腹腔镜在胃肠外科的应用课件.ppt

1、l目前腹腔镜胃肠手术已在全球范围内得到不同程度的开展，随着腹腔镜技术、设备的更新、改进。腹腔镜胃肠手术的范围及适应证正在不断的扩大。l常用术式：l毕II式胃大部分切除、毕I式胃大部分切、全胃切除、胃十二指肠穿孔修补、胃减容、胃空肠吻合、胃迷走神经切断、小肠部分切除等l新加坡医Peter Goh于1992年2月完成首例，早期主要用于消化性溃疡的治疗，现逐步用于中早期胃癌的治疗。在腹腔镜下先用超声刀游离胃体，胃周大血管用太夹或ATB45离断。重建消化道时可用ATB45或手缝。通常用五孔，还需将一孔扩大36cm，供标本取出来。l难度比毕II式大。用超声刀切断十二指肠，荷包缝合，内置25mm的圆形吻合

2、器钉座。于胃后壁与钉座吻合。l1990年Nathanson.操作简单，效果好。镜下缝合，并用大网膜填塞，也可用纤维蛋白胶粘塞。(Mouret)l腹腔镜胃束缚术：在门下方23cm处分离肝胃韧带，第一支胃短血管处分离胃大弯。将充满液体的硅胶带环绕胃底l用于胃癌晚期的姑息治疗，和幽门狭窄的治疗。l用于小肠良性肿瘤、小肠早期的恶性肿瘤。操作简单、病变切除后体外行肠道吻合。对于中早期胃癌，根据肿瘤部位行毕I、毕II或是全胃切除术，同时行淋巴结清扫，D1手术操作简单，D2手术操作难度大点。lBallantyne等总结了752例腹腔镜结直肠切除术中，有三分之一的手术是用于结直肠良性疾病的治疗。l常用的术式：

3、直肠固定术、结肠室切除、部分结肠、全结肠切除等。常用的术式：右半结肠切除左半结肠切除直肠、乙状结肠切除经腹会阴直肠切初结肠造瘘术前准备：同常规开腹手术术前准备：同常规开腹手术麻醉：麻醉：全麻全麻体位：体位：大字体位、头高大字体位、头高15301530度、略倾左侧度、略倾左侧气腹压：气腹压：维持维持1313mmHgmmHg一般采用一般采用5 5孔法孔法A：脐下缘置入10mm Trocar,进腹腔镜头。B（主操作孔）：左锁骨中线脐上5cm处，入10mm Trocar，进超声刀。C（副操作孔）：脐上2cm、左腹直肌外缘，入5 mm Trocar。D（副操作孔）：右下腹麦氏点处，入10mm Troca

4、r。术 后放引流。E（副操作孔）：正中线、脐上5cm处，入10mm Trocar，先作副操作孔，后扩大为辅助切口。游离横结左半分离胃结肠韧带分离结肠肝曲游离右半结肠脐上切口清扫淋巴保护切口完成吻合术后标本术后标本病变性质 例数 辅助切口长度切除淋巴结数手术时间 min出血量ml 术后住院天数 Dukes分期ABCD腺癌 3048cm1618339 9626 9.22.4 5,10,14,1,淋巴瘤 257cm 12.517050 7520 81/脂肪瘤 17cm /150 50 7/合计 335cm 15.8181 94ml 9.0/l其手术操作与右半结肠切除相似，脾曲系膜分离较困难，手术过程

5、中应不要损伤脾脏引起出血。l术前准备同前，病的体位是头底右侧斜位，便于小肠移向右上腹。l腔镜下充分游离乙状结肠和直肠，用ATB45切割闭合器切断直肠，近端结肠拖出造瘘，会阴部手术同传统手术一样，切除肠段自会阴部切口取出。l腹腔镜手术的优缺点：l创伤小、疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短。l手术时间长、费用高、技术设备要求高。手术的安全性手术的安全性 并发症的发生率？手术的根治性手术的根治性 生存率？局部复发率？切口癌肿的种植？关键的问题：手术中病灶的切除范围手术中病灶的切除范围 与淋巴组织的清除。与淋巴组织的清除。HoffmanHoffman 等认为：腹腔镜手术切除的标本长度、等认为：腹腔镜手

6、术切除的标本长度、肿瘤的边界和获得的淋巴结数量均与常规开腹手术没肿瘤的边界和获得的淋巴结数量均与常规开腹手术没有显著差异。有显著差异。Laparoscopic-assisted colectomy:Initial experience.Ann Surg,1994,219:732l Kwok等经过对腹腔镜结直肠癌手术的分析认等经过对腹腔镜结直肠癌手术的分析认为，腹腔镜手术切除标本长度、肿瘤的边界为，腹腔镜手术切除标本长度、肿瘤的边界和获得的淋巴结数量与常规手术无显著差异和获得的淋巴结数量与常规手术无显著差异。Prospective evaluation of laparoscopic-assis

7、ted large bowel excision for cancer.Ann Surg,1996,223:170-176.HartleyHartley等等比较比较5757例腹腔镜与例腹腔镜与5252例传统开腹结直例传统开腹结直肠癌切除术，经过肠癌切除术，经过2 2年的随访，证实两者在年的随访，证实两者在肿瘤的复发率、开腹切口与肿瘤的复发率、开腹切口与trocartrocar穿刺口的肿穿刺口的肿瘤种植复发率及总体生存率均无显著差异瘤种植复发率及总体生存率均无显著差异。Patterns of recurrence and suvival after laparoscopic and conventional rescetion of colorectalcarcinoma.Ann Surg,2000,232:181-6.