腹腔镜胃癌根治术-课件.ppt

1、T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术规范治疗规范治疗 2手术指征 卫生部胃癌诊疗规范2011年版 I 期 诊断性 腹腔镜 日本胃癌治疗指南2010第3版 早期胃癌肿瘤术前评

2、估肿瘤术前评估CT 超声内镜 诊断性 腹腔镜主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点1.分离胃结肠韧带（中间入路）1.分离胃结肠韧带2.分离横结肠系膜前叶3.分离胰腺包膜2.分离脾胃韧带1.分离离断胃网膜左静脉2.分离脾胃韧带及胃短血管3.清扫 第4,10 组淋巴结4.离断胃大弯侧3.解剖肠系膜上静脉1.解剖肠系膜上静脉2.解剖 Henle 干3.离断胃网膜右静脉4.清扫 14,6 组淋巴结主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术（腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点4.解剖肝总动脉及其分支1.寻找胃十二指肠动脉2.骨骼化肝总动脉及其

3、主要分支3.分离胃网膜右动脉及胃右静脉4.显露门静脉5.清扫 5,12组淋巴结5.解剖腹腔干及其分支1.骨骼化腹腔干及其分支2.解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉3.清扫 7,8,9,11组淋巴结6.分离肝胃、肝十二指肠韧带1.分离肝胃、肝十二指肠韧带2.清扫 1,3 组淋巴结3.离断小弯侧 1.超声刀超声刀 电刀电刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾动脉损伤脾动脉损伤5.淋巴漏淋巴漏腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤定位：胃镜（两镜）手术中无瘤原则：肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等腹腔镜胃癌术中要点要点 保护切口 腹腔镜下冲洗：1

4、00ml盐水重复10次以上腹腔镜胃癌术中要点要点 肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同,必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用 镜下分离-放大 清晰 超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。解剖层面淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不论血管表面还是侧方的淋巴结,均须分离它们与血管之间的间隙,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏 淋巴结清扫数目 15 22(我院)淋巴结清扫的要点 消化道重建吻合方法吻合方法开放吻合开放吻合-辅助辅助镜下吻合镜下吻合完全完全管状管状侧侧侧侧质量控制质量控制 团队 开腹经验 学习小小 结结 腹腔镜胃癌根治术遵循规范 淋巴结清扫需足够数量