脑卒中患者的血糖管理课件-参考.ppt

1、Stroke.2006;37:63-68我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯 中国3个城市的卒中发病率1221+高发病：高发病：+高死亡：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数脑血管病超越恶性

2、肿瘤，占死亡总数22.45%22.45%我国脑血管病死亡率是我国脑血管病死亡率是欧美欧美发达国家的发达国家的4-54-5倍倍+高致残：成人残疾的第一位原因；高致残：成人残疾的第一位原因；+高复发：可能是最高的国家之一高复发：可能是最高的国家之一；不可控制的危险因素年龄遗传性别种族可以控制的危险因素+高血压+吸烟+糖尿病+无症状颈动脉狭窄+镰状细胞病+血脂异常+心房纤颤25中国脑卒中门诊患者糖尿病筛查血糖正常血糖正常糖尿病糖尿病25%奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238 Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-797.Bartnik et a

3、l.Eur Heart J 2004;25:1990-1997.GAMI 研究研究相对频率Wilterdink JL,Easto JD.Arch Neurol,1992,49(8):857863.卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍5年内卒中再发危险比率NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度NIHSS评分合并糖尿病的卒中患者症状更为严重合并糖尿病的卒中患者症状更为严重对238例急性卒中患者行OGTT试验，观察糖代谢异常情况在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测，第7-10天进行第二次OGTT卒

4、中发生后的前10天同时检测空腹血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.MRS(改良Rankin量表)评分评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MRS评分Matz K,et al.Diabetes Care.;Apr 2006;29,4:792-797.肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P0.001奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.3项

5、大型急性脑卒中临床试验的结果分析00.51.01.52.0利于血糖控制 不利于血糖控制Bruno A,et al.The Neurologist 2004;10:195200.+血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗+血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖）+糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）+在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖应控制

6、在7.8 mmolL)以下。五架马车五架马车 糖尿病教育糖尿病教育自我监测自我监测运运 动动 饮饮 食食药药物物+双胍类+胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类+促泌剂（磺脲类)+a-糖苷酶抑制剂+胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者。+糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南）。+在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。n目的目

7、的n饮食控制中的科学方法饮食控制中的科学方法n一份健康饮食的食谱应该包括些什么一份健康饮食的食谱应该包括些什么n一些应注意的事项与误区一些应注意的事项与误区 减少急、慢性并发症的发生减少急、慢性并发症的发生目目 的的合理的饮食合理的饮食控制体重控制体重控制血脂和血糖控制血脂和血糖减少用药量减少用药量增加用药效果增加用药效果1.饮食分配饮食分配,餐次安排餐次安排 定时定时 定量定量 加餐不加量加餐不加量 主副食搭配主副食搭配 总总量量早早 1/5午午2/5晚晚 2/52.食物多样化与烹调方法食物多样化与烹调方法 品种丰富品种丰富 搭配合理搭配合理 忌盲目戒口忌盲目戒口 蒸蒸 煮煮 焖焖 炖炖 拌

8、拌 3.调料品调料品+糖糖:限制限制+酱酱:少放少放+盐盐:少吃少吃(每天每天6克克),少用腌肉、腊肉等少用腌肉、腊肉等4.植物油植物油宜用：植物油如菜油、玉米油、橄榄油等宜用：植物油如菜油、玉米油、橄榄油等忌用：动物油、猪皮、鸡皮、奶油等忌用：动物油、猪皮、鸡皮、奶油等5.酒酒 高热量高热量低血糖低血糖肝损害肝损害 油脂类 25克（0.5两）奶类及奶制品 100(2两)豆类及豆制品 50克(1两)禽兽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(0.5-1两)蔬菜类400-500克(8两-1 斤)水果类100-200克(2-4 两)谷类300-500克(6两-1 斤)谷

9、薯类谷薯类蔬菜水果蔬菜水果鱼肉禽类鱼肉禽类蛋奶类蛋奶类油脂类油脂类维生素、维生素、无机盐要充足无机盐要充足蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 食物中碳水化合物的分类食物中碳水化合物的分类：单糖单糖:葡萄糖葡萄糖,果糖进食后吸收快果糖进食后吸收快,血糖升高明显血糖升高明显双糖双糖:蔗糖蔗糖,乳糖乳糖,不主张食用不主张食用糖醇糖醇:含糖点心含糖点心,饼干饼干,饮料饮料,巧克力等巧克力等,可以产生能量可以产生能量,但不含其他营养物质但不含其他营养物质,可适当食用可适当食用多糖多糖:米饭米饭,

10、面粉面粉,土豆进食后饱腹感强土豆进食后饱腹感强,不会使血糖不会使血糖剧增剧增,应作为身体热量的主要来源应作为身体热量的主要来源水溶性水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶 不溶性不溶性豆皮、谷类麸豆皮、谷类麸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸：橄榄油橄榄油、花生酱、坚果、花生酱、坚果（杏仁、腰果、开心果）（最适于食用）（杏仁、腰果、开心果）（最适于食用）多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：植物油（大豆油、玉米：植物油（大豆油、玉米油、人造黄油等）（可用）油、人造黄油等）（可用）饱和脂肪酸饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油：动物脂肪、椰子油、棕榈油（尽量少用）（尽量少用）+进食顺

11、序：+蔬菜主食肉类汤+蔬菜（增加饱腹感）+主食（少稀多干，多吃含膳食纤维的食物）+肉类（少摄入高脂、高油的食物，一般清淡烹饪）+汤（先喝汤，容易快饱快饿，不利血糖控制）可以吃可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适 量吃水果 吃什么吃什么：尽量选血糖指数较低的水果，如杨桃、番石 榴、草莓、苹果、西瓜、西红柿等 吃多少吃多少：约200克，一个食物交换份的含量 怎么吃怎么吃：扣减25克主食，也就是用 一个水果与半两主食交 换，在两餐之间吃 粮食吃的越少越好粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜不吃糖，吃蜂蜜 不吃水

12、果不吃水果 不限制甜味剂不限制甜味剂 不限制烹调油不限制烹调油错误观念错误观念教教 育育病人的积极参与病人的积极参与成功的饮食治疗成功的饮食治疗+作用+运动项目的选择+运动量+运动时间选择+增强组织细胞对胰岛素的敏感+有利于控制血糖+降低血脂水平，控制肥胖+改善心肺功能，降低血压+改善凝血功能+促进心理健康，改善睡眠+强度低、有节奏、不中断以及持续时间长的有氧代谢运动+步行、慢跑、骑自行车、打太极、羽毛球、游泳等+运动量=运动强度*运动时间+运动达“靶心率”（170-年龄（岁）后，持续20-30分钟+一般每周至少运动3-5次，累计时间150分钟适宜+一般以餐后30-60分钟为宜，或选择在两餐之

13、间不饥不饱时进行+不要在早餐7点钟以前和晚上睡前1小时运动后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field