腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房-课件.ppt

1、 腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房1ppt课件目录目录病例介绍病例介绍截瘫的定义、截瘫的定义、4 健康教育健康教育123护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施2ppt课件病例介绍 24床，张克祥，男，59岁，因“外伤致腰背痛伴双下肢畸形、破口流血，活动不能1小时余”于3月28日入院。患者神志清楚，入科后，护理查体：T37.2，P82次/分，R20次/分，BP 110/60mmhg.诊断为：创伤性失血性休克代偿期，腰1椎体爆裂性骨折伴上下肢不全瘫。右足开放性毁损伤，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，骨盆骨折，马尾神经综合症，脊髓圆锥损伤，腰3椎体压缩性骨折，腰1，2椎体横突骨折等。急诊在全麻下行“右下肢

2、清创+小腿下段截肢VAC覆盖创面+左胫骨骨折切开复位内固定术。术后医嘱予以吸氧、心电监护、留置导尿、预防感染、消肿止血等治疗。3ppt课件专科检查腰椎生理曲度变直，胸12-腰2棘突处扣压痛明显，双下肢等长，双下肢皮肤触痛觉减退，双股四头肌肌力（左级，右级）踇背伸肌肌力（左级，右级）。双下肢感觉差。4ppt课件截瘫的定义截瘫截瘫，在医学上一般将第二二胸椎以上的脊髓横惯性病变引起的截瘫称为高位截瘫高位截瘫，第三三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为低低位截瘫位截瘫。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。5ppt课件 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿

3、瘤、结核。外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。6ppt课件 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。7ppt课件二

4、、截瘫表现1、运动功能消失、运动功能消失2、植物神经系统功能紊乱、植物神经系统功能紊乱3、脊髓休克、脊髓休克4、感觉障碍、感觉障碍8ppt课件1.运动功能，横贯损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。2.植物神经系统功能紊乱，如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。3.脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失

5、的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。4.感觉障碍，在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。表示脊髓损伤是不完全的。9ppt课件估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2 三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。10ppt课件0级：完全瘫痪。1 级：肌 肉 可 收 缩，但 不 能 产 生 动 作。2级：肢体能在床面上移动

6、，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3 级：肢 体 能 抵 抗 重 力 离 开 床 面，但 不 能 抵 抗 阻 力。4 级；肢 体 能 作 抗 阻 力 动 作，但 不 完 全。5级：正常肌力。11ppt课件护理诊断：1，疼痛2，有引流失效的危险3，有感染的危险4，泌尿系感染的危险：长期导尿有关5，潜在并发症：低血糖、脑脊液漏6，体温过高12ppt课件护理问题：7，有皮肤完整性受损的危险8，躯体移动障碍9，潜在并发症：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、废用性综合征10，有便秘的可能11，知识缺乏12,自理能力缺陷13ppt课件P1：疼痛I1：1、密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间及患者所能够忍受

7、的范围。2、为患者创造舒适的病房环境，取舒适的体位，分散患者的注意力，如听音乐看电视等。3、保持情绪稳定，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。4、必要时遵医嘱使用止痛药，注意观察疗效和有无不良反应。5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确，以免加重病人的疼痛。O1：患者诉疼痛症状缓解。14ppt课件P2：有引流失效的危险I2：1、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。2、不定时的挤压引流管，防止堵塞。密切观察引流液的颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血或大量无色液体流出，提示有活动性出血或脑脊液漏的可能，告知医生及时处理。3、根据引流液的量决定拔管时间，搬

8、动病人时,应先夹住引流管，以免牵拉脱落。4、按无菌要求定期更换引流装置。O2：患者拔除切口引流管。15ppt课件P3：有切口感染的危险I3：1、术后酌情使用抗生素，必要时使用白蛋白，注意用药后的毒副作用。2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。3、监测体温变化，密切关注感染征象。4、控制探视，减少外源性感染因素。O3：患者未发生感染。16ppt课件P4：泌尿系感染的危险：长期导尿有关I4：1、保持尿管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。2、不定时的挤压尿管，防止堵塞。密切观察尿液的颜色、量及性质

9、。3、鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000以上。4、给予一天两次的会阴擦洗。按无菌要求定期更换引流装置。O5：患者未拔除尿管，小便不能自解。17ppt课件P5：潜在并发症：低血糖I5：1、密切监测血糖变化，观察有无低血糖症状如心悸、出汗、软弱无力、饥饿感、抽搐、昏迷。2、发生低血糖应立即补充糖分。轻症神清者，可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情重、神志不清者，应立即给予静脉注射50%葡萄糖4060ml，或静滴10%葡萄糖液。清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量，告知发生低血糖的诱因、症状及应对措施。病人应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定

10、时定量。O5：患者现未发生低血糖。18ppt课件P6：潜在并发症：脑脊液漏I6：1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动病人，以利于压迫止血。2、密切观察生命体征及病情变化，给予吸氧、心电监护，并做好记录。3、保持各种管道通畅，观察引流液的色、质、量，如有大量无色液体流出提示有脑脊液漏,通知医生及时处理。取头低足高位、解除引流装置的负压状态、避免增加负压等因素、预防感染。O6：患者现未发生脑脊液漏19ppt课件P7：体温过高I7：1、注意保暖，高热时遵医嘱予以降温措施。2、加强病情观察，定时测量体温，一般每天三次，高热患者每天六次，连续测量三天正常后改为每天一次。3、患者卧床休

11、息，有谵妄、意识障碍时加床栏或保护性约束，高热惊厥时防舌咬伤，及时配合医生处理，注意安全。4、保持床单元和皮肤的清洁干燥，提供舒适的休息环境，补充营养与水分。O7：患者现体温正常。20ppt课件P8：有皮肤完整性受损的危险I8：1、保持床单位清洁干燥平整，q2H翻身。2、保持皮肤清洁干燥完整，避免用力擦、搓，避免物理、化学刺激。加强营养。3、向家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。4、指导正确使用便器，要抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。放置时间不宜过长，防止皮肤擦伤。6、长期卧床病人，教会其家属更换床单、翻身方法，以利于病人出院后家庭护理。O8：患者皮肤完好无破损。

12、21ppt课件P9：躯体移动障碍I9：1、提供舒适的休息环境，保持病人舒适体位。2、注意翻身，每2小时1次。移动患者时注意安全，动作轻柔准确。3、做好生活护理，指导家属正确使用便盆。4、躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。5、保持肢体功能位置，指导家属行肢体按摩。6、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘O9：患者能在家属协助下翻身。22ppt课件P10：潜在并发症：坠积性肺炎I10：1、保持室温1822摄氏度，湿度5070%，每日通风。2、保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。3、指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。4、做好清

13、洁卫生和口腔护理，多饮水。O10：患者现未发生坠积性肺炎。23ppt课件P11：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成I11：1、严格交接班，密切观察双下肢肌力感觉运动情况、末稍血供、肢端颜色温度脉搏疼痛程度，有异常及时报告医生。2、鼓励患者足趾多做主动活动，多作深呼吸及咳嗽动作。3、必要时遵医嘱使用抗凝药物。O11：患者现未发生下肢深静脉血栓。24ppt课件P12：有便秘的可能I12：1、训练床上大小便。2、术后鼓励病人多饮水、吃水果及粗纤维易消化食物，避免辛辣刺激油腻食品。3、创造合适环境，开窗通风换气，养成定时排便的习惯。4、指导患者进行顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。5、必要时给予缓泻剂如开塞露。

14、O12：患者自解大便。25ppt课件P13：知识缺乏I13：1、根据患者的焦虑状况，热情对待患者尽快熟悉和适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足，针对患者的情绪做好心理护理，使其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、向患者及家属讲解疾病相关的知识。3、指导康复训练计划的实施。O13：患者及家属对疾病的相关知识有一定了解。26ppt课件P14：自理能力缺陷I14：1、做好生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。2、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。3、q2h协助病人翻身拍背。意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护

15、。4、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。O14：患者完全依靠家属完成生活自理。27ppt课件功能锻炼一、卧床期病人在治疗师的协助和指导下，使用沙袋、哑铃、杠铃等器械进行双上肢肌力、耐力训练，目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量，更重要的是为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸功能，扩大肺活量，防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。二、恢复期对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期后，要逐步的学会独立翻身，坐起，穿、脱衣裤、自我清洁、轮椅转乘驱动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作，对于提高患者的生活质量，增强信心

16、都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练，也需要强大的上肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。28ppt课件 心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。健康教育健康教育29ppt课件谢 谢!30ppt课件