胸部疾病病人的护理-课件.pptx

1、胸部疾病病人的护理 气胸 病 因 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。平常多为闭合性肋骨骨折,因暴力或钝器撞击胸部,使肋骨直截了当在受伤部位向内弯曲而折断;或因胸部前后受挤压,使肋骨向外过度弯曲处折断。战时多为开放性肋骨骨折,多由火器伤引起。依照损伤因素分n 常使着力处的肋骨向内弯曲,断端可刺破肋间血管、胸膜及肺,产生血胸、气胸或血气胸;断端向内移位依照损伤因素分n 当前后挤压胸部时,造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断(位于腋中线),断端若刺破皮肤,则形成开放性骨折。断端向外移位 多根多处肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撑,而出现相应部位胸壁软化:在吸气时,胸膜腔内负压增高,软化胸壁向内凹陷;呼气

2、时,负压减低,软化胸壁向外凸出;这和其他部位的胸壁活动正相反,称为反常呼吸运动。图13-1 假如软化区范围较广泛,由于两侧胸膜腔内压力不均衡,使纵隔随呼吸左右摆动,引起体内缺氧和二氧化碳潴留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸和循环衰竭。3、临床表现 v(1)症 状 局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。呼吸困难:多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动,断端可刺破肺、胸壁、血管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难v(2)体 检v(3)X线检查 局部压痛明显,有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发

3、症。4、治疗原则 v(1)闭合性肋骨骨折 1)单根或多根单处骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者,一般不需特别治疗。疼痛重者,可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者,同时用多头胸带固定两周,使病人有效呼吸和咳嗽,幸免发生肺不张、肺炎等并发症。叠瓦式胶布固定2)多根多处肋骨骨折 治疗重点是 保持呼吸道通畅,防治休克;尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎,以控制反常呼吸运动,幸免对心肺的干扰。小范围 胸带加压包扎大范围 软化胸壁牵引图13-2图13-3损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。可抽出气体或血液。图13-4图13-5图13-6了解有无粘膜破坏,充盈缺损、管腔狭窄等。带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞,早期阳性率可达90%以上。可直视病变部位,并取活组织做病理学检查。低于机体需要量 与进食不足、消耗增加有关。与吞咽困难、水分摄入不足有关。吻合口瘘、乳糜胸等。感谢您的聆听！