腰椎间盘突出症的诊断和治疗-课件.ppt

1、1ppt课件腰椎间盘突出症是纤维环破裂后腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。痛为主要表现的疾病。2ppt课件病史病史物理检查物理检查影像学检查影像学检查2012-11-833ppt课件腰椎过度负荷急性损伤脊柱畸形2012-11-844ppt课件一半以上一半以上慢性损伤占多数慢性损伤占多数急性损伤较少急性损伤较少2012-11-855ppt课件2012-11-866ppt课件急性腰背痛急性腰背痛慢性腰背痛慢性腰背痛腰骶部为主（腰骶部为主（90%以以上）上）2012-11-877ppt课件钝钝 痛痛刺刺 痛痛放放 射射 痛痛麻麻

2、痛痛2012-11-888ppt课件坐坐 骨骨 神神 经经 组组 成成 腰腰4-5神经根神经根 骶骶1-3神经根神经根2012-11-899ppt课件腰腰4-5椎间盘突出椎间盘突出腰腰5-骶骶1椎间盘突椎间盘突出出占椎间盘突出症病占椎间盘突出症病人的人的95%2012-11-81010ppt课件先腰痛后腿痛先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出腰痛腿痛一同出现现先腿痛后腰痛先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛仅腿痛、无腰痛2012-11-81111ppt课件为中央型突为中央型突出出会阴部麻木会阴部麻木大小便乏力大小便乏力或失禁或失禁2012-11-81212ppt课件神经根受神经根受压压废用废用2012-11-81

3、313ppt课件血管因素血管因素合并腰椎管狭窄合并腰椎管狭窄症症2012-11-81414ppt课件行走时椎静脉丛充行走时椎静脉丛充血血神经根充血加重神经根充血加重2012-11-81515ppt课件2012-11-81616ppt课件交感神经受压交感神经受压刺激椎旁交感神经刺激椎旁交感神经纤维纤维2012-11-81717ppt课件为刺激本体感觉和触痛纤维为刺激本体感觉和触痛纤维所致所致2012-11-81818ppt课件整个患肢麻木整个患肢麻木某一小区域麻木某一小区域麻木有些无放射痛而仅麻木感有些无放射痛而仅麻木感麻木区域在受压神经根支配区麻木区域在受压神经根支配区域内域内2012-11-

4、81919ppt课件2012-11-82020ppt课件躯干僵硬、上身前躯干僵硬、上身前屈屈臀部歪斜臀部歪斜举步轻缓、拘谨举步轻缓、拘谨2012-11-82121ppt课件2012-11-82222ppt课件2012-11-82323ppt课件病变间隙棘突旁距后正中病变间隙棘突旁距后正中线线 约一横指，为深压痛约一横指，为深压痛2012-11-82424ppt课件25ppt课件26ppt课件麻木感麻木感亢进、减退或消亢进、减退或消失失2012-11-82727ppt课件主观存在，客观不存在主观存在，客观不存在麻木感部位与突出部位不麻木感部位与突出部位不吻合吻合感觉改变可大致定位感觉改变可大致定

5、位2012-11-82828ppt课件膝反射：腰膝反射：腰2-4神经根受压神经根受压踝反射：骶踝反射：骶1-2神经根受压神经根受压反射异常对诊断有重要意义反射异常对诊断有重要意义腰腰5神经根受累反射正常神经根受累反射正常肛门反射异常应想到中央型突肛门反射异常应想到中央型突出等出等2012-11-82929ppt课件30ppt课件诊断本病的主要方法之一诊断本病的主要方法之一判断治疗效果的好坏判断治疗效果的好坏高位椎间盘突出症此征阴性高位椎间盘突出症此征阴性2012-11-83131ppt课件32ppt课件33ppt课件提示腰提示腰2-3或腰或腰3-4突出突出34ppt课件35ppt课件36ppt

6、课件X-rays2012-11-83737ppt课件Myelography2012-11-83838ppt课件CT scan2012-11-83939ppt课件MRI2012-11-84040ppt课件X-rays：主要用来除外其它骨性疾：主要用来除外其它骨性疾患患Myelography：可以确定间盘突出的：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大较大CT scan：可以了解突出的程度，目：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方：了解间盘病理变化的最佳方法法H常用方法：常用方法：XR+CT/MR2

7、012-11-84141ppt课件42ppt课件腰痛伴下肢放射痛腰痛伴下肢放射痛棘突间旁开一横指外深压痛棘突间旁开一横指外深压痛患肢感觉障碍、肌力减退、反射患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变改变直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性影像学改变影像学改变2012-11-84343ppt课件腰腰3-4椎间盘突出：腰椎间盘突出：腰4神经神经受压受压腰腰4-5椎间盘突出：压迫腰椎间盘突出：压迫腰5神经根神经根腰腰5-骶骶1椎间盘突出：压迫椎间盘突出：压迫骶骶1神经根神经根中央型腰椎间盘突出：压迫中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经马尾神经44ppt课件2012-11-84545ppt课件46ppt课件外伤史外伤史

8、腰肌附着点压痛腰肌附着点压痛局封效果明显局封效果明显无下肢神经定位体征无下肢神经定位体征直腿抬高试验阴性直腿抬高试验阴性2012-11-84747ppt课件慢性腰痛慢性腰痛腰椎活动无碍腰椎活动无碍直腿抬高试验直腿抬高试验阴性阴性2012-11-84848ppt课件属软组织风湿疾属软组织风湿疾患患阴雨天加重阴雨天加重皮下可摸到硬结皮下可摸到硬结节节局封效果显著局封效果显著2012-11-84949ppt课件臀部疼痛臀部疼痛大腿后侧痛，但痛不过大腿后侧痛，但痛不过膝膝髂后上棘前缘或外方髂后上棘前缘或外方皮下扪及痛性条索样物皮下扪及痛性条索样物局封效果显著局封效果显著2012-11-85050ppt

9、课件解剖特点解剖特点病理改变病理改变压痛点有所区别（第压痛点有所区别（第3腰椎横突尖）腰椎横突尖）直腿抬高试验可阳性，但加强试直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性验阴性准确局封效果奇好准确局封效果奇好2012-11-85151ppt课件往往与腰突症并存往往与腰突症并存间歇性跛行间歇性跛行主诉重，体征无或少主诉重，体征无或少骑自行车无碍骑自行车无碍影像学检查影像学检查2012-11-85252ppt课件棘突上压痛棘突上压痛无下肢感觉等异无下肢感觉等异常常慢性腰痛慢性腰痛2012-11-85353ppt课件易与中央型突出混淆易与中央型突出混淆发病缓慢，进行性加重发病缓慢，进行性加重夜间痛明显夜间痛明

10、显脊柱无侧凸脊柱无侧凸脑脊液检查有蛋白质和梗阻脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象现象MRI可确诊可确诊2012-11-85454ppt课件长期腰痛长期腰痛腿痛较轻腿痛较轻间歇性跛行间歇性跛行直腿抬高试验可直腿抬高试验可阴性阴性拍拍X光片可确诊光片可确诊2012-11-85555ppt课件腰椎不稳症腰椎不稳症椎体间角度变化大于10；2012-11-85656ppt课件l又叫小关节滑膜嵌顿又叫小关节滑膜嵌顿l有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史l主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见见l小关节复位后腰痛迅速缓解小关节复位后腰痛迅速缓解l多无下肢

11、神经定位体征多无下肢神经定位体征l直腿抬高试验多为阴性直腿抬高试验多为阴性57ppt课件58ppt课件1.保守保守:疗效疗效8090%初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者卧硬床休息；急性疼痛期，卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w牵引牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次，两周，一天两次，每次1-2hr 理疗，理疗，按摩按摩硬膜外封闭，骶管封闭硬膜外封闭，骶管封闭髓核溶解髓核溶解:60%成功率成功率2012-11-85959ppt课件2.手术手术 指征指征:足下垂、马尾压迫综合征足下垂、马尾压迫综合征-6小时内小时内保守无效则须急诊手术保守无效则须急诊手术严格保守

12、治疗严格保守治疗3个月无效个月无效虽经保守治疗但神经损害仍进行性虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重加重症状严重，疼痛难忍，严重影响工症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活作和生活2012-11-86060ppt课件经皮穿刺椎间盘经皮穿刺椎间盘切吸术切吸术经椎板间开窗或经椎板间开窗或椎板切除后间盘椎板切除后间盘切除术切除术间盘内镜下间盘间盘内镜下间盘摘除术摘除术2012-11-86161ppt课件经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术术2012-11-86262ppt课件经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术术2012-11-86363ppt课件间盘内镜下间盘摘除术间盘内镜下间盘摘除术2012-11-86464ppt课件2012-11-86565ppt课件