腹腔镜下肾切除术-课件.ppt

1、患者的评估与准备患者的评估与准备患者的评估与准备患者的评估与准备手术入路手术入路肾脏的位置肾脏的位置适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证物品准备物品准备手术体位手术体位手术配合手术配合手术过程手术过程1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm，肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置入入Trocar，共五个孔，共五个孔2.2.显露右侧肾脏显露右侧肾脏3.标记肾动脉标记肾

2、动脉挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支，挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支，用十号丝线标记肾动脉。用十号丝线标记肾动脉。4、从背侧分离至肾门部、从背侧分离至肾门部，游离并双重结扎、切断，游离并双重结扎、切断肾动脉肾静脉：递分离钳肾动脉肾静脉：递分离钳、超声刀进行分离，用结、超声刀进行分离，用结扎钉夹闭扎钉夹闭2次后，剪刀剪次后，剪刀剪断肾动脉，同法分离肾静断肾动脉，同法分离肾静脉脉5 5、切除肾脏、切除肾脏进行操作在肾包膜外分离肾脏的外进行操作在肾包膜外分离肾脏的外侧、背侧、上极，保留同侧肾上腺侧、背侧、上极，保留同侧肾上腺，分离下级，结扎并切断输尿管：，分离下级，

3、结扎并切断输尿管：交替传递分离钳、无损伤抓钳、超交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引器。器。6.6.切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾脏，放入标本袋内取出脏，放入标本袋内取出 7.7.冲洗创面冲洗创面冲洗创面，吸出腹腔内积血。冲洗创面，吸出腹腔内积血。8.8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口清点用物缝合切口清点用物缝合切口清点用物，圆针丝线关闭切口肌清点用物，圆针丝线关闭切口肌肉层，角针丝线缝皮肉层，角针丝线缝皮局部肿瘤复发局部肿瘤复发术后并发症术后并发症尿尿 漏漏肾功能下降肾功能下降术后出血术后出血皮下气肿皮下气肿拓展拓展护理要点护理要点术前、后护理术前、后护理术前、后护理术前、后护理出院指导出院指导