膜性肾病教学查房课件.ppt

1、2.因“诊断膜性肾病半年，行第2次环磷酰胺治疗”入院。3.患者2016年11月无明显诱因下发现双下肢水肿，为凹陷性，无明显晨轻暮重，伴有小便泡泡增多，乏力明显，无明显夜尿增多，无眼睑浮肿，患者至瑞金医院就诊，查ANCA阴性，24小时尿蛋白3820mg，尿微量白蛋白187mg/dl，白蛋白28g/L，肌酐82umol/L，尿隐血+。遂来我院，2016.11.21予以肾脏穿刺，病理（161838）：膜性肾病I期，见15个小球，未见小球硬化，系膜基质轻度增生。我院予以降蛋白尿、抗凝、保护肾脏等治疗后患者好转出院。2017.05.16患者再次因双下肢水肿较前加重于我科住院治疗，予以降压、护肾（厄贝沙坦

2、氢氯噻嗪片）；减轻水肿（托拉塞米片）；抗凝（阿司匹林肠溶片、低分子肝素钠注射液、波立维）；调脂稳定（普伐他汀钠片）；改善循环（前列地尔注射液）；补充肉碱（左卡尼汀）等治疗。于2017.05.19开始予以醋酸泼尼松片50mg qd 口服（用药至今）；于05.22、05.24分别予已环磷酰胺0.6g、0.4g（累积1g）抑制免疫治疗。病情好转后出院。目前患者患者双下肢仍有水肿，泡沫尿减少，无肉眼血尿，此次为行第2次环磷酰胺治疗收治入院。5.查体:BP：125/85mmHg。神清、气平，慢性病容，颜面部浮肿，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹

3、无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，四肢肌力级，两侧病理征未引出，双下肢水肿。入院诊断：入院诊断：1.膜性肾病I期 CKD3期 2.脂肪肝 3.左肾囊肿 4.颈动脉粥样硬化并左侧斑块形成予完善相关辅助检查，降压、护肾：科素亚 100mg 口服 qd；抗凝：阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd、波立维 37.5mg 口服 qd；调脂稳定：普伐他汀钠片 20mg 口服 qn；激素治疗：醋酸泼尼松片 50mg 口服 qd；抑酸护胃：泮立苏 40mg 口服 qd；补钙：罗盖全 0.25ug 口服 qn。【24小时尿系列】2017.06.26 24小时尿系列:24h尿无机磷 17.4

4、6mmol/24h,24h尿尿酸 2218umol/24h ,24h尿钙 2.97mmol/24h ,24h尿氯 61mmol/24h ,24h尿钾 34.70mmol/24h ,24h尿钠 85mmol/24h ,24h尿蛋白定量 5.94g/24h;【肾功能】2017.06.24肾功能:尿素 7.39mmol/L,eGFR(肌酐-CysC)59ml/min,尿酸 349umol/L ,肌酐 87umol/L;2017.06.30肾功能:尿酸 329umol/L ,尿素 7.92mmol/L ,eGFR(肌酐-CysC)65ml/min ,肌酐 81umol/L;2.并发症情况【贫血指标】2

5、017.06.24血常规:中性粒细胞百分比 70.0%,白细胞 11.86*109/L ,红细胞 4.11*1012/L ,血红蛋白 125g/L ,血小板计数 192*109/L;2017.06.30血常规:红细胞 3.95*1012/L ,快速C反应蛋白 0.88mg/L ,中性粒细胞百分比 68.2%,白细胞 8.65*109/L ,血红蛋白 124g/L ,血小板计数 182*109/L;【钙磷代谢】2017.06.27 钙 2.01mmol/L ,无机磷 1.17mmol/L;2017.06.24 甲状旁腺激素:甲状旁腺激素 34.880pg/mL;【营养状态】2017.06.27

6、前白蛋白 411mg/L ,白蛋白 24.8g/L;【心脏】2017.06.24 心梗三项:肌钙蛋白-T 0.013ng/ml ,肌酸激酶同工酶 1.59ng/ml ,肌红蛋白 35.77ng/ml;【感染指标】2017.06.26真菌D-葡聚糖检测,内毒素鲎定量测定:内毒素 14.9pg/ml ,真菌D葡聚糖 40.78pg/ml;2017.06.26粪便(常规+隐血+转铁蛋白):真菌 未见,便红细胞 0/HP ,粪便转铁蛋白 阴性 ,隐血试验 阴性 ,白细胞 0/HP;3.其他【DIC】2017.06.24DIC筛查(7项):凝血酶原时间对照 11.8秒 ,凝血酶时间对照 16.0秒 ,国

7、际标准化比值 0.86 ,凝血酶时间 18.3秒 ,凝血酶原时间 10.4秒 ,部分凝血酶原时间 21.0秒 ,纤维蛋白原 2.54g/L ,纤维蛋白(原)降解产物 3.0mg/L ,D-二聚体测定 0.82mg/L FEU ,部分凝血酶原时间对照 27.0秒;2017.06.24 电脑多导联心电图(2017062400069)正常范围心电图。【胸片】2017.06.24 胸部正位(01739754)两肺纹理增多，请结合临床。【颈椎MRI】2017.06.26 颈椎MRI(01740497)1.颈椎退行性改变。2.颈3-4、颈4-5、颈5-6及颈6-7椎间盘变性、后突。【头颅MRI及MRA】2017.06.30 头颅+脑弥散功能成像(DWI)(01745530)1.双侧额顶颞叶皮层下、基底节区及半卵圆中心多发腔隙性梗塞灶，较陈旧。2.老年脑。3.双侧上颌窦少许炎症。2017.06.29 头颅血管成像(MRA)(01744410)右侧大脑前动脉A1段缺如。