脑梗塞-教学讲解课件.ppt

1、常见类型：常见类型：脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗塞脑梗塞(cerebral infarction)(cerebral infarction)颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）：（前循环）：脑部的血液供应脑部的血液供应 w 眼动脉眼动脉 w后交通动脉后交通动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉脑部的血液供应脑部的血液供应 椎椎-基底动脉系统（后循环基底动脉系统（后循环）小小脑脑后后下下动动脉脉小小脑脑前前下下动动脉脉脑脑桥桥支支内内听听动动脉脉小小脑脑

2、上上动动脉脉大大脑脑后后动动脉脉 Willis环一、一、病因病因 血管壁病变血管壁病变 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变 其他其他 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 危险因素危险因素 缺血、缺氧缺血、缺氧 代谢发生改变代谢发生改变 脑梗塞脑梗塞 神经元停止活动神经元停止活动 脑梗塞脑梗塞病理病理 脑梗塞病灶：脑梗塞病灶：中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元）缺血半暗带（部分存活神经元）脑梗塞脑梗塞病理病理o颈内系统颈内系

3、统o椎基底椎基底系统系统o临床分型临床分型(牛津郡社区卒中研牛津郡社区卒中研究分型究分型)二、临床表现二、临床表现o一过性黑蒙一过性黑蒙 同侧失明同侧失明o对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧中枢性面舌瘫及偏瘫o对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍o失语失语颈内系统颈内系统o眩晕眩晕 平衡失调平衡失调 共济失调共济失调o吞咽困难吞咽困难 构音障碍构音障碍o病侧动眼病侧动眼N N麻痹麻痹 偏盲偏盲 视力视力o对侧偏瘫对侧偏瘫 椎基底系统椎基底系统o 完全前循环梗塞：完全前循环梗塞：提示大脑中提示大脑中A A近段主干、大面积梗塞近段主干、大面积梗塞o 部分前循环梗塞：部分前循环梗塞：提示大脑中提示大脑中A A远

4、段主干、分支中小梗塞远段主干、分支中小梗塞o 后循环梗塞：后循环梗塞：提示椎基底提示椎基底A A及分支梗塞及分支梗塞o 腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：提示基底节、脑桥等腔隙梗塞提示基底节、脑桥等腔隙梗塞牛津郡社区卒中研究分型牛津郡社区卒中研究分型o 24-48h24-48h后低密度后低密度oMRI MRI 数小时即可检出数小时即可检出 o血尿常规血尿常规,血糖血糖 血脂等。血脂等。o脑血管造影脑血管造影o多普勒超声颅内外血管检查多普勒超声颅内外血管检查三、辅助检查三、辅助检查治疗原则治疗原则改善脑循环改善脑循环抗脑水肿抗脑水肿脑保护脑保护四、脑梗塞四、脑梗塞治疗治疗（一）内科综合治疗（一）内科综合治

5、疗（二）危险因素的干预管理（二）危险因素的干预管理o理想理想BpBp140/90mmHg140/90mmHgo早期早期Bp220/120180/110mmHgBp220/120180/110mmHg观察观察o早期早期BpBp220/120mmHg220/120mmHg缓慢降压缓慢降压o恢复期常规治疗恢复期常规治疗o定期检查，早期发现，及时治疗定期检查，早期发现，及时治疗o抗血小板聚集药物的使用抗血小板聚集药物的使用2.o减重减重o减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入o药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊3.3.改变生活习惯，控制高脂血症改变生活习惯，控制

6、高脂血症o糖尿病：低糖饮食、降糖药糖尿病：低糖饮食、降糖药 VitB6VitB6片片+叶酸片联合应用叶酸片联合应用4.4.其他其他u脑保护治疗脑保护治疗u营养脑神经治疗营养脑神经治疗u溶栓降纤治疗治疗溶栓降纤治疗治疗u抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗u外科治疗外科治疗（三）特殊治疗（三）特殊治疗o卧床休息卧床休息o避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等发热、激动等o脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等果糖等o亚低温治疗亚低温治疗1.脑保护治疗脑保护治疗o脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等o

7、脑苷肌肽类：芙欣泰等脑苷肌肽类：芙欣泰等o维生素类：维生素类：VitB1+VitB12VitB1+VitB12等等o神经增长因子：施捷因、捷疗素等神经增长因子：施捷因、捷疗素等2.2.营养脑神经治疗营养脑神经治疗o溶栓治疗溶栓治疗 6h6h使用尿激酶、纤溶酶等使用尿激酶、纤溶酶等o降纤治疗降纤治疗 672h672h使用降纤酶、巴曲酶等使用降纤酶、巴曲酶等3.3.溶栓降纤治疗溶栓降纤治疗o阿斯匹林的应用：阿斯匹林的应用：48h48h内尽早使用内尽早使用o肝素钠、低分子肝素钠的应用肝素钠、低分子肝素钠的应用4.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗o开颅减压开颅减压o部分脑组织切除部分脑组织切除5.5.外科治疗外科治疗o康复锻炼康复锻炼o欧美等发达国家脑血管疾病的流程欧美等发达国家脑血管疾病的流程（四）恢复期治疗（四）恢复期治疗o 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症o 腔隙性梗塞：预后良好，易复发腔隙性梗塞：预后良好，易复发o 脑栓塞：病死率为脑栓塞：病死率为1525%1525%，预后极差，后遗症，预后极差，后遗症严重严重五、预后五、预后