胸内手术麻醉(李明星)选编课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胸内手术麻醉(李明星)选编课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 麻醉 明星 选编 课件
- 资源描述:
-
1、 胸内手术麻醉 上海市肺科医院 李明星讨论要点n麻醉一般原则(麻醉概述)n胸内手术麻醉的普遍特点 n常见胸内手术麻醉要点 麻醉概述 麻醉实施的过程为主动干预并不断调控内稳态的动态过程 麻醉管理的目的应为确立一个针对病人个体的恰当的内稳态目标,并合理调控维持其动态平衡 n动态平衡 平衡麻醉要素 1)镇静 2)镇痛三方面合理平衡是麻醉重要内容 3)肌松 但仅是三个主要方面,绝不是全部内容 其他植物神经功能平衡?氧供需?酸硷?电解质?液体出入量、质?血压心率升降动态平衡?主动干预和调控、维持这些动态平衡主要通过三方面:合理药物应用 合理呼吸管理 合理循环管理n药代药效学的临床考虑 1)根据药代药效学
2、特性,按照适当的给药途径和方法选择、应用药物麻醉药的常用途径:iv,im,吸入,椎管内常用方法:单次、多次重复、持续 2)药物对机体的作用结果为:产生药理效应机体对药物的处理:吸收-分布-消除-排泄一系列过程,一系列平衡;通过数学模型拟合后认为其符合一室、二室或三室模型,研究其规律。机体总是不停地积极处理药物 3)加快机体对药物处理的方法 n呼吸管理终极目的:供氧、排出CO2 通气四要素:1)呼吸动力(呼吸肌、呼吸支持器)2)气道(呼吸方式的气道要求;肺的交换在乎气能否进出)3)肺(有效交换面积)4)肺循环(稳定循环,通气血流匹配)n循环管理维持有效循环循环要素:1)循环动力(心、泵)2)有效
3、循环容量与质3)血管通畅与恰当的循环阻力 胸内手术麻醉遵循所有麻醉的一般原则胸内手术麻醉的一般特点n术前评估 遵循术前评估一般原则,更精细 评估重点:疾病对病人呼吸和循环的影响麻醉和手术对病人的影响病人对麻醉和手术的耐受能力 麻醉和手术对病人的不利影响合理麻醉和手术对病人的有益影响 (如胸内大病灶术后压迫解除、心瓣膜缺损修补后、气道狭窄术后狭窄解除)麻醉前评估应关注:病史、体征 动脉血气分析 影像学检查 肺功能测定 心电图、24h动态心电图 超声心动图 同位素扫描 运动肺功能实验 气管镜检 n术前准备禁烟、抗感染、呼吸功能锻炼改善全身状况、处理合并症合理应用术前药 (高龄和严重呼吸功能不全,气
4、道狭窄)n术中监测标准监测 心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度、PETCO2和吸入氧浓度加强呼吸音监测和控制呼吸参数监测直接动脉测压中心静脉置管肺动脉漂浮导管n麻醉选择控制呼吸全身麻醉 吸入 静脉 静吸复合全麻复合硬膜外麻醉气管狭窄 气道控制问题 局部麻醉?药物选择与使用 个体化 n术中管理q特点之一:单肺通气 肺隔离术和单肺通气管理是胸内手术麻醉的显著特点和重要内容 单肺通气绝对适应症大咯血、湿肺支气管胸膜漏气胸、肺大疱肺泡灌洗术胸腔镜手术肺移植n相对适应症肺叶切除全肺切除大血管手术食道手术纵隔手术 多数情况用于相对适应症单肺通气可行性:通气四要素与单肺通气n呼吸动力 呼吸器n呼吸道 要求有效
5、分隔双肺 如无导管扭曲、位置不当或痰血组织阻塞,导管略大略小(不能差别太大)不是问题n肺 单侧有足够肺可用于交换 正常成人静息潮气:350-550ml 分通气量 6-8L 深吸气量 1900-2500ml 最大通气量 50-120L 通气储备=(MVV-V)/MVV 93%麻醉后可能改变 单侧有足够肺可用 成人 500ml1900/2 n循环 分流必然存在 是不利因素 肺循环低阻力系统 侧卧变化重力性重分布 疾病影响n补偿:通气储备 适当提高吸氧浓度 麻醉后脑、呼吸肌等氧耗减少减轻了氧 供负担 1935年Magill通过堵塞一侧支气管首先实施肺隔离术,开始单肺通气单肺通气肺隔离方法 支气管堵塞
6、插单腔支气管导管Univent管双腔支气管导管等 双腔支气管插管操作简单,对双侧气道的可控性强,目前仍然是实施单肺通气的主要方法 双腔支气管插管操作简单?NO 插管失败、导管过浅过深、扭曲、反向YES 两个关键 选择合适导管 正确的插管操作方法 理想的合适双腔管?易于到位良好匹配(小1-2mm)套囊少量充气即能分隔位置:支气管端上叶支气管口近侧缘、小套囊上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔另一侧主支气管口 合适双腔管的选择取决于双腔管品牌型号熟悉程度对病人气道的了解程度 双腔管n分类:左侧、右侧有隆突钩(Carlens管和White管)、无隆突钩(Robertshaw系列)n常用品牌:Sh
7、eridan、Rusch、Portex、Mallinckrodtn型号:F35、F37、F39、F41,F26、F28、F32.品牌型号差异在于:主管、支气管部分(端)的外径、长度套囊位置、长度、容量常用双腔管品牌系进口,设计并非基于国人常用塑性左侧双腔管支气管部分外径(mm)F35F37F39F41Sheridan9.39.99.910.7Potex9.710.211.212Rusch9.410.110.811.5Mallinckrodt9.510.010.110.6 了解病人气道有一定困难气管、支气管内径难于精确测量,径值及径值比变异很大上叶支气管开口变异很大(右上叶开口可平或高于隆突)受
8、疾病影响了解病人气道什么?n主、支气管径值n左或右上叶开口的位置与离隆突的距离n有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等方法一:胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形 影片1 CT片告诉我们什么?气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变上叶支气管开口的位置极其离隆突的距离隆突是否有向左或向右偏移,左和右支气管所在平面是否与冠状面一致极其偏移情况双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等 大小左右支气管大小明显不等病例左支气管隆突下极度狭窄外压,成角左支气管成角改变右上叶开口平隆突水平右上叶开口平隆突病例两支气管所在平面扭曲方法二:纤支镜检 气管、支气管通畅;隆
9、突、上叶支气管开口;测定上叶支气管口离隆突的距离;不宜用作径、线值的测量(呛咳和气道收缩)方法三:胸部X片、隆突分层片 气道通畅情况 有无扭曲与成角改变 测量气管、支气管(部分)径值 (校正方法:气管内径实值=投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离)X片用于选管 Brodsky 胸片锁骨水平测量气管直径 计算左主支气管的直径 左支气管/气管 0.68 男 0.750.09 女 0.770.10 Hampton T 206例 左总/气管径 0.74 认为:总左 用作估计不够精确 直接测量左支气管径方可作为 选择左侧双腔管的较好的依据其他方法据性别、身高选择 Hannallah等 气
10、管内径值=0.032x年龄(岁)+0.072x身高(cm)-2.043 (男性成人)据性别、身高、体重选择?NO!插管失败、导管过浅过深、扭曲、反向 为什么?性别、身高、体重与气管、支气管径并无很大相关性据性别、身高、体重选择不能针对病人气管支气管个体特异性病人气管支气管个体差异大 实践表明,利用CT片针对病人个体选择双腔支气管导管的方法理想,其消除了由于个体差异所致的对导管选择的影响,并预知了可能的困难插管和困难到位 双腔支气管导管大小的选择 主要看拟插侧支气管的径值,兼顾主气管径值左、右侧双腔管的选择右侧手术左侧管右侧管左侧手术左侧管 宁左勿右发现下列情况宜改用另一侧双腔管拟插侧支气管狭窄
展开阅读全文