腰椎术后护理课件.ppt

1、LOGOLOGO腰椎椎弓根腰椎椎弓根钉术钉术后后 护护理理腰突症病因：腰突症病因：v椎间盘退变椎间盘退变v损伤损伤v遗传因素遗传因素v妊娠妊娠解剖生理：解剖生理：椎间盘由软骨板、纤维环和髓椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。腰椎骨有个，上接核构成。腰椎骨有个，上接胸椎，下连骶椎。每个椎骨分胸椎，下连骶椎。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分。椎弓上为椎体和椎弓两部分。椎弓上有个附属突起，即个棘突、有个附属突起，即个棘突、个关节突（两个上关节突和个关节突（两个上关节突和两个下关节突）和个横突。两个下关节突）和个横突。每两个椎体之间的间隙，称椎每两个椎体之间的间隙，称椎间隙，椎间隙内有一个椎间盘。间隙，椎间

2、隙内有一个椎间盘。因椎间盘变性纤维环破裂，髓因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征尾神经所表现的一种综合征术术前前护护理理1、完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。、易消化食物。2、呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸，有效咳嗽、呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少，减少 肺部感染。每日肺部感染。每日2次。次。3、俯卧位练习：术前、俯卧位练习：术前35天指导患者练习俯卧位。方法：患者天指导患者练习俯卧位。方法：患者

3、趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，23次次/d，1020 min/次逐渐增加到次逐渐增加到3040 min/次。次。4、床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术、床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。5、准备合适的腰围。、准备合适的腰围。术术后后护护理理一般一般护护理理1、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。2、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严

4、密监测，并、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。液速度。3、脊髓神经功能观察：术后、脊髓神经功能观察：术后72 h内每内每1530 min监测双下肢的感觉监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录、运动功能，并及时记录4、注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。、注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。护护理理并发并发症的症的护护理理1、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后生于术后12

5、 h之内。术后应注意观察生命体征之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。2、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般的，一般23 h后即恢复，如不恢复应及时报后即

6、恢复，如不恢复应及时报告医生处理。告医生处理。3、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后术后34天，拔除切口引流管后出现。切口敷天，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者平卧位；给保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛术术后康后康复护复护理理保持正确舒适体位保持正确舒适体位

7、1、术日术日由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓。术后由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓。术后24 h内行足背伸跖屈练习。行股四头肌等长收缩练习。内行足背伸跖屈练习。行股四头肌等长收缩练习。2、术后第一天术后第一天协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。3、术后第三天术后第三天行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以不疲劳为宜以不疲劳为宜4、佩戴支具的指导、佩戴支具的指导。穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但。穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。支具不应直

8、接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸不影响正常呼吸为宜。支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立湿敷料。佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立12 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次次，每次1020 min为宜为宜5、合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防、合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发

9、生意外。发生意外。饮饮食食调护调护v 早期（早期（1-2周）周）因气滞血淤、肝脾不和、因气滞血淤、肝脾不和、胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化、活胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化、活血化瘀的食物之品。如：新鲜蔬菜、薏米血化瘀的食物之品。如：新鲜蔬菜、薏米粥、田七瘦肉汤、红花瘦肉汤、黑木耳瘦粥、田七瘦肉汤、红花瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等，忌辛辣、油腻、腌制品等食物。肉汤等，忌辛辣、油腻、腌制品等食物。v 中期（中期（3-5周）周）以接骨续筋为主，此期饮以接骨续筋为主，此期饮食宜清补之品，如白鸽、牛肉、羊肉龙眼食宜清补之品，如白鸽、牛肉、羊肉龙眼肉炖瘦肉、当归生姜羊肉汤等。肉炖瘦肉、当归生姜羊肉汤等。v

10、 后期（后期（6-8周以后）周以后）此期宜补肝肾、壮筋此期宜补肝肾、壮筋骨多食滋补肝肾之品。如：骨头汤、杞子、骨多食滋补肝肾之品。如：骨头汤、杞子、等鹿筋煲花生汤、当归北芪甲鱼汤等。等鹿筋煲花生汤、当归北芪甲鱼汤等。v 多饮温开水，多食含粗纤维丰富的食物，多饮温开水，多食含粗纤维丰富的食物，保持大便通畅。保持大便通畅。护护理措施理措施-安全护理安全护理第一步；先由仰卧位变成侧卧位第一步；先由仰卧位变成侧卧位 第二步；双髋膝半屈，用一侧手第二步；双髋膝半屈，用一侧手臂的力量将身体撑起，臂的力量将身体撑起，第三步；第三步；用双上肢支撑身体直至坐起坐稳用双上肢支撑身体直至坐起坐稳出院指导出院指导v（

11、1）注意腰部的保暖，注意腰部的保暖，避免腰部受风、寒、湿、避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激冷的刺激,睡硬板床。睡硬板床。v（2）避免腰部负重，如搬提重物，长时间弯腰工）避免腰部负重，如搬提重物，长时间弯腰工作等，勿作急蹲，急弯腰，急转身动作。作等，勿作急蹲，急弯腰，急转身动作。v（3）注意日常生活姿势，避免长时间维持在某一）注意日常生活姿势，避免长时间维持在某一姿势，如久坐，盘腿，二郎腿等，坐矮凳时腰部受姿势，如久坐，盘腿，二郎腿等，坐矮凳时腰部受力大，对腰痛者不适宜。力大，对腰痛者不适宜。v（4）多食营养丰富、含钙高的食物，如牛奶、蛋）多食营养丰富、含钙高的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉等。类、瘦肉

12、等。v（5）加强腰背肌肌肉的锻炼，持之以恒。如：骨）加强腰背肌肌肉的锻炼，持之以恒。如：骨筋肉康复操、游泳、广播体操等运动均有利于腰背筋肉康复操、游泳、广播体操等运动均有利于腰背肌的锻炼及康复。肌的锻炼及康复。v（6）注意护腰，半年内勿重视重体力劳动，坚持）注意护腰，半年内勿重视重体力劳动，坚持佩带腰围护腰佩带腰围护腰3个月。个月。腰椎间盘突出症的预防腰椎间盘突出症的预防-减少积累性损伤减少积累性损伤v减少积累性损伤减少积累性损伤v腰围的佩带腰围的佩带v腰腹肌的锻炼腰腹肌的锻炼v注意用腰的姿势注意用腰的姿势腰椎间盘突出症的预防腰椎间盘突出症的预防减少积累性损伤可以进行的体育锻炼如：可以进行的体育锻炼如：LOGOLOGO谢谢谢谢！请请多指多指教教！