脑肿瘤的磁共振诊断-课件.ppt

1、脑肿瘤的磁共振诊断广西医科大学第一附属医院放射科李 茂1ppt课件内容 脑磁共振成像正常信号与异常信号 脑肿瘤基本磁共振信号 常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤2ppt课件目的要求 了解脑磁共振成像正常信号与异常信号 熟悉脑肿瘤基本磁共振信号 掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤3ppt课件脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液：T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright).FLAIR:灰质呈灰白，白质呈

2、灰暗，CSF信号黑色。4ppt课件脑正常磁共振图像5ppt课件脑异常磁共振信号 T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质 T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质）T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素 T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血6ppt课件脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点：宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏；脑质受压内移；邻近蛛网膜下腔增宽；7ppt课件肿瘤的信号特点 肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤；肿瘤的组织成分特殊，信号特殊;1.T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转

3、移等。2.T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。8ppt课件肿瘤信号的均匀度 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质表现混杂信号。囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区；9ppt课件肿瘤强化 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化10ppt课件瘤周水肿及占位效应 肿瘤周围水肿血管性水肿。水肿形态：片状或带状 车轮状或指套状 占位效应：脑室变形移位 中线移位11ppt课件常见脑肿瘤 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶质瘤(glioma)

4、最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等 星形细胞瘤分级:级，级 ，级,级12ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 1-2)MR表现：-T1低信号，T2高信号-瘤周水肿轻，占位轻 -无强化或小片状强化，2 级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。13ppt课件星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2)14ppt课件星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2)15ppt课件星形细胞瘤级(astrocyto

5、ma grade 2)16ppt课件星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)17ppt课件星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)18ppt课件星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)19ppt课件星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)20ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。21ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)MR表现：1.肿瘤T1低信号为主，T2高信

6、号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显 2.增强显著，呈斑块状、花环状 或环-结节状强化22ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)23ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)24ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)25ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)26ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)27ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)28ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-

7、4)29ppt课件星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)30ppt课件小脑星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 3-4)31ppt课件星形细胞瘤磁共振诊断要点、级星形细胞瘤：信号均匀，T1低信号，T2高信号，级星形细胞瘤无强化，级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻；、级星形细胞瘤：T1、T2信号混杂，强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。32ppt课件鉴别诊断1.、级星形细胞瘤VS：（无钙化）少突胶质细胞瘤（无强化）单发转移瘤 （脑室质）室管膜瘤2.、级星形细胞瘤VS：间变性少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 淋巴瘤 脑

8、脓肿 33ppt课件少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 源于少突神经胶质细胞；膨胀性生长，钙化、囊变；少突胶质细胞瘤（、级）；间变性少突胶质细胞瘤 合并星形细胞瘤混合性少突神经胶质细胞瘤。34ppt课件少突胶质细胞瘤oligodendroglioma MR表现：1.T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。2.肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。35ppt课件 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma36ppt课件少突胶质细胞瘤oligodendroglioma37ppt课件室管膜瘤ependymoma 起源于室管膜细胞；成人多见于侧脑室，

9、儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。38ppt课件室管膜瘤ependymoma MR表现：1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀 2.中等度强化 3.脑积水脑室扩大39ppt课件室管膜瘤ependymoma40ppt课件室管膜瘤ependymoma41ppt课件髓母细胞瘤medulloblastoma 起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属级肿瘤。典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。年长儿和成年人，可发生在小脑半球。42ppt课件髓母细胞瘤medulloblastom

10、a MR表现：1.肿瘤部位：小脑中线（小儿）四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四 脑室向前向上移位；四脑室肿块；小脑半球（成人），四脑室受压侧移。2.肿瘤T1稍低信号，T2等或高信号。3.强化均匀呈肿块状。4.幕上脑室积水扩大43ppt课件髓母细胞瘤medulloblastoma44ppt课件髓母细胞瘤medulloblastoma45ppt课件髓母细胞瘤medulloblastoma46ppt课件髓母细胞瘤medulloblastoma47ppt课件脑膜瘤meningioma 起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16%-20%，肿瘤附着于硬脑膜。最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、

11、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。好发于35-70岁，女性发病率是男性2倍。头痛为主要临床症状。48ppt课件脑膜瘤meningioma MR表现：多数肿瘤T1等信号，T2等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应；增强明显，肿块状；邻近脑膜增厚强化-脑膜尾征。49ppt课件脑膜瘤meningioma50ppt课件脑膜瘤meningioma51ppt课件脑膜瘤meningioma52ppt课件脑膜瘤meningioma53ppt课件脑膜瘤meningioma54ppt课件CPA脑膜瘤 meningioma55ppt课件鞍结节脑膜瘤 menin

12、gioma56ppt课件多发性脑膜瘤multiple meningioma57ppt课件垂体腺瘤pituitary adenoma 起源于脑垂体前叶，1cm微腺瘤，按有无分泌激素，可分为：-功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤等 -非功能性腺瘤：58ppt课件垂体腺瘤pituitary adenoma MR表现：微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。大于1cm腺瘤，垂体外形增大，T1等信号，T2稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。大腺瘤侵犯周围组织59ppt课件垂体瘤pituitary adenoma60ppt课件垂体瘤pituitary aden

13、oma61ppt课件垂体瘤 pituitary adenoma62ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma 源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。囊实性：可含有一个或多个囊。实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。63ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma MR表现：囊性肿瘤信号强度不等 1.囊性肿瘤：-T1高信号，T2 稍低或等信号信号（胆固醇结晶）-T1等或稍高信号，T2稍高信号（蛋白质脱屑）-T1高信号，T2高信号（正铁血红蛋白）2.实质性：肿瘤T1等

14、信号，T2高信号。钙化呈点状低信号。3.肿瘤实质部分增强显著。64ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma65ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma66ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma67ppt课件颅咽管瘤craniopharygioma CT68ppt课件松果体区肿瘤 分类:1 松果体细胞肿瘤(25%),女性多见,包括松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤。2 胚芽细胞肿瘤(75%),男性为多,绝大多数是生殖细胞瘤。3 其他：4 囊肿：如皮样囊肿69ppt课件生殖细胞瘤germinoma 松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级

15、肿瘤，对放疗极敏感。鞍上区或基底节区：70ppt课件生殖细胞瘤germinoma MR表现：1.肿瘤T1、T2等信号 2.瘤内钙化：点状稍高或低信号 3.显著强化：结节状，团块状 4.种植转移：椎管内结节71ppt课件生殖细胞瘤germinoma72ppt课件生殖细胞瘤germinoma73ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma 源于听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（85%）。肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可囊变。74ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma MR表现：面听神

16、经束增粗；肿瘤T1稍低或等信号，T2高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。75ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma76ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma77ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma78ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma79ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma80ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma81ppt课件听神经瘤acoustic neurinoma82ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain

17、脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见的原发瘤；脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为多发，单发少见。83ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain MR表现：多数转移瘤灶T1为低信号，T2为高信号，肿瘤出血T1高信号；强化明显，表现肿块或环状强化；病灶小、水肿范围大，占位效应显著。84ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain85ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain86ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain87ppt课件转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain88ppt课件思考题 1.星形细胞瘤1-2级MR平扫及增强检查有何表现？2.星形细胞瘤3-4级MR平扫及增强检查表现如何？3.脑膜瘤MR平扫及增强检查表现有哪些？4.脑转移瘤MR平扫及增强检查有哪些表现？89ppt课件