推荐推荐超声超声检查（包括残余尿测定）检查（包括残余尿测定）推荐推荐评估手段评估手段

2、推荐程度推荐程度血肌酐血肌酐 可选择可选择尿动力检查尿动力检查 可选择可选择膀胱尿道镜膀胱尿道镜 可选择可选择 排尿日记排尿日记 可选择可选择排泄性尿路造影排泄性尿路造影 可选择可选择尿路逆行造影尿路逆行造影 可选择可选择CT CT 不推荐不推荐MRIMRI（经直肠）（经直肠）不推荐不推荐BPHBPH诊治指南中诊治指南中初始评估初始评估手段的推荐意见（续）手段的推荐意见（续）BPH患者受下尿路症状困扰的程度：患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（生活质量评分（QOL）0-6分分治疗方式的选择应充分了解患者的意愿治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 de la Rosette et al,J

3、Urol 167:1734,2002特拉唑嗪特拉唑嗪4949阿夫唑嗪阿夫唑嗪3737坦索罗新坦索罗新2727 5-reductase 5-reductaseTestosteroneConversion of Testosterone to DihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzyme InhibitionDHTDHTJohn D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical t

4、reatment among men with benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1998;338:557-63非那雄胺组非那雄胺组降低降低32%P0.001(和安慰剂和安慰剂组相对照组相对照)安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺.John D.McConnell et al.The long term effect of doxazosin,finasteride.And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J M

5、ed 2003;349:2387-98 非那雄胺组68%危险性下降 (与安慰剂组 相比p0.001)治疗药物治疗药物 推荐程度推荐程度受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 阿夫唑嗪阿夫唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3-63-6个月，前列腺体积较大者疗效更好个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐联合治疗联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐植物制剂植

6、物制剂 普适泰等普适泰等 推荐推荐中药中药 前瞻性前瞻性1 难治性尿潴留难治性尿潴留2 反复泌尿系感染反复泌尿系感染3 55还原酶抑制剂还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿治疗无效的反复血尿4 肾功能低下肾功能低下5 膀胱结石膀胱结石 中、重度中、重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。拒绝接受药物治疗的患者。治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度外科治疗外科治疗 具备手术治疗的适应症具备手术治疗的适应症 TURP TURP 推荐推荐 (体积

7、体积 80ml)TUIP TUIP 推荐推荐 (体积体积 80ml;合并症合并症)TUVP TUVP 推荐推荐 (凝血功能较差凝血功能较差;体积较小体积较小)PKVP PKVP 推荐推荐 (冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐 (术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐 (远期疗效有待研究远期疗效有待研究)经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐推荐 （操作简单操作简单,出血风险低出血风险低）其他治疗其他治疗

8、主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能高能TUMT 推荐推荐(部分缓解症状部分缓解症状)TUNA 推荐推荐（不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 推荐推荐（只适用于高危患者）（只适用于高危患者）BPH的随访的随访随访目的：评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。等待观察等待观察 初次初次6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊受体阻滞剂受体阻滞剂 初始治疗初始治疗4周后周后随诊，了解药物反应情况。之后随诊，了解药物反应情况。之后6个月个月随诊，随诊，以后每年随诊。随诊内容：以后每年随诊。随诊内容：随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 初始治疗初始治疗12周后周后随诊，之后随诊，之后6个月个月随诊，以后每年随诊。随诊，以后每年随诊。随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA 外科治疗外科治疗 接受外科治疗的患者接受外科治疗的患者6周后周后随诊随诊 3个月后接受下列检查判断疗效。个月后接受下列检查判断疗效。随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：尿培养可选择：尿培养