脑膜脑膜瘤-课件.ppt

1、1脑膜瘤脑膜瘤2脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomas）脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。如：1.头部外伤 2.放射损伤 3.性激素及其受体3脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致（矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑实质内。颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤，由异位的蛛网膜导致。好发部位好发部位4脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜，可

2、有钙化（多为球形）或骨化，少有囊变、坏死、出血。脑膜瘤血供丰富-硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支，脑室内来自脉络膜动脉。52007WHO脑膜瘤分级脑膜瘤分级WHO级：脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。WHO级：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索样型脑膜瘤。WHO级：横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤、间变型脑膜瘤。6临床表现临床表现1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和躯

3、痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。7临床表现临床表现 3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。8大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑

4、膜瘤病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及视力视野改变，多数出现颅内压增高症状部分出现癫痫，大发作不常见。9矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿瘤，它们症状各不相同：前1/3肿瘤：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强握反射和摸索动作，额叶精神症状中1/3肿瘤：对侧上下肢不等的肢体瘫痪，也可有对侧感觉障碍后1/3肿瘤:局限性体征不明显，对侧下肢感觉障碍：针刺感，发热感等。10鞍结节和鞍隔脑膜瘤鞍结节和鞍隔脑膜瘤前者起源于鞍结节硬脑膜，后者与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤视神经和视交叉压迫症视野障碍不如垂体瘤典型，先于内分泌

5、症状垂体功能不足，晚期较明显肿瘤巨大时肢体不全偏瘫，嗜睡，眼肌麻痹11脑室内脑膜瘤脑室内脑膜瘤脑室内肿瘤很少见，占颅内脑膜瘤的0.7-3.0%，文献报道77.8%位于侧脑室，尤其是三角区，15.6%位于第三脑室，6.6%位于第四脑室；肿瘤起源于脑室壁的脉络丛。因肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显就诊时肿瘤多已较大病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。12CT表现表现肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅骨增厚、破坏或变薄；平扫大部分为略高密度，少数为等密度，低密度和混杂密度少见；多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周脑水肿；钙化占10%-20%，出血、坏

6、死、囊变少见；增强扫描均匀一致强化。1314MRI脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内占位等与脑灰质相比，等T1等T2信号最常见；长T1长T2的瘤周水肿，肿瘤与水肿之间有低信号环（肿瘤包膜）；钙化显示为无信号；增强扫描明显均匀强化；约60%出现硬膜尾征（dura tail sign）15硬膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤。脑膜瘤时增强的脑膜并不一定代表肿瘤浸润。1617181920男，60y，进展性眩晕转移瘤？脑膜瘤淋巴瘤？脉络丛乳头状瘤？血管母细胞瘤？室管膜瘤？室管膜下瘤？病理：脑膜内皮细胞型脑膜瘤21男，10岁，呕

7、吐伴发热，癫痫22病理：脑膜内皮细胞型脑实质内脑膜瘤23典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性，MRI和CT对脑膜瘤的显示都有很好效果。显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤，MRI优于CT。24治疗治疗手术为首选其他：放疗，栓塞，药物25术前护理术前护理心理护理饮食护理：营养丰富，易消化术前检查：心电图，CT等呼吸道准备：戒烟，咳嗽咳痰床上大小便练习，翻身练习术前准备：剃头，体温，术前禁食，皮试等26术后护理术后护理卧位：全麻术后去枕平卧，平稳后抬高床头30严密观察病情：意识瞳孔，身命体征，肢体活动，伤口敷料引流管等饮食护理癫痫的护理：术前有癫痫及病变在颞叶及中央回