腹腔镜下广泛子宫切除术课件.ppt

1、腹腔镜下广泛子宫切除术1 全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率（美国 2000-2002）宫颈癌2宫颈癌FIGO分期3宫颈癌FIGO分期4子宫切除术5广泛子宫切除术改良改良广泛广泛筋膜外筋膜外6广泛子宫切除术7 1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期腹腔镜下广泛子宫切除术手术指征8体位腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤9安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤10置孔腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤11处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤12剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子宫

2、切除术手术步骤13切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤14切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤15处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤16处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤17淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤18淋巴结清扫髂外腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤19淋巴结清扫闭孔腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤2021切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤22缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤23卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤2425阴道延长术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤26 生存率 两篇系统评价均指出缺乏高

3、质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）腹腔镜下广泛子宫切除术利弊腹腔镜腹腔镜经腹经腹例数9035总死亡率10%8%复发率13.7%12%杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.Li G.Gynecol Oncol.2007;105(1):176-80.27 手术时间 各研究报道差异较大，195 min 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于长于经腹手术 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-6

4、8.Chong GO.Int J Gynecol Cancer.2009;19(8):1459-64.28 术中失血 各研究报道差异较大，55 ml 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于少于经腹手术 输血率更低 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-68.Chong GO.Int J Gynecol Cancer.2009;19(8):1459-64.29 淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异无差异 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Sa

5、licr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-68.Chong GO.Int J Gynecol Cancer.2009;19(8):1459-64.30 术中并发症 血管损伤（最常见）膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-68.31 术后并发症 感染（Frumovitz等报道 腹腔镜 18%vs.经腹 53%）膀胱功能障碍 输尿管损伤（Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异无差异）深静脉血栓 淋巴囊

6、肿 肠疝（切口、阴道断端）腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-68.Frumovitz M.Obstet Gynecol.2007;110(1):96-102.Uccella S.Gynecol Oncol.2007;107(1 Suppl 1):S147-9.32腹腔镜下广泛子宫切除术利弊杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.Hou C.Oncol Lett.2011;2(4):747752.术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术

7、对机体的创伤更小33腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S.J Minim Invasive Gynecol.2011;18(5):555-68.杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 13.8天，多数2天 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间34 腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术腹腔镜下广泛子宫切除术讨论35 腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效安全有效的用于早期浸润性宫颈癌的手术治疗 腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后住院时间更短 腹腔镜手术有明显的学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术结论36谢 谢！37