腰臀部软组织损伤-课件.ppt

1、提问冈上肌的体表触诊方法和辨证要点冈上肌的体表触诊方法和辨证要点冈上肌损伤的田氏手法治疗方案冈上肌损伤的田氏手法治疗方案冈下肌的体表触诊方法和辨证要点冈下肌的体表触诊方法和辨证要点小圆肌的体表触诊方法和辨证要点小圆肌的体表触诊方法和辨证要点冈下肌和小圆肌损伤的田氏手法治疗方案冈下肌和小圆肌损伤的田氏手法治疗方案肩胛下肌损伤的辩证要点肩胛下肌损伤的辩证要点肩胛下肌损伤的田氏手法治疗方案肩胛下肌损伤的田氏手法治疗方案三角肌的体表触诊方法和辨证要点三角肌的体表触诊方法和辨证要点三角肌损伤的田氏手法治疗方案三角肌损伤的田氏手法治疗方案腰臀部软组织损伤学习目的和要求1 1、掌握骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀

2、大肌和臀中肌损伤、掌握骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌损伤的辩证要点和手法治疗内容的辩证要点和手法治疗内容2 2、熟悉骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌损伤、熟悉骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌损伤的解剖生理和病因病理的解剖生理和病因病理3 3、了解骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌损伤、了解骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌损伤损伤的辅助治疗损伤的辅助治疗4 4、了解腰部解剖生理和运动学、了解腰部解剖生理和运动学腰椎前后面观腰椎前后面观脊柱腰段解剖生理腰椎侧面观腰椎侧面观骨盆的生物力骨盆的生物力学作用是将脊学作用是将脊柱所承受的载柱所承受的载荷传递到下肢荷传递到下肢正

3、常情况下，骶髂关节承受三方面正常情况下，骶髂关节承受三方面的力，即躯干的重力，两下肢向内的力，即躯干的重力，两下肢向内向上的支撑力以及耻骨联合的内聚向上的支撑力以及耻骨联合的内聚力。这些力的静态和动态的协调是力。这些力的静态和动态的协调是维持正常骶髂关节结构的主要力学维持正常骶髂关节结构的主要力学因素，当有暴力作用或盆腔及周围因素，当有暴力作用或盆腔及周围组织结构病变时，导致这些力的平组织结构病变时，导致这些力的平衡失调，容易发生骶髂关节错位衡失调，容易发生骶髂关节错位四、四、肌肌肉肉和和筋筋膜膜肌肌肉肉和和筋筋膜膜肌肌肉肉和和筋筋膜膜脊脊神神经经后后支支脊脊神神经经后后支支脊脊神神经经后后支

4、支腰腰神神经经前前支支腰腰神神经经前前支支 腰椎运动学（1）前屈运动腰椎前屈运动幅度最大是腰腰椎前屈运动幅度最大是腰4 4、5 5节段，随着节段上升，其节段，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低屈伸幅度依次降低。腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全前屈时，前屈时，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。以平衡。腰椎前屈的限

5、制因素还有黄韧带、棘间韧带、棘腰椎前屈的限制因素还有黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。当腰上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。当腰椎前屈时，椎间盘的一部份受到牵拉，而另一部椎前屈时，椎间盘的一部份受到牵拉，而另一部份受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊份受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。被拉紧，关节突承受牵拉载荷。当腰椎处于最大当腰椎处于最大前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量的的39%39%，此时上下关节突相对滑动的尺度为此时上下关节突相对滑动的尺度为57mm57mm。骨盆前倾可进

6、一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。运动。（2）后伸运动当脊柱由前屈位后伸时，当脊柱由前屈位后伸时，首先时腘绳肌的收首先时腘绳肌的收缩，缩，使骨盆产生使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆臂；后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆臂；随后竖脊肌收缩随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸的限制因素是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突腰椎

7、后伸的限制因素是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞，之间的骨性碰撞，髂腰肌紧张能限制骨盆后倾髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰，从而影响腰椎的后伸运动。椎的后伸运动。正常状态下，当腰椎承受剪切载荷时候，关节突关节大正常状态下，当腰椎承受剪切载荷时候，关节突关节大约承受其中的约承受其中的1/31/3，而其余的，而其余的2/32/3剪切载荷由椎间盘所承剪切载荷由椎间盘所承受。由于椎间盘结构的粘弹性特点，受载后发生蠕变和受。由于椎间盘结构的粘弹性特点，受载后发生蠕变和松弛，再加上附着于椎弓后方肌肉的收缩，使上下关节松弛，再加上附着于椎弓后方肌肉的收缩，使上下关节突靠拢，从而逐突靠拢，从

8、而逐渐加大了下关节突的抗剪切负荷。渐加大了下关节突的抗剪切负荷。腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜，齿状韧带，腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜，齿状韧带，神经根等附属结构均处于松弛状态。神经根等附属结构均处于松弛状态。(3)侧屈运动腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰、间隙，最小的节段是腰腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰、间隙，最小的节段是腰5 5、骶、骶1 1关关节。节。同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对侧横同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和

9、腰大肌则控制和对抗侧屈运动。运动。侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。（4）旋转运动腰椎旋转运动幅度最大的节段腰椎旋转运动幅度最大的节段是腰是腰5 5骶，骶，同侧的横突棘肌、同侧的横突棘肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腰大肌都参与腰椎的旋转运动。腰大肌都参与腰椎的旋转运动。其中其中腹内斜肌腹内斜肌由于附着于胸廓由于附着于胸廓的下缘和髂嵴，的下缘和髂嵴，扭矩较大，是扭矩较大，是主要的旋转肌。主要的旋转肌。旋转运动的限制因素是纤维环旋转运动的限制因素是纤维环与旋转运动同向胶元纤维的张与旋转运动同向胶元纤维的张力及关节突

10、骨质间的碰撞。力及关节突骨质间的碰撞。易患人群：1、青壮年体力劳动者，体育运动者、长期弯腰工作 2、久坐缺乏腰背肌锻炼者、震荡、突然性改变体位者 3、中年女性、产后、哺乳期妇女 4、后关节、腰骶角异常者急性损伤常见情况腰部用力姿势不当：在腰部用力姿势不当：在膝部伸直弯腰膝部伸直弯腰提取重物时，提取重物时，重心距离躯干中轴较远，因杠杆作用，增加了肌肉重心距离躯干中轴较远，因杠杆作用，增加了肌肉的承受力，容易引起腰部肌肉的急性扭伤。的承受力，容易引起腰部肌肉的急性扭伤。行走失足，行走不平坦的道路或下楼梯时不镇滑倒，行走失足，行走不平坦的道路或下楼梯时不镇滑倒，腰部前屈、下肢处于伸直位腰部前屈、下肢

11、处于伸直位时，亦易造成腰肌筋膜时，亦易造成腰肌筋膜的扭伤或撕裂。的扭伤或撕裂。动作失调，两人搬抬重物或其他劳动及活动时，动动作失调，两人搬抬重物或其他劳动及活动时，动作失于协调，身体失去平衡，重心突然偏移，或失作失于协调，身体失去平衡，重心突然偏移，或失去控制，致使腰部在肌肉无准备情况下，骤然强力去控制，致使腰部在肌肉无准备情况下，骤然强力收缩，引起急性腰扭伤。收缩，引起急性腰扭伤。对客观估计不足，思想准备不够，如倒水、弯腰、对客观估计不足，思想准备不够，如倒水、弯腰、猛起，甚至打喷喷等无防备的情况下猛起，甚至打喷喷等无防备的情况下超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。超负荷负重、超限度举

12、重，造成腰部负重太大。高处坠跌、重物挫压、交通事故等意外损伤情况。高处坠跌、重物挫压、交通事故等意外损伤情况。第一节 骶棘肌损伤一、解剖生理骶棘肌即竖脊肌，在脊柱两侧上行背肌中最长最大的肌。竖脊肌纵列于脊柱两侧的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；中间为最长肌，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌受全部脊神经后支支配。功能：功能：上固定时：两侧同时收缩使骨盆前倾功能：功能

13、：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。功能：功能：下固定时，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构。一是维持人体直立姿势的重要结构。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。牵拉步骤第二节 腰方肌损伤腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。中层。起自髂嵴的后部，向上止于第起自髂嵴的后部，向上止于第1212肋和第肋和第1-41-4腰腰椎横突。椎横突。作

14、用：下降和固定第作用：下降和固定第1212肋，并使脊柱侧屈。肋，并使脊柱侧屈。受腰神经前支支配。受腰神经前支支配。牵拉步骤第三节 髂腰肌损伤髂腰肌损伤是最隐髂腰肌损伤是最隐蔽的引起腰、髋、蔽的引起腰、髋、腹股沟和腿疼痛的腹股沟和腿疼痛的病理变化。病理变化。髂腰肌髂腰肌腰大肌腰大肌位置：位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形。起点：起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。神经支配：神经支配：腰神经肌支近固定时，使大腿屈。功能：近固定时，使大腿外旋。功能：远固定时，单

15、腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；功能：远固定时，两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。功能：牵拉步骤坐位牵拉步骤坐位牵拉步骤臀肌属髂肌后群，分为三层。属髂肌后群，分为三层。浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，前者略呈四边形，是维持人是维持人体直立和后伸髋关节的重要体直立和后伸髋关节的重要肌。肌。臀肌中层由上而下依次是臀臀肌中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、中肌、梨状肌、上孖肌、闭闭孔内肌、下孖肌和股方肌。孔内肌、下孖肌和股方肌。深层有臀小肌和闭孔外肌。深层有臀小肌和闭孔外肌。臀大肌损伤一、解剖生理臀大肌位置部位部位：骨盆后外侧，臀：骨盆后外侧，臀部皮下。部皮

16、下。起点起点：髂骨翼外面及骶、：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。尾骨背面。止点止点：股骨臀肌粗隆和：股骨臀肌粗隆和髂胫束。髂胫束。神 经 支 配神 经 支 配：臀 下 神 经：臀 下 神 经L5S2L5S2牵拉步骤思考与提问对骶棘肌损伤的认识（病因和辨证要点）对骶棘肌损伤的认识（病因和辨证要点）骶棘肌损伤的田氏手法治疗方法骶棘肌损伤的田氏手法治疗方法腰方肌损伤的辩证要点腰方肌损伤的辩证要点腰方肌损伤的田氏手法治疗方法腰方肌损伤的田氏手法治疗方法髂腰肌损伤的辩证要点髂腰肌损伤的辩证要点髂腰肌损伤的神经按压阻滞操作方法髂腰肌损伤的神经按压阻滞操作方法臀大肌损伤的辩证要点臀大肌损伤的辩证要点臀大肌损伤田氏

17、手法治疗方法臀大肌损伤田氏手法治疗方法臀中肌损伤臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角功能近固定时，使大腿外展；近固定时，使大腿外展；功能前部使大腿屈和内旋前部使大腿屈和内旋 功能后部使大腿伸和外旋后部使大腿伸和外旋 功能远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；两侧后部纤维使骨盆后倾。功能：功能：此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展

18、肌之一。肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。关系极大。其神经支配源于其神经支配源于L4S1L4S1的臀上神经。的臀上神经。在日常生活中，身体在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，都起着重要的作用，日久容易损伤，出现日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受疤和粘连，使活动受限。人是不断运动的，限。人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉损伤部位不断受牵拉和刺激，

19、使局部变性和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而激周围的身、血管而出现症状。出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。病因臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此，因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客

20、观存在的。此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4L4-S1S1脊髓神经节脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。病因特殊症状有相当一部分患者，无局部症状，有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，小腿常有小腿常有“抽筋抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者有不明原因的起步走时出

21、现患侧踝部、足跟、底部有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，麻痛或不适感，活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压痛点。严痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。暂的舒适，影响步行和睡眠。一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖踇、跖趾关节疼痛等。骨、跖踇、跖趾关节疼痛等。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。伤有关。牵拉步骤