胎漏教学讲解课件.ppt

1、编辑版ppt1编辑版ppt2l掌握掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治l熟悉熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后l了解了解 近代研究进展近代研究进展编辑版ppt3l妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏胎漏”。妊娠期间，出现腰酸腹痛、小腹下坠，或伴有妊娠期间，出现腰酸腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称少量阴道出血者，称“胎动不安胎动不安”。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见

2、出血，胎动不安则即有腰腹疼痛又有阴道出血，故二者以有安则即有腰腹疼痛又有阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别无腰腹疼痛为鉴别l西医学称之为西医学称之为“先兆流产先兆流产”编辑版ppt4 凡妊娠不足凡妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克而终克而终止者，称为流产。止者，称为流产。1 1 发生于孕发生于孕1212周前者称为周前者称为早期流产早期流产 2 2 孕孕1212周至不足周至不足2828周者称为周者称为晚期流产晚期流产 妊娠满妊娠满2828周至不足周至不足3737孕周而终止的称为孕周而终止的称为早产早产编辑版ppt5l1 先兆流产：指妊娠先兆流产：指妊娠28周前，

3、先出现少量阴道流血，继之常周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开，胎膜未出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。免流产。l2 难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流

4、血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎胎膜破裂膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。l3 完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。编辑版ppt6l4 不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部不全流产：指妊娠产物已部分排出体

5、外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。子宫小于停经周数。l5 过期（稽留）流产：指

6、胚胎或胎儿已死亡滞留在过期（稽留）流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。编辑版ppt7l6 流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引

7、起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等及感染性休克等 l7 习惯性流产：指自然流产连续发生习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。其临床经过与一般流产相同。编辑版ppt8正常妊娠正常妊娠胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安（先兆流产）（先兆流产）胎堕难留胎堕难留（难免流产）（难免流

8、产）胎死不下胎死不下（稽留流产）（稽留流产）暗产、堕胎、小产暗产、堕胎、小产（完全流产）（完全流产）堕胎、小产堕胎、小产（不全流产）（不全流产）编辑版ppt9 主要病机：冲任气血失调，胎元不固主要病机：冲任气血失调，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来涵盖。胎来涵盖。胎元包括元包括胎气、胎儿、胎盘胎气、胎儿、胎盘三个方面。三个方面。一一 胎元方面胎元方面l1 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎l2 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二二 母体方面母体方面l1 1

9、 素体肾虚、气血虚弱。素体肾虚、气血虚弱。l2 2 血热、外伤等。血热、外伤等。编辑版ppt10l先天禀赋不足，肾气虚弱先天禀赋不足，肾气虚弱l惊恐伤肾惊恐伤肾l孕后不节房事孕后不节房事编辑版ppt11l内因：素体阳盛、肝郁化热或阴虚生热内因：素体阳盛、肝郁化热或阴虚生热l外因：孕后过食辛热，或感受热邪外因：孕后过食辛热，或感受热邪编辑版ppt12素体虚弱素体虚弱大病久病大病久病思虑劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节 导致脾胃气虚导致脾胃气虚 气血生化不足气血生化不足 气血虚弱气血虚弱编辑版ppt13 宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤 气血紊乱

10、气血紊乱编辑版ppt14l1 遗传基因的缺陷遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为早期流产时异常比率为50%60%，包括染色体数目异常和结构异常包括染色体数目异常和结构异常l2 外界不良因素外界不良因素:化学物质和物理因素，有害的化学化学物质和物理因素，有害的化学物质物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素和物理因素(如放射线、噪音及高温等如放射线、噪音及高温等)l3 母体因素母体因素:全身性疾病（高热全身性疾病（高热、细菌毒素或病毒、细菌毒素或病毒、严重贫血或心力衰竭、高血压）严重贫血或心力衰竭、高血压），生殖器疾病（子宫，生殖器疾病（

11、子宫畸形畸形、盆腔肿瘤），内分泌功能失调（甲减、糖尿病、盆腔肿瘤），内分泌功能失调（甲减、糖尿病、黄体功能不足）和创伤黄体功能不足）和创伤l4 胎盘内分泌功能不足：胎盘内分泌功能不足：孕激素不足孕激素不足l5 免疫因素免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等血型抗原，封闭抗体不足等编辑版ppt15l病史：病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史l临床表现：临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义胎漏、胎动不安的区别见定义l检查：检查：l 妇科检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符开，

12、羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符l 辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳性，妊娠试验阳性，B B超提示孕囊在宫腔超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。编辑版ppt16l1、胎漏与激经、月经后期、过少鉴别。、胎漏与激经、月经后期、过少鉴别。l2、胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡、胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别。萄胎鉴别。编辑版ppt17l胎漏之下血乃非时而下，并伴有全身症状；胎漏之下血乃非时而下，并伴有全身症状；而激经之下血则应其经期而至，多为血盛而激经之下血则应其经期而至，多为血盛之妇有之，无损于胎，随胎儿之渐长，血之妇有之，无损于胎

13、，随胎儿之渐长，血可自止，无需投药。可自止，无需投药。编辑版ppt18 病名病名 症状症状出血出血下腹痛下腹痛组织物排出组织物排出胎漏胎漏少量，淡红少量，淡红暗红或鲜红暗红或鲜红无无无无胎动不安胎动不安不流血、或不流血、或有少量流血有少量流血轻轻无无堕胎小产堕胎小产（胎堕难（胎堕难留，胎堕留，胎堕不全）不全）流血由少而流血由少而多多由轻而重由轻而重很明显且随腰酸很明显且随腰酸腹胀加重，最后腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，胎儿产出或嵌顿，残留残留编辑版ppt19l辨证要点：辨证要点：是阴道出血、腰酸、腹痛、胎动下是阴道出血、腰酸、腹痛、胎动下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证坠四大症状的性质、轻

14、重程度及全身脉证l治疗大法：治疗大法：四大症轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳四大症轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或性或B超胚胎存活者，治以超胚胎存活者，治以补肾安胎补肾安胎为大法；为大法；若四大症加重而滑脉不显，早孕反应消失，尿若四大症加重而滑脉不显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当时，当下胎益母下胎益母。编辑版ppt20l滋肾育胎药物：菟丝子滋肾育胎药物：菟丝子 续断续断 桑寄生桑寄生 枸杞子枸杞子 杜仲杜仲 巴戟巴戟天天 补骨脂补骨脂 肉苁蓉肉苁蓉 何首乌何首乌 核桃仁等核桃仁等l补血养胎药物：熟地补血养胎药物：

15、熟地 阿胶阿胶 白芍白芍 山萸肉山萸肉 桑椹子等桑椹子等l补气载胎药物：党参补气载胎药物：党参 黄芪黄芪 白术白术 山药山药 太子参等太子参等l顺气安胎药物：砂仁顺气安胎药物：砂仁 木香木香 苏梗苏梗l清热安胎药物：黄芩清热安胎药物：黄芩l止血安胎药物：旱莲草止血安胎药物：旱莲草 l偏热者用偏热者用 地榆炭地榆炭 贯仲炭贯仲炭 侧柏炭侧柏炭 仙鹤草仙鹤草 苎麻根苎麻根 黄芩炭黄芩炭l偏寒者用棕榈炭偏寒者用棕榈炭 艾叶炭艾叶炭 荆芥炭等荆芥炭等编辑版ppt21l主要证候：主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道 少量流血，色黯，质稀少量流血，色黯，质稀l治法

16、：治法：补肾益气，固冲安胎补肾益气，固冲安胎l方药：方药：寿胎丸加党参、白术寿胎丸加党参、白术 菟丝子菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶编辑版ppt22l方解：方解：菟丝子菟丝子 补肾益精，固摄冲任补肾益精，固摄冲任 桑寄生、续断桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛固肾强腰系胎又止痛 阿胶阿胶 养血止血养血止血 党参、白术党参、白术 健脾益气健脾益气 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病载则自无胎漏胎动不安之病 编辑版ppt23l兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱l治法：温补脾肾，固冲安胎l方药：补肾安胎

17、饮l药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊编辑版ppt24l兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数l治法：滋阴补肾，固冲安胎l方药：寿胎丸加减l药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 l 生地 山萸肉 旱莲草 地骨皮 l 女贞子 太子参编辑版ppt25l主要证候：主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下 坠，阴道少量流血，色淡，质稀坠，阴道少量流血，色淡，质稀l治法：治法：补气养血，固冲安胎补气养血，固冲安胎l方药：方药：胎元饮川断、桑寄生胎元饮川断、桑寄生 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草 当归当归 熟地熟地 白芍白芍 陈皮陈皮 杜仲杜仲 编

18、辑版ppt26l症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑l治法：益气固冲安胎l方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生 阿胶 l 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草编辑版ppt27l症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数l治法：补血固冲安胎l方药：苎根汤加川断 桑寄生l药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断 桑寄生 甘草编辑版ppt28l主要证候：主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道 少量流血，色深红少量流血，色深红l治法：治法：清热凉血，固冲安胎清

19、热凉血，固冲安胎l方药：方药：保阴煎保阴煎l 生地生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄柏黄柏 白芍白芍 续断续断 山药山药 甘草甘草编辑版ppt29l主要证候：主要证候：妊娠期间，跌仆闪挫或劳力过度，继发腰妊娠期间，跌仆闪挫或劳力过度，继发腰 酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血l治法：治法：益气养血，补肾安胎益气养血，补肾安胎l方药：方药：加味圣愈汤加味圣愈汤 四物汤四物汤 补血补血 人参人参 黄芪黄芪 补气补气 杜仲杜仲 续断续断 补肾安胎补肾安胎 砂仁砂仁 理气安胎理气安胎编辑版ppt30l提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未

20、孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣l孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素腹压的因素编辑版ppt31l本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点无腰腹疼痛为鉴别要点l本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固主要病机是冲任损伤，胎元不固编辑版ppt32l本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果丸加减，取得满意效果l在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用娠反应等，并运用B B超、超、HCGHCG检查，动态观察胚检查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎编辑版ppt33