腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术-课课件.ppt

1、腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术Company Logo 12432Company Logo 基基 本本 资资 料料3Company Logo 术术 前前 检检 查查凝血系列凝血系列PTPTAAPTTINR14.0s86%38s2.08肝功能肝功能ALBT-BILASTALT32.5g/L28molL91U/L85U/L腹水腹水无无肝性脑病肝性脑病无无血常规血常规WBCPLTHGBRBC1.23109/L37109/L85g/L3.71012/LChild-Pugh分级分级：A级级（6分）分）4Company Logo 辅辅 助助 检检 查查 5Comp

2、any Logo 6Company Logo 7Company Logo CT图像图像8Company Logo CT图像图像9Company Logo 10Company Logo 手手 术术 规规 划划腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术操作孔设计：操作孔设计：1 1、脐下（观察孔）、脐下（观察孔）10mm10mm 2 2、脾脏下极下方、脾脏下极下方(主操作孔主操作孔)12mm)12mm 3 3、剑突下偏左、剑突下偏左 5mm5mm 4 4、脐与剑突之间偏左、脐与剑突之间偏左 10mm10mm 1112Company Logo 住院病人营养风险筛查住院病

3、人营养风险筛查NRS-2002NRS-2002评估评估疾病状态疾病状态分数分数骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻肺、长期透析、糖尿病、肿瘤肺、长期透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患3营养状态营养状态分数分数正常营养状态正常营养状态03个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近或最近1星期进食量减少星期进食量减少20-50%12个月内体重减轻个月内体重减轻5%或或BMI18.5-20.5或最近或最

4、近1星期进食量减少星期进食量减少50-75%1个月内体重减轻个月内体重减轻5%或或BMI18.5(或血清白蛋白或血清白蛋白35g/L)或最近或最近1星期进食量减少星期进食量减少70-100%23 BMI BMI=18.34,=18.34,年龄年龄4747岁岁13Company Logo 指标指标A级级B级级C级级1、近期、近期(2周周)体重改变体重改变 无无/升高升高减少减少5%2、饮食改变、饮食改变无无减少减少不进食不进食/低热量流食低热量流食3、胃肠道症状、胃肠道症状(2周周)无无/食欲不减食欲不减 轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐4、活动能力改变、活动能力改变无

5、无/减退减退能下床走动能下床走动卧床卧床5、应激反应、应激反应无无/低度低度中度中度高度高度6、肌肉消耗、肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8、踝部水肿、踝部水肿无无轻度轻度重度重度上述上述8项中，至少项中，至少5项属于项属于C或或B级者，可分别被定为重或中度营养不良级者，可分别被定为重或中度营养不良SGA主观全面主观全面评定评定14Company Logo 综合营养评估综合营养评估vBMIBMI=18.34 =18.34 vNRSNRS评分评分6 6分分vSGASGA评定存在营养不良评定存在营养不良v需要营养支持治疗需要营养

6、支持治疗15Company Logo 营养支持方案营养支持方案术前：肝硬化低蛋白血症，贫血术前：肝硬化低蛋白血症，贫血处理方案：处理方案：v输血输血v护肝，补充白蛋白护肝，补充白蛋白v补充外源性营养物质（肠内营养）补充外源性营养物质（肠内营养）16Company Logo 营养支持方案营养支持方案术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激处理方案：处理方案：v全量补液全量补液v护肝，补充白蛋白护肝，补充白蛋白v补充外源性营养物质（肠外营养补充外源性营养物质（肠外营养 肠内营养）肠内营养）17Company Logo 术术 后后 情情 况况常规预防感染、常规预防

7、感染、护肝、补充白蛋白护肝、补充白蛋白营养支持等营养支持等预防感染、护肝、预防感染、护肝、补蛋白、营养支持，补蛋白、营养支持，少量全流食，少量全流食，适当下床活动适当下床活动半流食半流食拔除引流管拔除引流管18Company Logo 术后第五天复查术后第五天复查血常规血常规WBCPLTHGBRBC12.73109/L230109/L98g/L4.21012/L1920Company Logo 术术 后后 2 2 月月 随随 访访血常规血常规WBCPLTHGBRBC门静脉门静脉1.2cm，血流通畅，脾静脉末端血栓，血流通畅，脾静脉末端血栓无血流信号，无腹水无血流信号，无腹水21 病人病人2223