腮腺混合瘤影像诊断课件.ppt

1、.1腮腺混合瘤影像学诊断（pleomarphit adenonm）.2腮腺解剖v腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。.3腮腺解剖v腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁。v通常以下颌支后缘/下颌后静脉或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。v浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘.4腮腺MR解剖v腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。v下颌后静脉为点状流空。v面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。.5腮腺肿瘤分类一、良性肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）Warthin瘤-腺

2、淋巴瘤 基底细胞腺瘤 管状腺瘤、肌上皮瘤二、恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌.6腮腺混合瘤-病理v病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织 （多形性腺瘤）v镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以粘液组织粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。v腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。.7腮腺混合瘤-临床表现v最常见良性肿瘤v中年 30-50岁v女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢，单发v多以无意间发现耳下无痛性肿块就诊.8腮腺混合瘤CT表现（1）v1.多位于浅叶，边

3、缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。v2.肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区肿瘤囊变或粘液组织v3.增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，延迟：对比剂均匀性填充.9腮腺混合瘤CT表现（2）v肿瘤边缘可帮助良恶性鉴别，良性者边缘清楚，无周边侵润；v边界不清，有侵润征象者有恶性可能。少部分腮腺混合瘤不均匀膨胀性生长而呈分叶状，其包膜可不完整，但其大部分边缘仍较清晰锐利。v若腮腺肿块病史较长，当肿瘤生长加速，边缘不清时，应考虑有恶变可能。.10腮腺混合瘤MR表现vT1 WI呈等、稍低信号；vT

4、2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；v增强：肿块呈渐进性不均匀强化.11鉴别诊断：1.Warthin瘤-腺淋巴瘤1.腮腺浅叶后下极多见；50岁中老年男性。2.肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集；T2 WI呈等、低信号，并可见最大径约数毫米至1-2 cm的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分。3.增强扫描呈中度快速强化、快速消退。.12鉴别诊断：2.基底细胞腺瘤v5060岁女性多见；vCT/MR平扫均具备良性肿瘤的一般特征，囊变较混合瘤和腺淋巴瘤常见，实性部分等密度；v动、静脉期均有显著持续强化，静脉期强化程度明显高于混合瘤和腺淋巴瘤.13鉴别诊断：3.恶

5、性肿瘤v多位于深叶或骑跨深、浅叶，无包膜，肿瘤边缘多毛糙，侵犯咽旁间隙、破坏茎乳孔、乳突骨质、浸润神经等v高级别恶性：信号不均匀，T1WI及T2WI以低信号或等信号为主v低级别恶性：T1 WI呈低信号，T2 WI呈高信号v增强：不均匀强化.14VS多形性腺瘤 腺淋巴瘤恶性肿瘤年龄30-50y，女性稍多大于50岁中老年男性中老年多见单发与多发 单侧单发多发囊变坏死少多多分布浅叶多见腮腺后下极 多位于深叶或骑跨深、浅叶，边界不清强化渐进性强化 快进快出强化不均匀强化.15.16腮腺混合瘤-小结v30-50y女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形vCT平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀vT1 WI呈等、稍低信号；vT2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；v增强：肿块呈渐进性不均匀强化.17