胸部CT诊断(研究生)-课件.ppt

1、医学课件1医学课件2医学课件3l64层-256层l双球管l计算机功能强大l软件升级医学课件4优势l 密度分辨率高l CT图像没有影像重造l 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构l 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT的价值限度l 空间分辨不够高l 时间分辨率（普通CT）不够高 医学课件5普通CT螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）电子束CT（electron beam CT,EBCT）（ultra-fast CT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectors SCT,MDCT

2、）医学课件6l常规扫描（层厚，间距10mm）l高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm）l螺旋扫描lCT血管造影（CT Angiography.CTA）lEBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）l增强扫描及动态增强扫描l冠状扫描（儿童）医学课件7l肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）l肺不张肺不张 l肺实变肺实变 l弥漫性病变弥漫性病变 l咯血咯血l肿瘤分期肿瘤分期l结节或肿块的鉴别结节或肿块的鉴别l空腔、空洞的鉴别空腔、空洞的鉴别l胸水胸水l纵隔肿瘤纵隔肿瘤l气管病变气管病变l大血管病变大血管病变l心脏病变心脏病变l心包病变心包病变医学课件8肺窗观察结构l 气管，支气管l 血管分支l 叶间

3、裂及变异l 肺韧带l 纵隔线医学课件9医学课件10医学课件11医学课件12肺动脉、静脉及支气管的关系和大小l肺动脉与支气管伴行l肺动脉直径相伴的支气管直径l肺静脉直径肺动脉直径l下肺的静脉较粗，多呈水平或斜行 医学课件13识别支气管、血管和肺段的一般依据l与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背 段血管分支）l与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、后段、右中叶内外段、下叶背段支气管）l与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、外、后段）医学课件14斜裂（主裂）l表现：细线状影或少（无）血管带（区）l走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧医学课件15医学课件16医学课件17医

4、学课件18水平裂l水平走行：宽三角形少血管区l向前下斜行：多个层面的少血区，由上后前下l少见：波浪状，内、外型 医学课件19医学课件20医学课件21医学课件22纵隔窗：观察结构：大血管及心脏 气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙 医学课件23大血管及心脏l胸部入口平面，见“八个血管断面”l颈总动脉平面见“六个血管断面”l无名动脉平面见“五个血管断面”l主动脉弓平面l主肺动脉窗平面l左肺动脉平面l肺动脉干和右肺动脉平面l主动脉根部平面l心室平面 医学课件24医学课件25气管l形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形l后壁可突，平坦，极少数内凹l软骨

5、间断钙化 医学课件26医学课件27食管l位置：位于气管的左后方，降主A的右前方l壁厚度：35mml可含气体，一般不扩张l食管胃结合部有时较厚或不规则 医学课件28医学课件29胸腺l位置：前上纵隔,主A平面显示最佳l密度与形状：与年龄有关，120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 医学课件30医学课件31支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张l管壁增厚，管腔增宽l轨道征（平行）l印戒征（垂直）l胸膜下3cm范围内见支气管l支气管管径大于伴行的动脉直径l密度：管状、环状透亮影或高密度影 医学课件32囊状扩张l表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔

6、l囊壁光滑，其内可见液平面医学课件33静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张医学课件34支气管扭曲、聚拢肺内实变影医学课件35医学课件36错构瘤的CT表现l形态：圆形或类圆形结节影l部位：常位于肺周边，胸膜下l密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）l边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起l大小：一般直径3cm，少数巨大 医学课件37医学课件38中心型肺癌的CT表现支气管改变l管壁增厚（正常13mm）l管腔狭窄或闭塞l腔内软组织影 医学课件39肺门肿块l呈结节状，或分叶状，边缘不规则l常伴肺扩张/和阻塞性炎症 医学课件40医学课件41支气管阻塞征象l阻塞性肺气肿l阻塞性肺炎l阻塞性肺不张 不张肺近端

7、（肿块）膨突，支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）l粘液嵌塞：不强化低密度条状影 医学课件42医学课件43医学课件44肺血管改变l癌组织直接侵犯l肿块或淋巴结压迫 医学课件45肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液 医学课件46周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界l病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形l边缘光滑l分叶征l毛刺征l棘状突起l血管纠集征 医学课件47医学课件48医学课件49瘤体内部的CT表现l密度均匀l空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mml支气管气像（充气征）l空洞（15mm壁结节更有意义）l钙化（细纱，弥散，偏侧）医学课件50医学课件51医学课件52医学课件

8、53肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变l胸膜凹陷征（三角形或条状影）l胸膜播散（结节，胸水）l胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）医学课件54医学课件55医学课件56医学课件57医学课件58肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别l单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷l密度平均，边缘平直，内凹或新月形l肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度 医学课件59医学课件60左心房瘤栓形成 少见 医学课件61医学课件62肺转移瘤转移途径l血行转移l淋巴转移l气管，支气管内转移l直接浸润或蔓延 医学课件63CT表现l结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，

9、中下肺多见l肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见l粟粒播散型；中、下肺多见l肺炎型：似肺炎浸润灶l淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大l支气管壁型：阻塞性改变 医学课件64其它征象l空洞或坏死l钙化l肺动脉高压 医学课件65医学课件66肺结核（pulmonary tuberculosis）原发型肺结核（primary TB)肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管医学课件67医学课件68胸内淋巴结核（TB of intrathoracic lymphnodes）l肺门或/和纵隔淋巴结肿大l程度：轻度至中度l常见部位：肺门，中纵隔，尤

10、气管前腔静脉后，隆突下l密度：均匀或不均匀l增强扫描：环状强化l可伴肺扩张（儿童多见）医学课件69医学课件70血行播散型肺结核（Disseminated TB）l急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致l亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致l其它TB征象（肺，淋巴结）医学课件71医学课件72医学课件73浸润型肺结核（infiltrative TB）l好发部位l病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或

11、厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张 钙化：形态多样l支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张 医学课件74医学课件75医学课件76医学课件77医学课件78结核球（Tuberculoma）l形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞l形状：圆形，类圆形，甚至分叶状l大小：多2-4cml密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀l边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊l伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带l增强扫描：环状强化 医学课件79医学课件80医学课件81医学课件82医学课件83干酪性肺炎（caseous pueumonia）l上叶多见l大叶性实变l病

12、灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气管l下肺支气管播散灶 医学课件84医学课件85肺栓塞l肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异l肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化l近端肺动脉扩张或肺动脉高压l合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连 医学课件86医学课件87医学课件88医学课件89医学课件90肺动静脉瘘类型：l单纯型：单个动脉瘤囊连接一条动脉，静脉，常见l复杂型：扩张的动脉瘤囊和2根以上的 肺A和（或）2根以上肺V相连，少见l肺毛细血管扩张型：多发的细小A-V瘘，少见 医学课件91CT表现l部位：多见两下肺，胸膜下，毛细血管扩张型多见上肺l动脉瘤

13、体：大小不等，呈圆形，椭圆形，可有脐凹、分叶征，强化快与肺A一致l供血动脉：较粗与肺A和动脉瘤体相连，呈条状或结节状l引流静脉：较供血A粗，与瘤体和肺静脉相连l毛细血管扩张型：瘤体5mm，边缘分布的小结节，明显强化 医学课件92医学课件93医学课件94纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期期：包膜完整期：包膜浸润，周围脂肪层受侵期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织 医学课件95非侵袭性胸腺瘤l大部分位于前纵隔，极少数异位l形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状l大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起l小肿块位于一侧，大的突向两侧l密度

14、：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化l轻度强化 医学课件96医学课件97医学课件98侵袭性胸腺瘤的特征l肿块较大，不规则，边缘不清l侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管l密度不均匀，强化明显l可侵犯心包，胸膜，肺 医学课件99医学课件100医学课件101畸胎瘤（Teratoma）l多见前纵隔，极少数位于后纵隔l多呈类圆形肿块，良性边缘清楚l可呈囊性，囊实质或实质性肿块l密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；l恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官 医学课件102医学课件103支气管囊肿（Bronchogenic Cyst）l多位于气管，主支气

15、管周围及隆突下l形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切l密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度l增强扫描无强化 医学课件104医学课件105淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL）医学课件106CT表现l部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺l范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门l大小：中-显著增大，可融合成巨块医学课件107l密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后l边缘：清楚伴结外侵润时则模糊l包绕、椎移大血管，气管l其它结构

16、，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等l轻中度强化 医学课件108医学课件109医学课件110神经源性肿瘤（Neurogenic tumor）l好发脊椎旁沟，可起源于椎管内l一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化l良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清l轻中度强化l邻近结构或血管压迫、侵犯 医学课件111医学课件112医学课件113医学课件114胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor）l胸膜上结节或扁圆形肿块l胸膜增厚l伴或仅胸水l病变增强后显示更清楚 医学课件115医学课件116胸膜间皮病（plenral mesothelioma）恶性间皮瘤（malignant mesothelioma）l胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主l病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜l伴不等量胸水l可累及肺、胸壁l淋巴转移（尤腋窝）l胸腔缩小并固定 医学课件117医学课件118医学课件119