脾肿大及切除护理查房-课件.pptx

1、脾肿大及切除护理查房 脾脏位于左季肋部深处,膈面被第911肋遮盖,其长轴平行于第10肋。脾脏是人体最大的淋巴器官,质软且脆。正常人脾的体积约为12-14cm 7-10cm 3-4cm,脾重100g250g,并依个体情况、病理状态而各异。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构,并形成相互联接的韧带:与胃大弯间形成脾胃韧带,与左肾间形成脾肾韧带,与横膈间形成脾膈韧带,与结肠脾曲构成脾结肠韧带。脾脏是血液循环特别丰富的高度血管化器官,脾内和脾周的血管解剖具有各自的特点。脾脏具有双重血液循环系统,即脾蒂的主干血管和脾周韧带内的侧支血管,具有各自重要的解剖学意义。1、免疫功能:表现在其

2、对血液有滤过作用,含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等,产生Tuftsin因子、调理素(opsonin)、补体、备解素(properdin)、内源性细胞毒因子等免疫活性因子,具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。2、造血和储血、滤血及毁血:脾脏造血始于胎龄12周时,可持续至出生,其后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时,脾内含有少量造血干细胞,约为骨髓的110,可发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用,剧烈运动、失血或情绪兴奋时,脾窦内血液即可进入循环。脾脏血流量可达150250ml/min,占心输出量

3、的45%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。3、参与内分泌调节功能:人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素,具有多种内分泌激素受体,广泛参与内分泌调节。4、其它功能:脾脏具有产生因子功能,临床上可据此采纳同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病。脾脏肿大的病因特别多,按发生机制归纳起来可分为下述五类:因病原体刺激,引起巨噬细胞与淋巴细胞增生,导致脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括:传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、伤寒与副伤寒、败血症等。伴脾肿大的慢性感染性疾病包括:结核病

4、、梅毒、真菌感染及血吸虫病等。直截了当侵犯脾脏的感染,如脾脓肿,脾结核性肉芽肿等。因脾脏静脉压力增高,脾脏血液回流受阻、淤血,而导致体积增大。常见于各种原因引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原因所致的肝硬化及门静脉或脾静脉血栓形成等。充血性脾肿大,常伴腹水。由于红髓内单核巨噬细胞与淋巴细胞增生,小梁增厚,脾索增宽,故充血性脾大易伴有脾功能亢进。CT除了发现脾增大外,还能发现肝脏呈结节状改变、尾叶增大、腹水、胃底和食管下段静脉曲张和增粗扭曲的侧支循环血管。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等疾病的患者,可因机体免疫功能异常亢进,使脾脏内淋巴细胞、巨噬

5、细胞增生,而出现脾大。Felty综合征,是指类风湿性关节炎合并白细胞减少及脾肿大的特别类型,患者在关节症状出现数月到数十年后,出现中性粒细胞减少(或缺乏)伴感染,脾脏肿大为中至重度。1、红细胞在脾内破坏增加:贫血、黄疸伴脾大,是慢性溶血的典型临床表现。常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。2、脾脏髓样化生:3、血液恶性肿瘤细胞浸润:各类实体瘤特别少转移到脾脏,但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病时,恶性细胞易浸润脾脏,并引起脾脏肿大。4、脾组织细胞增生 脾囊肿,包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前者有包虫囊肿,后者包括先天性囊肿和假性囊肿(脾血肿退行性病变

6、所致)。脾脏肿瘤,有良、恶性之分。良性肿瘤包括:血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤,有原发和继发之分,原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤等;继发性,有癌转移和黑色素瘤。脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下,左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时,间或于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为:(1)轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。(2)中度肿大:脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。(3)高度肿大:

7、脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线,也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。脾功能亢进简称脾亢,指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。脾功能亢进是一种综合症,并不是一种独立疾病的诊断名称。血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损,从而造成相应的临床表现,如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。1、贫血、出血点或瘀斑:见于血液病性脾肿大、如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。2、贫血、黄疸:见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。3、肝及淋巴结肿大:见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔

8、组织病、赠性单核细胞增多症,结节病及某些传染性疾病等。4、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣:见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。5、各种类型的皮疹:多见于各种传染病,或感染性疾病。如伤寒,斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。6、水肿和腹水:见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗塞等。7、心脏扩大:见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。1、观察有无内出血 常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况,如有内出血倾向,应及时输血补液,如确系持续性大出血,则应考虑再次手术止血。2、脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大,因此应置胃肠减

9、压管,防止术后发生胃扩张。术后23日再恢复进食,可先进流质,以后逐渐进半流质、普食。3、特别多施行脾切除术的病人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷时,应及时采取相应的防治措施。4、注意肾功及尿量的变化,警惕肝肾综合征 的发生。5、术后常规应用抗生素,以防治全身和膈下感染。6、及时测定血小板计数,如迅速上升达50109/L以上,则估计发生脾静脉血栓,如再出现剧烈的腹疼和血便,则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中,须及时使用抗凝血治疗,必要时手术治疗 1、腹部并发症 出血:术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。关于这些病人应在术前、术后采取措施,改善凝血功能,

10、以防治出血。膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血的病人。术后34日后,体温又复升高者,要高度警惕,及时详查。如已形成脓肿,应及时切开引流。术后急性胰腺炎:虽较少见,但病情特别严重,常由于术中损伤引起。关于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断,及时处理。2、肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见,尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液,应疑有膈下感染,但亦可为肺部并发症所致,应及时行胸腔穿刺抽液,进一步诊治。3、其他并发症 脾静脉炎:术中结扎脾静脉后,因近端成为盲端,故极易产生血栓,如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状,应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因,但也须注意除外由于脾切除术后,病人免疫力下降易遭致感染的估计。术后黄疸和肝昏迷:多发生在肝硬变的病人,一般预后较差,应提高警惕,及时防治 脾切除术后发热,又称脾热,是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同,脾热持续时间长,一般23周,长的可达数月之久,体温一般约在38,甚至可高达39,血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染,其次排除局部感染,如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症,这类患者习惯上称为脾热。感谢您的聆听！