脑性耗盐综合症-课件.ppt

1、 脑性耗盐综合征 Cerebral salt wasting syndrome （CSWS）定义：19501950年由年由PetersPeters等提出。等提出。颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑-肾脏途径丢失，以肾脏途径丢失，以高尿钠、低钠高尿钠、低钠血症、低血容量血症、低血容量为临床表现的综合征。为临床表现的综合征。病因：中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、疱疹性脑炎。结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、疱疹性脑炎。颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤 颅脑创伤、手术颅脑创伤、手术 放射性损伤放射性损伤 严重

2、脑血管疾病严重脑血管疾病：脑动脉瘤破裂，脑出血：脑动脉瘤破裂，脑出血 多在上述疾病起病后多在上述疾病起病后1010天左右发生。天左右发生。发病机制发病机制（一）（一）：破坏细胞破坏细胞 (ANP/BNP/(ANP/BNP/CNP/DNP)CNP/DNP)：肾脏神经调节功能紊乱，肾小管对钠的重肾脏神经调节功能紊乱，肾小管对钠的重吸收障碍（吸收障碍（肾性失钠肾性失钠）。）。破坏血脑屏障：尿钠增多肽。破坏血脑屏障：尿钠增多肽。发病机制（二）（二）：直接神经效应：神经系统病变可抑制肾脏交感神经系统活性，从而引起直接神经效应：神经系统病变可抑制肾脏交感神经系统活性，从而引起肾血流量和肾小球滤过率增加，肾

3、素分泌减少，肾小管再吸收钠减少，肾血流量和肾小球滤过率增加，肾素分泌减少，肾小管再吸收钠减少，利钠和利尿作用增强。利钠和利尿作用增强。发病机制（三）（三）：毒毛花甙毒毛花甙GG样复合物（样复合物（OLCOLC）：）：OLCOLC在在CSWSCSWS中起一定作用，但并不是中起一定作用，但并不是直接引起尿钠排泄的利钠因子。直接引起尿钠排泄的利钠因子。Yamada Yamada发现脑中发现脑中OLCOLC对对CSWSCSWS有作用，循环系统中有作用，循环系统中OLCOLC不能引起不能引起CSWSCSWS。发病机制（四）（四）：缓激肽、催产素、缓激肽、催产素、ACTHACTH、-促黑素和促黑素和-促黑

4、素、甲状旁腺激素和降钙素促黑素、甲状旁腺激素和降钙素也有一定的利尿作用。也有一定的利尿作用。CSWS在脑血管疾病中的发生率：SAHSAH（17.5%17.5%）(29%)(29%)（33%33%）小脑出血（小脑出血（15.4%15.4%）脑干出血（脑干出血（8.0%8.0%）基底核区脑出血（基底核区脑出血（7.1%7.1%）栓塞性脑梗死（栓塞性脑梗死（4.1%4.1%）动脉粥样硬化血栓性脑梗死（动脉粥样硬化血栓性脑梗死（0.4%0.4%）临床表现症状缺乏特异性症状缺乏特异性 精神症状、意识状态，昏迷精神症状、意识状态，昏迷 血容量不足，心率快，血压下降，血容量不足，心率快，血压下降，尿量增多尿

5、量增多 血钠（小于血钠（小于130mmol/L130mmol/L）和血渗透压下降，尿钠和尿渗透压升高；）和血渗透压下降，尿钠和尿渗透压升高；尿素氮显著升高；尿素氮显著升高；红细胞压积和血红蛋白上升。红细胞压积和血红蛋白上升。诊断标准1996年年Uygun等提出等提出CSWS的诊断标准：的诊断标准：中枢神经系统疾病存在；中枢神经系统疾病存在；低钠血症低钠血症(20 mmol/L或或80mmol/24 h)；血浆渗透压血浆渗透压1 mmolL；尿量尿量1800 mld；低血容量；低血容量；全身脱水表现全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)下列情况有助于诊断：下

6、列情况有助于诊断：低血钠多尿；低血钠多尿；尿钠高，尿量增加而尿钠高，尿量增加而尿比重正常尿比重正常；低血容量，中心静脉压下降低血容量，中心静脉压下降(常常6 cm H2O)6 cm H2O)、脱水征、心率快、体位、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)(BUN)增高；增高；补水、补钠后病情好转；补水、补钠后病情好转；肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常；肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常；排除其它原因：如水肿和利尿治疗。排除其它原因：如水肿和利尿治疗。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.脱水、利尿剂的影响；脱水、利尿剂的影响；2.2.经消化道丢失；经消化道丢失；3

7、.3.肾上腺皮质功能减退、甲减，腺垂体功能减退。肾上腺皮质功能减退、甲减，腺垂体功能减退。抗利尿激素分泌异常综合症（抗利尿激素分泌异常综合症（SIADHSIADH）:下丘脑下丘脑-垂体系统受损引起促肾上垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素（腺皮质激素（ACTHACTH）和抗利尿激素（）和抗利尿激素（ADHADH）分泌异常，尿钠排出增多，）分泌异常，尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加引起血钠下降、低血渗透压。肾脏对水的重吸收增加引起血钠下降、低血渗透压。Schwartz Schwartz等在等在19571957年命名。年命名。背景背景认为认为CSWSCSWS的发生率高于的发生率高于SIADHSIAD

8、H。治疗：治疗：大多是一过性，病因治疗，多可在大多是一过性，病因治疗，多可在3-43-4周后逐渐恢复。周后逐渐恢复。水钠补充。水钠补充。与静脉补钠相比，口服补钠更加有利。静脉补给高渗盐水可更易引起容量与静脉补钠相比，口服补钠更加有利。静脉补给高渗盐水可更易引起容量扩张而导致钠的继续丢失。扩张而导致钠的继续丢失。补钠的计算公式补钠的计算公式 （mmol/Lmmol/L）男（男（142-142-血钠测定值）血钠测定值）体重（体重（kgkg）0.60.6女（女（142-142-血钠测定值）血钠测定值）体重（体重（kgkg）0.50.5 首日补首日补2/32/3，及生理日需要量，及生理日需要量4.5g

9、4.5g。缺失量以。缺失量以3%3%氯化钠补充。氯化钠补充。2424小小时分时分2-32-3次补充完毕，其余以等渗液补充，第次补充完毕，其余以等渗液补充，第2 2日补充剩余量。日补充剩余量。难纠正型氟氢可的松：通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡氟氢可的松：通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡 0.1-0.1-0.4mg/d0.4mg/d；预防低钾血症、肺水肿和高血压等。预防低钾血症、肺水肿和高血压等。不宜过快，不宜过快，1 1小时不应超过小时不应超过0.7mmol/L0.7mmol/L每天血钠变化不超过每天血钠变化不超过20mmol/L20mmol/L。预后：小结定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗和注意事项治疗和注意事项 谢谢聆听！