腹腔镜外科医师的规范操作-课件.ppt

1、腹腔镜外科医师的规范操作腹腔镜外科医师的规范操作1ppt课件v外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。2ppt课件v美国外科医师理学会1980年曾决定“外科专业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。3ppt课件v美国Redd

2、ick等建立的最新腹腔镜技术培训中心在过去数年内就接受了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。4ppt课件v德国外科学会1988年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。5ppt课件v腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最重要的是术者无法利用触觉进行感知。因此初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式显然会增加病人的风险以及并发症的发生。腹腔镜技术培训的目的就是希望把学习曲线腹腔镜技术培训的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定

3、水平时再开始人体手术，最终能降低病人的水平时再开始人体手术，最终能降低病人的风险。风险。6ppt课件体外培训设备体外培训设备 v培训箱培训 7ppt课件体外培训设备体外培训设备vPelvicTrainer 8ppt课件体外培训设备体外培训设备v体外模拟疝修补v体外模拟阑尾切除v体外模拟胆管造影 9ppt课件计算机模拟培训计算机模拟培训 vMIST-VR 10ppt课件计算机模拟培训计算机模拟培训v触摸目标练习v移物练习v手术器械的置入及取出练习v电钩模拟练习 11ppt课件计算机模拟培训计算机模拟培训vLapSim 12ppt课件计算机模拟培训计算机模拟培训vICSAD 13ppt课件动物体内

4、培训动物体内培训 v活体培训v尸体培训 14ppt课件腹腔镜培训的教程设计腹腔镜培训的教程设计 v完整的腹腔镜培训教程主要分为3部分：基础知识培训、基本技术培训、手术过程培训。15ppt课件腹腔镜基础知识培训腹腔镜基础知识培训 v包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、禁忌症、并发症的预防及处理等。v培训方式以录像及讲课为主。16ppt课件腹腔镜基本技术培训腹腔镜基本技术培训v腹腔镜基本技术的培训主要以体外培训为主，根据条件采用培训箱培训或计算机模拟教学方式。一般来讲，不同专业医生采用统一的教程。由于腔镜技术与开放手术是有很大差别的，因此在手术过程培训前进行适当的基本腔镜技术培训是非常必要的。v国外

5、曾有研究表明当初学者直接进行动物培训时，有17的动物在培训过程中因出血而死亡。17ppt课件初级培训教程初级培训教程 v腹腔镜手术设备、器械介绍 气腹机 摄像头、监视器 光源 腹腔镜 常规手术器械 特殊手术器械 18ppt课件初级培训教程初级培训教程v腹腔镜手术入路（Hasson切开法、气腹针的应用）v不同手术Trocar的位置v气腹的建立及Trocar的置入 19ppt课件初级培训教程初级培训教程v非优势手的练习、手眼配合的训练及左右手配合训练 20ppt课件初级培训教程初级培训教程v移物练习 21ppt课件初级培训教程初级培训教程v传绳练习 22ppt课件初级培训教程初级培训教程v物体放置

6、练习 23ppt课件初级培训教程初级培训教程v腔镜下的切割及分离技术 24ppt课件初级培训教程初级培训教程v电钩的原理及使用 25ppt课件初级培训教程初级培训教程v腔镜用钛夹的使用 26ppt课件高级培训教程高级培训教程v腔镜下打结及缝合技术 27ppt课件高级培训教程高级培训教程v腔镜下的吻合技术 28ppt课件手术过程培训手术过程培训 v通过手术过程演示以及动物体内培训等方式进行，各专业医生分别采用不同的教程。有些手术过程也可以通过设计特殊的体外装置进行培训。29ppt课件普外医师的培训教程普外医师的培训教程vTrocar的置入及气腹的建立v诊断性腔镜v胆囊切除术v阑尾切除术v腹股沟疝

7、修补术v肝脏部分切除术v肠损伤的建立及修补v肠切除吻合术v胃肠吻合术v脾切除术v血管损伤的模拟及处理30ppt课件泌尿外科医师的培训教程泌尿外科医师的培训教程 v经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位）后腹腔镜气腹条件的建立 肾门的游离 输尿管的游离、切开、支架管置入、缝合 肾切除术 31ppt课件泌尿外科医师的培训教程泌尿外科医师的培训教程v经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位）肾脏部分切除术 经腹腔肾切除术 血管损伤的模拟及处理 32ppt课件妇科医师的培训教程妇科医师的培训教程 vTrocar的置入及气腹的建立v诊断性腔镜v腔镜下绝育v输卵管复通v卵巢囊肿切除术v卵巢切除术v子宫切除术

8、33ppt课件培训结果的评价及向人体手术的转化培训结果的评价及向人体手术的转化 v各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术时能够更加熟练，从而降低病人的风险。v对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手术中的表现来判定的。v尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。34ppt课件护士培训护士培训 v手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程。器械护士和巡回护士同样应该进行术前培训，巡回护士不仅要完成以往常规手

9、术的任务，在没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备良好的工作状态。器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术的步骤和传统经旗手术的区别。35ppt课件护士培训护士培训v理论学习 v设备的管理 v手术配合 36ppt课件手术步骤手术步骤 v体位 v切口 v气腹针及套管针穿刺 v探查 v显露 空腔显露 脏器的排空 抓钳对器官的牵拉 牵引器的牵引 缝合牵拉 牵引带的应用 37ppt课件手术技巧手术技巧 v分离 电刀分离 超声刀分离 PK刀分离 Ligasure分离 氩气刀分离 CUSA刀分离 钝性分离 剪刀分离 38ppt

10、课件手术技巧手术技巧v打结 体外打结法 路德结(Roeder knot)39ppt课件手术技巧手术技巧渔人结(fisherman knot)40ppt课件手术技巧手术技巧韦氏结(wisten knot)41ppt课件手术技巧手术技巧挤塞结(jamming knot)42ppt课件手术技巧手术技巧修正结(revising knot)43ppt课件手术技巧手术技巧v体内打结法 传统结(conventional knot)44ppt课件手术技巧手术技巧时钟结(closk knot)45ppt课件手术技巧手术技巧阿伯丁结(Aberdeen knot)46ppt课件手术技巧手术技巧中国结47ppt课件手

11、术技巧手术技巧v止血v标本的取出v腹腔镜的把持48ppt课件手术技巧手术技巧v缝合技术缝合技术 间断缝合 连续缝合49ppt课件手术技巧手术技巧v吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法v网状假体的钉合技术50ppt课件手术器械手术器械v气腹针51ppt课件手术器械手术器械v套管穿刺器52ppt课件手术器械手术器械v套管穿刺器53ppt课件手术器械手术器械v套管穿刺器54ppt课件手术器械手术器械v手术钳 抓钳 用于夹持组织的钳子，常用的抓钳直径为5mm和10mm。又分为损伤抓钳和无损伤抓钳两种。钳口有“V”形和“U”形之分。分离钳 同常规手术器械一样，腹腔镜手术常用直、弯分离钳分离组织，由于腹腔镜

12、手术操作的特殊性，除直、弯形状的分离钳外，还有一些特殊角度的分离钳。55ppt课件手术器械手术器械56ppt课件手术器械手术器械v手术剪刀57ppt课件手术器械手术器械v施夹器与夹钉58ppt课件手术器械手术器械v针持与缝合器59ppt课件手术器械手术器械v结扎套圈器60ppt课件手术器械手术器械v打结器61ppt课件手术器械手术器械v单发钉合器，即疝修补钉合器：可钉合片状组织，均于疝修补术补片的固定及腹膜关闭。62ppt课件手术器械手术器械v吻合器63ppt课件手术器械手术器械v电分离器及电凝棒64ppt课件手术器械手术器械v标本娩出器械 标本娩出袋 标本粉碎器 腹壁撑开器65ppt课件手术

13、器械手术器械v造影钳及造影管 中空的长杆及末端的弧形钳口，可通过并固定造影管，是经胆囊管胆道造影的专用器械。66ppt课件手术器械手术器械v内镜手术刀 内镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、圆刀，可安全地用于内镜下的切割。镰状手术刀主要用于内镜胆总管切开。67ppt课件手术器械手术器械v活检钳68ppt课件手术器械手术器械v牵开器和拨棒69ppt课件手术器械手术器械v气腹袖套70ppt课件设备保养设备保养v腹腔镜手术设备及器械比常规手术器械构造复杂、精细，保养的好坏关系到使用寿命，最好有专人保养，负责保养的人应该熟悉整套设备和器械。71ppt课件设备保养设备保养v器械的使用寿命与它保养的好坏很大的

14、关系。手术后，将器械冲洗干净擦干或吹干，特别是空心管道的器械内一定要使之干净干燥。金属部分用医用石醋油薄薄地涂一层。器械应放在器械柜内，任何时候都不应该将器械掉在地上或使器械弯曲。72ppt课件设备保养设备保养v腹腔镜手术设备包括摄像机、录像机、监视器、气腹机、电凝器及冲洗器等，应有固定的放置室及专用的放置台（架），如能够设置固定而专用的手术间可防止过多的移动而造成对设备震动损害。73ppt课件设备保养设备保养v每次手术完毕后，应逐一检查其性能是否完好，再切断电源。放置的地方应做到防潮、防晒，并远离油污、远离有毒、有害、易燃、易爆及腐蚀性液气体。74ppt课件设备保养设备保养v定期除尘。对设备

15、表面的清洁应避免用腐蚀性液体和粗糙物体擦拭，必要时用专用清洁剂。每次手术完毕后均应及时清洗，最好用清水冲洗，对带有组织碎屑处，尤其是功能部分，如刀、剪、钳及穿刺套管管芯的尖端部分，应轻轻刷洗，并立即擦干，都长期不用的还应涂以器械保养油，不能用带酸碱性的清洁剂清洗。75ppt课件设备保养设备保养v对带管腔的器械，如穿刺套管、冲洗器、电钩、电铲、胆道镜等，每次使用后都应对其管腔部分及时刷洗或以专用的清洗器、注射器加压冲洗，再吹干上油。锐器的部分，洗净后应加以保护套，以防止伤人及损害其尖锐性。76ppt课件设备保养设备保养v可拆卸的部分应及时拆开清洗，待消毒后使用前再行安装，易于遗失的小部件应放置在盒内。腹腔镜手术器械的收藏应有专用器械柜，并保持干燥、防尘。77ppt课件78ppt课件 欢迎惠顾 腹腔镜外科医师腹腔镜外科医师 79ppt课件谢谢 谢谢80ppt课件