胆道超声-课件.ppt

1、编辑编辑版版ppt1编辑编辑版版ppt2编辑编辑版版ppt3第一节第一节 胆道的超声解剖胆道的超声解剖编辑编辑版版ppt4胆道 胆囊及胆管胆管 肝门 肝内胆管(毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管)肝外胆管(肝总管、胆总管及胆囊)编辑编辑版版ppt5右肝管右肝管左肝管左肝管编辑编辑版版ppt6(一)胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形。、体和颈 体表投影：右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第9肋软骨处编辑编辑版版ppt7胆总管胆总管编辑编辑版版ppt8(二)肝外胆管 肝总管：长约34cm，直径0.40.6cm 胆总管：长约48cm，直径约0.60.8cm，管壁厚 0.20.3cm 十二指肠

2、上段、十二指肠后段、十二指肠下段(胰腺段)、十二指肠壁内段编辑编辑版版ppt9编辑编辑版版ppt10二二 超声检查方法超声检查方法(一一)仪器的选择仪器的选择编辑编辑版版ppt11探头的选择 一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。肥胖者用 2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头编辑编辑版版ppt12仰卧、右前斜位、左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位、坐位或站立位。1.体位(二二)检查方法检查方法编辑编辑版版ppt13(二二)检查方法检查方法编辑编辑版版ppt143.病人准备 检查前需禁食8小时以上 若有胃肠造影或内窥镜检查，应 先行超声检查后再进行上述检查(二二)检查方法检查方法编辑

3、编辑版版ppt15(一)胆囊 多呈梨形，典型的囊性结构：长径 9cm、前后径 4cm、壁厚 3mm(二)肝内胆管 内径 2mm(三)肝外胆管 内径上段:3.31.14mm（与门脉伴行）、下段（与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧）胆总管内径3mm 双边影胆囊内回声的改变：稀疏或密集、细小或粗大回声斑点，云雾状墨菲征阳性多伴有胆结石胆囊穿孔、胆囊周围积液编辑编辑版版ppt23编辑编辑版版ppt24急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在(一)病理:纤维组织增生和炎性细胞侵润(二)临床表现:多不典型，亦不明显，大多有胆 绞痛史编辑编辑版版ppt25 胆囊壁增厚 3mm；胆囊内部回声，胆石或沉积性回声

4、团 少数病例胆囊萎缩 显示不清，合并结石:胆囊壁-结石-声影三合征(WES征)胆囊收缩功能不全 增殖型胆囊炎的壁显著增厚 1.5cm(三)超声声像图表现编辑编辑版版ppt26编辑编辑版版ppt27 胆囊结石超声声像图表现 典型的胆囊结石的三大主要征象：稳定的强回声团、声影、移动阳性 胆囊结石的声像图分类：一型(典型结石)二型(填满型)三型（小结石型、泥沙型）编辑编辑版版ppt28编辑编辑版版ppt29WES编辑编辑版版ppt301、肠道内气体强回声团2、胆囊内非结石性高回 声病变3、胆囊内回声伪像4、弯曲的胆囊颈等编辑编辑版版ppt31 编辑编辑版版ppt32小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型

5、实块型编辑编辑版版ppt33编辑编辑版版ppt34编辑编辑版版ppt35编辑编辑版版ppt36编辑编辑版版ppt37编辑编辑版版ppt381960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症（胆囊息肉）、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。编辑编辑版版ppt39(一)胆囊胆固醇沉着症编辑编辑版版ppt40编辑编辑版版ppt41(二)胆囊腺肌增生症弥漫型 节段型 局限型编辑编辑版版ppt42编辑编辑版版ppt43增厚胆囊壁内的小囊结构是鉴别诊断的重要特征编辑编辑版版ppt44一 胆管结石二 先天性胆管囊状扩张症三 胆道蛔虫四 梗阻性黄胆的鉴别诊断编辑编辑版版ppt45(一)

6、肝外胆管结石(二)肝内胆管结石编辑编辑版版ppt46以原发胆总管结石为多见，多有长期反复发作的胆系感染等病史声像图表现 有结石的胆管一般多扩张 胆管腔内有形态稳定的强回声团 强回声 团与胆管壁之间分界清晰 强回声团后方伴声影 胸膝位或脂餐后结石强回声团位置 发生变动编辑编辑版版ppt47编辑编辑版版ppt48声像图表现 肝内循胆管的走向的强回声团 强回声团后方伴有声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，呈平行管征病理变化主要是肝胆管的梗阻、炎症和不同程度的肝实质损伤(二)肝内胆管结石编辑编辑版版ppt49编辑编辑版版ppt50病理：先天性胆管壁薄弱，胆道有轻重不等的阻塞 使胆管腔内压增高，扩大形成

7、囊肿分型：1.常见型，有胆总管囊肿，节段型胆总管扩张和 弥漫型梭型扩张 2.肝胆管憩室 3.胆总管末端囊肿 4.肝内及肝外胆管多发囊肿、肝外胆管多发 囊肿 5.肝内胆管单发或多发囊肿(Caroli病)编辑编辑版版ppt511234a4b55编辑编辑版版ppt52编辑编辑版版ppt53编辑编辑版版ppt54扩张的胆管内可见双线状长条形平行的高回声带编辑编辑版版ppt55编辑编辑版版ppt56一一.关于胆管梗阻有无的判断关于胆管梗阻有无的判断编辑编辑版版ppt57 1.1.肝内胆管扩张肝内胆管扩张：超声检查见到肝内胆管扩张是诊断胆管超声检查见到肝内胆管扩张是诊断胆管梗阻的重要标准。正常左右肝管的超

8、声测量，梗阻的重要标准。正常左右肝管的超声测量，其内径一般其内径一般23mm3mm提示扩张。提示扩张。编辑编辑版版ppt58 肝内的二级以上胆管受目前超声分辨率的限制，多数不显示。若肝内出现伴行门静脉支管径相似的管腔，形成“平行管征”，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。重度扩张时，往往相应的门静脉支受压而不显示。编辑编辑版版ppt59编辑编辑版版ppt60编辑编辑版版ppt61编辑编辑版版ppt62编辑编辑版版ppt63 胆管极度扩张，呈树叉状或呈“星芒状”，“丛状”向肝门部汇聚。编辑编辑版版ppt64编辑编辑版版ppt65“星芒状星芒状”扩张扩张编辑编辑版版ppt662.肝外胆管扩张：（1）肝

9、外胆管扩张多为均匀性扩张，但下段较上段，肝外较肝内明显。（2）“双筒猎枪征”或肝外胆管内径8mm提示扩张。8-10mm为轻度扩张，10mm以上为明显扩张。（3）肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸出现。编辑编辑版版ppt67“双筒猎枪征双筒猎枪征”编辑编辑版版ppt68“双筒猎枪征双筒猎枪征”编辑编辑版版ppt69 胆管梗阻与黄疸 胆管扩张是超声诊断梗阻性黄疸的主要依据。但它与黄疸并不等同，并非有梗阻就有黄疸；而梗阻与胆管扩张也并非同义词，并非有梗阻就一定有胆管扩张。编辑编辑版版ppt70 黄疸、胆管扩张与病因关系黄疸、胆管扩张与病因关系 黄疸 胆管扩张 病因阻塞性黄疸 +1.肿瘤 2.结石

10、3.炎症无黄疸性胆管扩张 +1.早期肿瘤 2.结石无胆管扩张的黄疸 +1.胆道闭锁 2.毛细胆管肝炎 3.硬化性胆管炎编辑编辑版版ppt71二关于梗阻部位的判定（准确二关于梗阻部位的判定（准确率率94%94%左右）左右）编辑编辑版版ppt72在分析判断梗阻部位时应注意观察下列指征：肝内胆管有无扩张。左右肝管有无扩张和连通。肝外胆管有无扩张。胆囊有无肿大和其他病变。胰管有无扩张。编辑编辑版版ppt73判定梗阻部位的要点：编辑编辑版版ppt74 一侧肝内胆管扩张，提示该侧肝管梗阻一侧肝内胆管扩张，提示该侧肝管梗阻编辑编辑版版ppt75 左右肝内胆管扩张且不相通，提示肝门部梗阻左右肝内胆管扩张且不相

11、通，提示肝门部梗阻编辑编辑版版ppt76 胆总管扩张提示胆道下段梗阻。胆总管扩张提示胆道下段梗阻。壶腹癌壶腹癌编辑编辑版版ppt77胆总管末端结石胆总管末端结石编辑编辑版版ppt78 多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示其下端梗阻，胆囊不大提示上端梗阻。胆囊增大壶腹癌编辑编辑版版ppt79胆囊增大胆囊增大壶腹癌壶腹癌编辑编辑版版ppt80胰头癌胰头癌胆囊增大胆囊增大编辑编辑版版ppt81肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆囊空虚胆囊空虚编辑编辑版版ppt82肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆囊空虚胆囊空虚编辑编辑版版ppt83 胆囊与肝外胆管下段显示为不同的张力状态，即胆囊大而下段胆管不扩或者

12、胆囊小而下段胆管扩张则提示胆囊颈管部梗阻（癌浸润）或胆囊本身病变（胆囊癌，胆囊炎）。编辑编辑版版ppt84胆囊癌（颈管部）胆囊癌（颈管部）编辑编辑版版ppt85胆囊癌侵及肝门部胆管胆囊癌侵及肝门部胆管编辑编辑版版ppt86胆囊癌侵及肝门部胆管胆囊癌侵及肝门部胆管编辑编辑版版ppt87 胆总管和胰管均扩张，提示胆总管和胰管均扩张，提示VaterVater壶腹水平壶腹水平发生梗阻。发生梗阻。编辑编辑版版ppt88三关于梗阻病因的判定（总符三关于梗阻病因的判定（总符合率合率737381%81%）准确率取决于病种、仪器分辨率、医生经验准确率取决于病种、仪器分辨率、医生经验等三个方面的因素。等三个方面的

13、因素。胆管的病理征象对梗阻的病因诊断有重要帮胆管的病理征象对梗阻的病因诊断有重要帮助。助。编辑编辑版版ppt89管壁异常：管壁异常：炎症时胆管壁可毛糙增厚，肿瘤时炎症时胆管壁可毛糙增厚，肿瘤时则可能形成管壁局限性增厚，狭窄及至堵塞管则可能形成管壁局限性增厚，狭窄及至堵塞管腔。腔。编辑编辑版版ppt90肿瘤形成管壁局限性增厚，狭窄及至堵塞管腔。肿瘤形成管壁局限性增厚，狭窄及至堵塞管腔。编辑编辑版版ppt91腔内异常：腔内异常：胆管结石或蛔虫均有特征性图像，胆管结石或蛔虫均有特征性图像，炎症或阻塞时管腔内可出现沉积物回声，肿炎症或阻塞时管腔内可出现沉积物回声，肿瘤也有多种不同的特征性表现。瘤也有多

14、种不同的特征性表现。编辑编辑版版ppt92胆总管结石胆总管结石编辑编辑版版ppt93胆总管结石胆总管结石编辑编辑版版ppt94胆道蛔虫胆道蛔虫编辑编辑版版ppt95四、胆道梗阻超声诊断的四、胆道梗阻超声诊断的临床评价临床评价编辑编辑版版ppt96 绝大多数患胰头癌、壶腹癌、肝门部胆管癌的患者表现为梗阻性黄疸，超声是首选的影像学检查方法。编辑编辑版版ppt97 超声对诊断胆道疾病也存在一定局限性，超声难于显示胆管系统的立体形态和全貌，总体病变定位不如ERCP和PTC清楚，显示肝外胆管下段病变也不如两者清楚。胆管肿瘤由于边界不清或受气体干扰，其范围不好精确确定。编辑编辑版版ppt98 为了减轻胆管压力，特别是化脓性胆管炎的感染中毒症状或阻塞造成的黄疸症状，提高患者的手术耐受性，超声引导下的经皮经肝穿刺胆囊或胆管置管引流术有一定的临床价值。编辑编辑版版ppt99