脊髓损伤临床康复治疗课件.ppt

1、.1脊髓损伤康复脊髓损伤康复江红艳江红艳沭阳县人民医院沭阳县人民医院 康复科康复科.2内容脊髓损伤脊髓损伤概述概述1 临床表现临床表现2功能评定功能评定3康复治疗康复治疗4 预后预后5.3脊柱的结构.4 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。.5脊髓的功能脊髓的功能脊髓由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运

2、动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。.6脊髓损伤脊髓损伤:定义定义 脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害受到损害，出现损伤水平以下运动、感觉功能的，出现损伤水平以下运动、感觉功能的改变，合并膀胱、直肠等障碍。根据损改变，合并膀胱、直肠等障碍。根据损伤不同可分为截瘫、四肢瘫；完全性损伤不同可分为截瘫、四肢瘫；完全性损伤和不完全性损伤。伤和不完全性损伤。可造成患者终身残疾，给患者家庭与社可造成患者终身残疾，给患者家庭与社会造成重大负担，是康复医学的重要病会造成重大

3、负担，是康复医学的重要病种之一。种之一。.7流行病学流行病学:损伤因素损伤因素 病因病因 外伤性（外伤性（84%）交通事故（交通事故（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）高空坠落（高空坠落（16.8）：建筑、自杀、意外）：建筑、自杀、意外 运动损伤（运动损伤（16.3）：体操、跳水、）：体操、跳水、暴力：刀、枪、棍棒暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（非外伤性（16%）脊柱病理性骨折脊柱病理性骨折 脊髓炎症脊髓炎症 脊髓血管栓塞脊髓血管栓塞 性别：男性多见性别：男性多见 男：女男：女=5：1（国外）（国外）,2.4-4：1（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年

4、龄：年轻人多见，16-30岁（岁（50%以上）以上）.8脊髓损伤：病理脊髓损伤：病理 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。.9脊髓损伤康复：定义脊髓损伤康复：定义 是应用现代医学技术，使脊髓损伤患者最大限度地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的

5、人。.10康复治疗的主要方法康复治疗的主要方法1.物理治疗2.作业治疗3.心理治疗4.康复工程5.临床康复6.中医康复7.营养治疗.11脊髓损伤的表现脊髓损伤的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水损伤水平以下平以下躯干、肢体、皮肤感觉感觉、运动运动、反射反射完全消失、完全消失、括约肌功能障碍括约肌功能障碍等症状。.12根据临床表现可分为：1 脊髓震荡脊髓震荡：也称脊髓休克脊髓休克 神经细胞及神经纤维未受损害。损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。2 脊髓损伤脊髓损伤：发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和

6、肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。3 马尾神经损伤马尾神经损伤：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。.13 脊髓损伤的临床症状脊髓损伤的临床症状 中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征 前束综合征前束综合征 后束综合征后束综合征 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征 .14不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表

7、现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。.15感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器功能障碍功能障碍感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍反射

8、功能障碍反射功能障碍大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍其他其他呼吸、循环等呼吸、循环等.16运动障碍运动障碍 肢体瘫痪肢体瘫痪 单个肢体单个肢体 双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛 肌张力增高肌张力增高 反射亢进反射亢进 阵挛阵挛.17大小便控制障碍大小便控制障碍 排尿功能障碍排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上以上损伤：反射（自动）性膀胱损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱

9、感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）损伤：非反射（自主）性排便（失禁）.18 性功能障碍性功能障碍 男性：勃起异常男性：勃起异常 女性：月经紊乱女性：月经紊乱 仍可以有生育功能仍可以有生育功能 心肺心肺 BP,P 呼吸：高位脊髓损伤呼吸：高位脊髓损伤 其他其他并发症并发症压疮压疮肢体挛缩肢体挛缩尿道感染尿道感染骨质疏松骨质疏松.19脊髓损伤评定脊髓损伤评定 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功

10、能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）.20脊髓休克脊髓休克(Spinal Shock)功能性抑制功能性抑制 出现时间：损伤后即刻出现时间：损伤后即刻 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫失，肢体软瘫 持续时间：数小时持续时间：数小时-数周数周 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球海面体肌反射恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早）（比肢体反射出现早）.21脊髓休克是否消失评定脊髓休克是否消失评定 球海绵体反

11、射 反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止 正常人有1530不出现该反射 圆锥损伤时也不出现该反射.22康复评定康复评定损伤水平确定损伤水平确定损伤程度损伤程度.23脊髓损伤水平的确定脊髓损伤水平的确定 根据国际上的统一规定，脊髓损伤的根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。、运动功能的最低节段。.24脊髓损伤的水平脊髓损伤的水平 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水

12、平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。.25确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。.26确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。感觉关键点+关键肌运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级

13、的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。.27运动评定运动评定 水平面 关键肌 C5 屈肘肌 C6 伸腕肌 C7 伸肘肌 C8 中指屈肌 T1 小指展肌 分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 5分=50分，两侧共为 100分水平面 关键肌 L2 屈髋肌 L3 伸膝 L4 踝背伸肌 L5 趾长伸肌 S1 踝趾屈肌 .28感觉功能评定感觉功能评定 浅感觉 轻触觉和针刺觉 可参ASIA的感觉指数评定法 评分标准：2分感觉正常 1分感觉异常 0分感觉消失 28个关键感觉点，轻触觉右56分，左56分 针刺 觉右56分，左56分，总

14、分最高224分.29感觉检查 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。.30.31运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为

15、检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌）.32需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧双侧)上肢上肢 C5 C5 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、

16、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌).33需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧双侧).34运动功能评分.35脊髓损伤节段判断脊髓损伤节段判断.36脊髓损伤程度确定：脊髓损伤程度确定：ASIAASIA分级分级 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无无任何感觉或运动功能任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段损伤平面以下包括骶段有感觉

17、有感觉但但无运动无运动功能功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常部分功能保留区部分功能保留区（损伤平面以下）（损伤平面以下）保留区小于保留区小于3个节段：完全性损伤个节段：完全性损伤保留区大于保留区大于3个节段：不完全性损伤个节段：不完全性损伤.37其他康复评定其他康复评定 日常生活活动（日常生活活动（ADL

18、）能力评定）能力评定 巴氏指数（巴氏指数（Barthel Index，BI)功能独立性测量（功能独立性测量（Functional Independent Measure，FIM).38 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）10 5 0 控制大便控制大便 10 5（偶能控制偶能控制）0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、

19、穿衣、冲洗）10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅）0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 100.39 6060分以上：良分以上：良ADLADL基本自理基本自理 59594141分：中分：中ADLADL部分自理部分自理 4040分以下：差分以下：差ADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾 20204040分：分：ADLADL部分依赖部分依赖 2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖完全依赖BIBI.40功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表 功能水平功能水平 评分标准评分标准 评分评分

20、 独立独立 完全独立：完全独立：活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7 不完全独立：不完全独立：活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6 部分部分依赖依赖 监护监护 帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准备必需用品；准备必需用品；或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5 最小帮助最小帮助 病人用力病人用力 75%

21、以上。以上。4 中度帮助中度帮助 病人用力病人用力 50%以上。以上。3 完全依赖完全依赖 最大帮助最大帮助 病人用力病人用力 25%以上。以上。2 完全帮助完全帮助 病人用力病人用力 25%以下。以下。1 .41的临床意义的临床意义 126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖 72-89分：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖 FIMFIM 126-108分分:独立独立 107-54分分:54有条件依赖有条件依赖 53-18分分:完全依赖完全依赖.42脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗 早期早期 急救：正确

22、的固定、搬运急救：正确的固定、搬运 手术：早期减压、内固定手术：早期减压、内固定 预防并发症预防并发症 感染：呼吸、泌尿感染：呼吸、泌尿 压疮压疮 肢体挛缩肢体挛缩 深静脉血栓深静脉血栓 康复治疗：早期介入康复治疗：早期介入.43康复治疗原则康复治疗原则 早期介入早期介入 SCI后即刻后即刻 入院后开始入院后开始 手术后开始手术后开始 循序渐进循序渐进 体位体位 活动量活动量 治疗次数治疗次数 医、护、治疗师协作医、护、治疗师协作 Team 时间时间 病人、家属主动参与病人、家属主动参与 保持疗效保持疗效 治疗贯穿于生活中治疗贯穿于生活中 持之以恒持之以恒.44康复时期及其目标康复时期及其目标

23、 急性期急性期 时间：时间：SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周 目标目标 保持呼吸道清洁与畅通保持呼吸道清洁与畅通 保持良肢位保持良肢位 预防压疮预防压疮 亚急性期亚急性期 时间：时间：SCI后后8-12 目标：同急性期目标：同急性期 恢复期恢复期 时间：时间：SCI后后12周以后周以后 目标目标 改善平衡能力改善平衡能力 辅助步行训练辅助步行训练 学会操作轮椅学会操作轮椅 提高提高ADL能力能力 预防并发症预防并发症.45不同体位下最易受压的区域 仰卧 俯卧 侧卧 枕部 肩胛部 脊椎 双耳部（头旋转位）双肩前部 髂嵴 双耳 双肩胛部 大转子 双肘部 骶部 尾骨部 足跟部 男性生殖器部 髌

24、骨 足背部 腓骨小头 双膝内侧面 外踝 内踝.46压疮的预防压疮的预防 “一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减压五减压”一平一平经常保持床铺平整、干燥、无皱帮经常保持床铺平整、干燥、无皱帮 二翻身二翻身每每2 2小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮 三清洁三清洁经常用温水抹洗患处皮肤经常用温水抹洗患处皮肤 四按摩四按摩经常按摩受压部位皮肤经常按摩受压部位皮肤 五减压五减压坐轮椅时每隔坐轮椅时每隔20203030分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持，每次坚持5 51010

25、秒或更长时间秒或更长时间 .47 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练(以以IADLIADL为主）为主）站立平衡训练站立平衡训练(静态静态/动态动态,原地步行）原地步行）坐坐-起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）认知功能训练认知功能训练 床床-椅转移训练椅转移训练 ADLADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主）床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练(静态静态/动态）动态）床上运动床上运动(良姿位良姿位,主动主动/被动）被动）瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL：基本日常生活活动基本日常生活活动

26、 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动.48床上正确姿势的摆放床上正确姿势的摆放仰卧位仰卧位,抗痉挛体位抗痉挛体位抗痉挛支具抗痉挛支具.49床上转身床上转身利用固定扶手利用固定扶手借助于惯性摆动借助于惯性摆动.50床上转身床上转身俯卧转成半坐位俯卧转成半坐位仰卧转成半坐位仰卧转成半坐位.51床床上上力力量量训训练练.52从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐.53活动肢体活动肢体.54手膝（四点）跪位手膝（四点）跪位在帮助帮助下利用体操球利用体操球坐位平衡练习坐位平衡练习.55康复治疗康复治疗 直立活动：站立斜床直立活动：站立斜床 作用作用 预防预防 体位性低血压体位性低血压 下肢关

27、节挛缩下肢关节挛缩 骨质疏松骨质疏松 肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染 改善改善 肺部通气肺部通气 膀胱、直肠功能膀胱、直肠功能 注意事项注意事项 角度角度 时间时间.56康复治疗康复治疗 步行训练步行训练 站立训练站立训练 肋木站立肋木站立 平行杠内站立平行杠内站立.57康复治疗康复治疗 物理治疗：神经肌肉电刺激物理治疗：神经肌肉电刺激.58康复治疗康复治疗 借助于腋杖行走借助于腋杖行走.59持拐杖的步行练习持拐杖的步行练习摆至步行摆至步行摆过步行摆过步行.60康复治疗康复治疗 减重训练减重训练 .61WALKABOUT的适应症的适应症 T10以下不完全性损伤以下不完全性损伤 12以下完全性

28、损伤。以下完全性损伤。工作原理工作原理利用钟摆原理，在互动式铰链装利用钟摆原理，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起缠绕在一起截瘫行走器截瘫行走器.62下肢矫形器（康复工程下肢矫形器（康复工程）.63轮椅的种类轮椅的种类.64日常生活活动功能训练日常生活活动功能训练 进餐进餐 洗漱洗漱 穿衣穿衣 入厕入厕.65膀胱功能训练：留置导尿管膀胱功能训练：留置导尿管 目的目的维持膀胱正常的收缩和舒张功能维持膀胱正常的收缩和舒张功能重新训练反射性膀胱重新训练反射性膀胱 方法

29、方法定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复壁肌肉张力的恢复 步骤步骤定时开放导尿管，每定时开放导尿管，每3 34 4小时开放导尿管小时开放导尿管1 1次次开放同时开放同时 嘱患者做排尿动作嘱患者做排尿动作 用手按压下腹部用手按压下腹部 做缩肛及仰卧位抬起臀部动作做缩肛及仰卧位抬起臀部动作睡眠后导尿管持续开放睡眠后导尿管持续开放.66膀胱功能训练：间歇导尿膀胱功能训练：间歇导尿 优点优点泌尿道感染率较低泌尿道感染率较低合并症少合并症少 注意注意每每4 46 6小时导尿小时导尿1 1次，睡前导尿管留置开放次，睡前导尿管留置开

30、放每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量，需测定残尿量如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿至逐渐停止导尿.67物理因子治疗物理因子治疗 超短波超短波 直流电刺激直流电刺激 电脑中频电脑中频.68损伤与预后的关系损伤与预后的关系损伤损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4 C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12 L4颈肌颈肌 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 三角肌、三角肌、肱二头肌肱二头肌 胸大肌、胸大肌、桡侧伸

31、腕肌桡侧伸腕肌 肱三头肌肱三头肌、桡侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动些活动 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移轮椅（厕所、浴室）转移

32、 独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖完全依赖高度依赖高度依赖 大部依赖大部依赖中度依赖中度依赖大部自理大部自理 大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理.69 损伤平面与功能恢复的关系 不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 大部分 中度 小部分 依赖 依赖 依赖 依赖 在轮椅上独立程度 有步行的可能性 基本独立 完全独立 用矫形器加拐杖 或独立步行 C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T

33、2T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：可进行治疗性步行，可进行家庭功能性步行，可进行社区功能性步行.70截瘫患者步行能力的预测：截瘫患者步行能力的预测：步行运动指数（步行运动指数（ambulatory motor index,AMI）评定肌群评定肌群髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌个肌群的肌力群的肌力 评定标准评定标准 0-无；无；1-差；差；2-尚可；尚可；3-良；良；4-正常正常 每肌群最多得每肌群最多得4分，分，5个肌群最高个肌群最高20分分结果判断结果判断6分有可能步行分有可能步行大于大于6分，小于分，小于8分时需用分时

34、需用KAFO+双拐双拐 才能步行才能步行达达12分有可能在社区内步行分有可能在社区内步行.71脊髓损伤患者康复的艰难之路脊髓损伤患者康复的艰难之路.72脊髓损伤患者康复的艰难之路脊髓损伤患者康复的艰难之路.73脊髓损伤患者康复的艰难之路脊髓损伤患者康复的艰难之路.74脊髓损伤患者康复的艰难之路脊髓损伤患者康复的艰难之路.75脊髓损伤患者康复的艰难之路脊髓损伤患者康复的艰难之路.76康复治疗潜力康复治疗潜力 脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到12个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力

35、。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。.77康复治疗目标的实现康复治疗目标的实现 如果在康复专科医院，颈部损伤约需要812个月，胸腰段需要46个月。一般情况下，年轻体力好训练时间相对短，年老体弱的训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。.78康复是让人有尊严地生活康复是让人有尊严地生活.79 谢谢 谢谢